韓鎮(zhèn)鴻

中風(fēng)是一種常見腦血管疾病,2007—2017年我國中風(fēng)發(fā)病率持續(xù)上升,年均增長率為2.16% ,其中缺血性中風(fēng)發(fā)病率年均增長率為3.39%,成為威脅我國居民健康的首要病因[1]。偏癱又稱半身不遂,是中風(fēng)常見的后遺癥之一,主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損所致,臨床表現(xiàn)為面部麻木、口角歪斜等,嚴(yán)重影響病人日常生活[2]。以往傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練雖能夠在一定程度上改善中風(fēng)后偏癱病癥,但單一訓(xùn)練周期較漫長,病人依從性并不高,難以達(dá)到理想康復(fù)效果[3]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)技術(shù)在中風(fēng)偏癱康復(fù)治療中的應(yīng)用越來越受到臨床青睞。循經(jīng)拍打與經(jīng)穴推拿均是常見的中醫(yī)外治技術(shù),前者主要根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行路線來選取相應(yīng)的穴位,通過對(duì)穴位進(jìn)行有節(jié)奏的拍打來達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的目的,后者主要以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ),通過按法、點(diǎn)法、推法等多種手法作用于人體體表的特定部位或穴位來達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、扶正祛邪的目的[4-5]。循經(jīng)拍打聯(lián)合經(jīng)穴推拿在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用價(jià)值已得到一致證實(shí),有效改善病人的神經(jīng)病變癥候[6],但其在中風(fēng)偏癱中的應(yīng)用較少見,本研究旨在探討循經(jīng)拍打、經(jīng)穴推拿配合康復(fù)鍛煉對(duì)氣虛血瘀型中風(fēng)偏癱病人運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法選取海安市中醫(yī)院2021年12月—2022年10月接收的90例氣虛血瘀型中風(fēng)偏癱病人為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組,每組45例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[8]中的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),證型為氣虛血瘀型,以“半身不遂,頭暈”為主癥,結(jié)合“舌淡紫,苔薄白,脈細(xì)澀”,四診合參;均為單側(cè)偏癱;Brunnstrom偏癱分期為Ⅱ、Ⅲ期;住院時(shí)間≥4周;病情穩(wěn)定,思維清楚;言語功能及吞咽功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因所致的偏癱;短暫性腦缺血發(fā)作;使用影響療效藥物;合并有骨關(guān)節(jié)病、自身免疫缺陷疾病、腦外傷、顱內(nèi)占位性病變、嚴(yán)重內(nèi)科疾病;既往精神類疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求,所有研究對(duì)象均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)鍛煉。1)體位訓(xùn)練:責(zé)任護(hù)士幫助病人做好良肢體位擺放,以便發(fā)揮肢體的最佳功能狀態(tài),防止或?qū)汞d攣模式出現(xiàn)。此外,臥床期間需每隔2 h協(xié)助病人被動(dòng)進(jìn)行體位改變,避免長時(shí)間處于同一體位而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵化。2)關(guān)節(jié)活動(dòng)維持訓(xùn)練:病情較穩(wěn)定后鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,根據(jù)病人偏癱癥狀進(jìn)行肩、肘、腕、髖、踝等各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng),為防止和減輕關(guān)節(jié)水腫,訓(xùn)練時(shí)需在絕對(duì)無痛狀態(tài)下進(jìn)行,若伴有關(guān)節(jié)疼痛,可給予熱敷或藥物止痛,以免加重痙攣。3)直立性低血壓適應(yīng)性訓(xùn)練:對(duì)癥狀較輕病人,可指導(dǎo)其進(jìn)行體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練,病床由傾斜45°開始逐漸加大至80°,維持時(shí)間由5 min逐漸延長至30 min。4)床上動(dòng)作訓(xùn)練:可維持坐位30 min后指導(dǎo)病人依次進(jìn)行雙手交叉上舉訓(xùn)練、雙手交叉擺動(dòng)訓(xùn)練、利用健側(cè)下肢輔助抬腿訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、上下肢隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練、下肢控制訓(xùn)練、床上移動(dòng)訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、臥位下肢分離運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、膝手位平衡訓(xùn)練、跪位平衡訓(xùn)練、坐位上肢分離運(yùn)動(dòng)誘發(fā)訓(xùn)練、從仰臥位到坐位訓(xùn)練、從坐位到立位訓(xùn)練等。5)步行準(zhǔn)備訓(xùn)練:病人具備立位平衡能力后可指導(dǎo)病人進(jìn)行步行準(zhǔn)備訓(xùn)練,包含立位平衡訓(xùn)練、平衡杠內(nèi)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、單腿站立訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)控制模式誘發(fā)訓(xùn)練、立位下肢分離運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練等。6)步行訓(xùn)練:步行準(zhǔn)備訓(xùn)練完畢后指導(dǎo)病人進(jìn)行平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練、拄拐步行訓(xùn)練、控制雙肩與骨盆步行訓(xùn)練、特殊步行訓(xùn)練、上下階梯訓(xùn)練等。7)回歸社會(huì)后訓(xùn)練:病人具備步行能力后指導(dǎo)病人進(jìn)行輪椅輔助水平訓(xùn)練、輪椅自理水平訓(xùn)練及步行水平訓(xùn)練,指導(dǎo)病人進(jìn)行更衣、進(jìn)食、洗浴等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。訓(xùn)練4周后評(píng)價(jià)康復(fù)效果。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

觀察組在常規(guī)康復(fù)鍛煉同時(shí)又安排經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的操作者給予循經(jīng)拍打聯(lián)合經(jīng)穴推拿干預(yù),于病人生命體征平穩(wěn)后開始。1)循經(jīng)拍打:囑病人排凈二便,協(xié)助病人取平臥位或健側(cè)臥位,操作者站其患側(cè),選取手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等穴位有節(jié)奏地重復(fù)多次拍打。手陽明大腸經(jīng)從食指橈側(cè)端沿上肢外側(cè)前緣上行,經(jīng)肩頸上顏面,在人中溝交叉到對(duì)側(cè),在鼻翼旁與足陽明胃經(jīng)相接。足陽明胃經(jīng)一支脈從胃口分出,沿腹內(nèi)下行,至氣沖部與直行經(jīng)脈相會(huì)合,由此經(jīng)髀關(guān)、伏兔穴下行,至膝關(guān)節(jié)中,再沿脛骨外側(cè)前緣下行,經(jīng)足背到第2足趾外側(cè)端(厲兌穴)。拍打時(shí)一手呈空心掌,另一手穩(wěn)定病人肢體,力度均勻、柔和,以病人能耐受為度,密切觀察病人拍打部位皮膚情況,注意與病人溝通,適時(shí)詢問病人感受,如有不適及時(shí)調(diào)整手法或暫停拍打,每次拍打20～30 min,每日1次,每周6次,持續(xù)4周。2)經(jīng)穴推拿:協(xié)助病人取仰臥位,運(yùn)用按法、點(diǎn)法、推法、叩擊法等對(duì)內(nèi)關(guān)、手三里、三陰交等穴位進(jìn)行刺激,其中內(nèi)關(guān)穴位于手厥陰心包經(jīng)上,手三里位于手陽明大腸經(jīng)上,三陰交位于足太陰脾經(jīng)上,推拿時(shí)用力均勻、柔和、持久,以病人能耐受為宜,每次推拿20～30 min,每日1次,每周6次,持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)功能

采用簡化的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(Fugl-Meyer Motor Function Assessment,FMA)[9]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包含上下肢功能(54分)、平衡功能(10分)、感覺功能(10分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(16分) 4個(gè)維度,總分90分,總分<50表示嚴(yán)重功能性障礙,50～74分表示明顯功能性障礙,75～84分表示中度功能性障礙,85～90分表示輕度功能性障礙,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.85,適用于中風(fēng)病人。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用中風(fēng)專用生活質(zhì)量量表(the Stroke Specific Quality Of Life Scale,SS-QOL)[10]進(jìn)行評(píng)價(jià),量表共49個(gè)條目,涉及家庭角色、語言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理等多方面內(nèi)容,每個(gè)條目1～5分,總分49～245分,分值越高表示生活質(zhì)量越高,量表的Cronbach′s α系數(shù)大于0.76,適用于中風(fēng)病人。

1.4 資料收集方法

干預(yù)前、干預(yù)4周后責(zé)任護(hù)士均協(xié)助醫(yī)生采用FMA量表及SS-QOL量表對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)時(shí)間分別控制在10、15 min內(nèi),詳細(xì)記錄評(píng)價(jià)結(jié)果,并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人一般資料比較

表2 兩組病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

3 討論

3.1 循經(jīng)拍打聯(lián)合經(jīng)穴推拿有助于改善氣虛血瘀型中風(fēng)偏癱病人的運(yùn)動(dòng)功能

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),可見循經(jīng)拍打聯(lián)合經(jīng)穴推拿能有效改善中風(fēng)偏癱病人的運(yùn)動(dòng)功能。中風(fēng)在中醫(yī)學(xué)中又稱“偏枯”“風(fēng)痱”“厥”等,氣虛血瘀是中風(fēng)偏癱的主要證型,臟腑虧虛、氣血不足、氣虛不能運(yùn)血、血行不暢、氣血瘀滯而發(fā)病,病因?yàn)闅庋蛔?病位在腦,與脾相關(guān),病機(jī)為氣虛血瘀,病性屬本虛標(biāo)實(shí),氣虛為本,血瘀為實(shí),故治療需以益氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為主[11]。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)與腦部血流不暢、瘀血堆積有關(guān),拍打刺激穴位可起到通經(jīng)活絡(luò)的作用[12]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》記載太陽為開,陽明為合,太陽為樞,合折則無止息而痿起矣,故痿疾者,取之陽明[13]。陽明經(jīng)是多氣多血經(jīng)脈,研究中操作者選取病人手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)兩穴有節(jié)奏地重復(fù)多次拍打,充分發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和氣血等功效,從而改善肢體運(yùn)動(dòng)功能?！督?jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[14]記載內(nèi)關(guān)穴是八脈交會(huì)穴之一,對(duì)此穴位進(jìn)行刺激能夠發(fā)揮通經(jīng)活血、消炎止痛等功效;手三里是手陽明大腸經(jīng)腧穴,對(duì)此穴位進(jìn)行刺激能夠發(fā)揮舒筋通絡(luò)、清腸利腑等功效;三陰交為足太陰脾經(jīng)常用腧穴之一,對(duì)此穴位進(jìn)行刺激能夠發(fā)揮活血通絡(luò)、扶正祛邪等功效,研究中操作者在循經(jīng)拍打同時(shí)以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ),對(duì)內(nèi)關(guān)、手三里、三陰交等穴位進(jìn)行推拿,能夠達(dá)到不同中醫(yī)機(jī)制的協(xié)同和疊加作用,進(jìn)一步調(diào)整人體的機(jī)能,舒展肢體筋脈,從而改善肢體功能。

3.2 循經(jīng)拍打聯(lián)合經(jīng)穴推拿能夠提高氣虛血瘀型中風(fēng)偏癱病人的生活質(zhì)量

中風(fēng)偏癱病人由于肢體運(yùn)動(dòng)功能受限,生活質(zhì)量普遍較低下[15]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,中風(fēng)偏癱病人的生活質(zhì)量越來越受到臨床的關(guān)注,本研究對(duì)觀察組病人給予循經(jīng)拍打聯(lián)合經(jīng)穴推拿干預(yù)后,觀察組病人生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),可見循經(jīng)拍打聯(lián)合經(jīng)穴推拿對(duì)中風(fēng)偏癱病人的生活質(zhì)量同樣有明顯改善作用。究其原因認(rèn)為:1)以往常規(guī)康復(fù)護(hù)理側(cè)重于對(duì)病人的功能康復(fù),而忽略了對(duì)病人的心理康復(fù),難以提高病人的生活質(zhì)量[16]。對(duì)中風(fēng)偏癱病人給予以經(jīng)筋理論為基礎(chǔ)的中醫(yī)護(hù)理,不但有助于病人神經(jīng)功能的恢復(fù),而且還能夠使病人不良心情得到舒緩,有效改善病人生理及心理狀態(tài),從而提高病人生活質(zhì)量[17]。2)循經(jīng)拍打聯(lián)合經(jīng)穴推拿能夠彌補(bǔ)機(jī)體功能性缺失,幫助機(jī)體逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能,從而堅(jiān)定病人康復(fù)信念,改善病人生活質(zhì)量。3)疲乏是中風(fēng)病人生活質(zhì)量的主要影響因素之一,嚴(yán)重疲乏可致病人活動(dòng)耐力減弱,康復(fù)進(jìn)程減緩,進(jìn)而降低病人生活質(zhì)量[18]。研究中操作者在常規(guī)康復(fù)鍛煉同時(shí)對(duì)病人給予經(jīng)穴推拿,能明顯促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)和新陳代謝,增加肌肉氧和營養(yǎng)物的供應(yīng),提高神經(jīng)末梢的遞質(zhì)儲(chǔ)備,從而減輕疲乏癥狀,降低疲乏對(duì)生活質(zhì)量造成的不利影響[19]。

4 小結(jié)

綜上所述,對(duì)氣虛血瘀型中風(fēng)偏癱病人在常規(guī)康復(fù)鍛煉同時(shí)給予循經(jīng)拍打聯(lián)合經(jīng)穴推拿干預(yù),能明顯改善病人運(yùn)動(dòng)功能,提高病人生活質(zhì)量,且此干預(yù)方法安全、易操作。需注意的是,中醫(yī)學(xué)博大精深,發(fā)展至今已形成多種行之有效的干預(yù)技術(shù),除了循經(jīng)拍打及經(jīng)穴推拿外,針刺、藥物罐療法、艾鹽包熱熨等其他中醫(yī)技術(shù)在中風(fēng)偏癱治療中同樣能夠發(fā)揮一定療效,未來可以查閱更多資料,進(jìn)一步探討更多中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合使用對(duì)中風(fēng)偏癱病人康復(fù)效果的影響,以便最大限度發(fā)揮中醫(yī)技術(shù)優(yōu)勢(shì)。