王儀枝,熊 芬,楊淑娟

近年來,隨著我國影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,增強(qiáng)CT在臨床上的應(yīng)用對提高疾病診斷準(zhǔn)確度及鑒別診斷具有重要作用。增強(qiáng)CT是在平掃基礎(chǔ)上通過向靜脈內(nèi)短時間注入高濃度造影劑后行二次掃描,達(dá)到增強(qiáng)影像的效果,獲得更加清晰的病變特征[1]。但因造影劑滲透壓較大、黏滯度較高,注射時極易發(fā)生液體外滲的情況,一旦液體外滲會對皮下組織造成較強(qiáng)的刺激性,引發(fā)肢體腫脹而壓迫局部組織、神經(jīng)、血管后導(dǎo)致疼痛、循環(huán)障礙,雖予以相對應(yīng)處理,但獲得的效果始終不理想,同時也給病人帶來巨大的痛苦[2-3]。目前,臨床針對造影劑外滲的相關(guān)報告較少,缺乏行之有效的措施。近年來,中醫(yī)學(xué)在臨床上得到較好發(fā)展,中藥涂擦療法屬中醫(yī)外治法,具有操作簡單、安全、無損傷、經(jīng)濟(jì)實惠等特點,并可有效避免口服藥物產(chǎn)生的肝臟“首過效應(yīng)”及對胃腸道的破壞,不受各種消化酶的影響,從而提升了藥物利用率,是一種獨特的藥物輸送方法[4-5]。鑒于此,本研究選擇2020年8月—2022年7月于我院心內(nèi)科行增強(qiáng)CT造影劑外滲致肢體腫脹、疼痛病人50例作為研究對象,探究改良版冰肌散涂擦療法對增強(qiáng)CT造影劑外滲致肢體腫脹的臨床效果,為臨床改善肢體腫脹等提供可靠參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年8月—2022年7月于我院心內(nèi)科行增強(qiáng)CT造影劑外滲致肢體腫脹、疼痛病人50例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):病人均行增強(qiáng)CT掃描中出現(xiàn)針刺部位肢體腫脹、疼痛、周圍皮膚蒼白等情況,脹痛可累及整個肢體;病人肝腎功能均正常;病人意識清晰,可配合醫(yī)護(hù)人員正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤者;肝、腎功能不全者;嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者;惡性心律失常者;伴有皮膚感染者;交流障礙等無法配合完成本次治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組,每組25例。觀察組:男15例,女10例;年齡48～76(60.85±5.91)歲;體質(zhì)指數(shù)20.08～24.57(22.34±0.56)kg/m2。對照組男16例,女9例;年齡48～77(60.90±5.02)歲;體質(zhì)指數(shù)20.10～24.63(22.40±0.63)kg/m2。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組病人采用25%硫酸鎂濕敷,當(dāng)發(fā)生造影劑外滲時立刻停止注射,盡量回抽藥液協(xié)助病人抬高患肢,予以生理鹽水1 000 mL水療,以減少腎毒性的發(fā)生。使用25%硫酸鎂溶液充分潤濕紗布,擰干后蓋住患處,不得滴水。注意紗布大小需超過患處1～2 cm,使用保鮮膜包裹,每天3次,每次1 h,7 d為1個療程。觀察組病人采用改良版冰肌散涂擦療法,造影劑外滲后處理方法與對照組一致。于水療后將冰肌散覆蓋于患處,冰肌散組方:黃檗10 g,黃連6 g,大黃10 g,冰片3 g,黃芩10 g,乳香10 g,將上述藥物研磨成粉狀,再添加醋混合成糊狀,敷在紗布上后覆蓋于患處,注意紗布大小需超過患處1～2 cm,使用保鮮膜包裹,每天3次,每次1 h,7 d為1個療程。兩組病人均干預(yù)1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1)腫脹程度:肢體無腫脹為0級;肢體皮膚已出現(xiàn)腫脹但皮紋清晰可見為1級;四肢皮膚出現(xiàn)明顯腫脹,但部分皮紋已消失,未見疼痛為2級;發(fā)生腫脹的肢體皮紋逐漸消失,皮膚表面存在明顯瘢痕,伴有明顯疼痛感為3級。2)癥狀消失時間:包括局部腫脹消退時間、疼痛消失時間。3)疼痛評分:采用視覺模擬評分表(VAS)評估兩組病人干預(yù)前及干預(yù)7 d后患處疼痛感,該量表滿分10分,評分越高表示疼痛感越強(qiáng)。4)護(hù)理滿意度:采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.85,重測效度為0.87,在對病人干預(yù)后發(fā)放。該調(diào)查表滿分100分,總分≥95分為滿意,85～94分為較滿意,≤84分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人腫脹程度比較 單位:例(%)

表2 兩組病人癥狀消失時間比較 單位:h

表3 兩組病人干預(yù)前后VAS評分比較 單位:分

表4 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位:例(%)

3 討論

增強(qiáng)CT掃描中通常需要在短時間內(nèi)使用高壓注射器注射足量的造影劑,目前臨床尚無完全避免造影劑外滲的方法,但因造影劑存在高滲透壓、高黏度等因素影響,外滲時對皮下組織造成較強(qiáng)烈的刺激,使腫脹組織局部對血管及神經(jīng)造成一定的壓迫作用,致使局部血液循環(huán)異常,出現(xiàn)疼痛及腫脹[6]。因此,對增強(qiáng)CT造影劑外滲致肢體腫脹病人予以積極干預(yù)對緩解腫脹及縮短癥狀持續(xù)時間等具有重要作用。

25%硫酸鎂溶液具有消腫、改善毛細(xì)血管及小血管痙攣的作用,其中鎂離子能夠激活A(yù)TP酶及細(xì)胞的蛋白激活酶,從而改善細(xì)胞膜的通透性,穩(wěn)定膜的電位,改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。使用25%硫酸鎂濕敷患處有助于消除局部組織的水腫,同時濕敷后附上保鮮膜包裹可確保硫酸鎂紗布始終保持濕潤狀態(tài),且保鮮膜富有彈性,病人自覺舒適[7-8]。此外,浸有硫酸鎂溶液的紗布被保鮮膜包裹后可有效確保肢體局部清潔干燥,但硫酸鎂干燥后易形成結(jié)晶,易對皮膚造成刺激,加之紗布易脫落,雖經(jīng)保鮮膜包裹固定,但仍出現(xiàn)水分蒸發(fā)現(xiàn)象,導(dǎo)致敷料變硬,與皮膚緊貼程度較強(qiáng),對其效果存在一定影響[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人腫脹程度低于對照組,局部腫脹消退時間及疼痛消失時間均短于對照組,干預(yù)后VAS評分低于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明與硫酸鎂濕敷相比,改良版冰肌散涂擦療法應(yīng)用于增強(qiáng)CT造影劑外滲致肢體腫脹病人中效果更佳,有助于減輕局部腫脹及疼痛程度,促進(jìn)各癥狀在短時間內(nèi)快速消退,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。分析其原因:中醫(yī)認(rèn)為藥物外滲的發(fā)生是血管阻塞經(jīng)絡(luò),導(dǎo)致血液無法逆行,水液外溢造成肢體疼痛及腫脹,治療應(yīng)以化瘀通絡(luò)、清熱解毒為原則。改良版冰肌散具有清熱解毒、活血散瘀之效,組方中黃檗清熱燥濕、瀉火祛病、解毒療瘡;黃連、黃芩瀉火解毒、清熱燥濕、瀉火解毒;大黃通腑清熱、下焦排熱,活血化瘀;冰片開竅醒神、清熱止痛;乳香活血調(diào)氣、解毒散結(jié)、鎮(zhèn)痛化瘀[10]。此外,采用改良版冰肌散涂擦療法具有操作便捷、安全性高、經(jīng)濟(jì)實惠等獨特優(yōu)勢,也是我科開展重點?？苾?yōu)質(zhì)護(hù)理的進(jìn)一步延伸,利于提升護(hù)理質(zhì)量,提高病人的滿意度,進(jìn)一步深化“以病人為中心”的服務(wù)理念,使病人真正受益,獲得較為滿意的臨床效果[11-12]。

綜上所述,改良版冰肌散涂擦療法在增強(qiáng)CT造影劑外滲致肢體腫脹病人應(yīng)用中能夠有效縮短各癥狀持續(xù)時間,減輕患處腫脹及疼痛感,提升護(hù)理質(zhì)量,提高病人護(hù)理滿意度。