鄭麗萍,王 兵,侯牧天,高婷婷,施正琴

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency for Research on Cancer,IARC)2020年全球癌癥報告統(tǒng)計顯示[1],乳腺癌成為全球第一大癌癥。盡管乳腺癌5年生存率超過70%[2],但2020年全球仍有69萬例因此死亡,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,健康行為與較低的復(fù)發(fā)風(fēng)險、較長的生存期相關(guān)[3-4]。健康心理控制源(health locus of control,HLC)被認(rèn)為是促進(jìn)健康行為的有效變量[5],是指每個人對自己健康調(diào)節(jié)來源的感知程度,主要包括內(nèi)部控制與外部控制(權(quán)威控制、機(jī)遇控制)。內(nèi)部控制指病人相信健康由自己控制,而外部控制指病人認(rèn)為自身健康取決于權(quán)威的醫(yī)療專業(yè)人員或命運(yùn)、運(yùn)氣等外部力量控制[6]。有研究表明其與功能鍛煉依從性[7]、乳房篩查[8]、體力活動[9]等多項健康行為相關(guān)。近年來,越來越多的國外研究表明,主觀幸福感(subjective well-being,SWB)對健康行為的維持具有長期的積極影響,主觀幸福感高的人通常表現(xiàn)出更健康的行為[10-12],然而國內(nèi)研究尚存在空白點。Weiner[13]在歸因理論中表示,人們對事件及其結(jié)果的認(rèn)知能夠?qū)θ说那榫w與行為產(chǎn)生影響,HLC就是人們對自己身體健康結(jié)局影響因素是自身還是非自身因素的認(rèn)知或定向,在一定程度上能影響健康行為及主觀幸福感,那么這三者之間可能存在一定的關(guān)聯(lián),健康心理控制源與健康促進(jìn)行為的中介機(jī)制有待進(jìn)一步探查,基于此,本研究通過問卷調(diào)查的方法,從實證的角度探尋三者之間的路徑關(guān)系,為促進(jìn)乳腺癌病人健康行為的策略提供理論指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法,選取2021年1月—2021年10月在湖州市2所三級甲等綜合醫(yī)院接受手術(shù)治療的乳腺癌住院病人。納入標(biāo)準(zhǔn):參照《中國乳腺癌診療規(guī)范(2018年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[14],經(jīng)組織活檢病理檢查確診為原發(fā)性乳腺癌Ⅰ～Ⅲ期的病人;接受手術(shù)治療后時間大于1個月[15];年齡≥18歲;自愿參加本研究并簽署知情同意書;病人意識清楚,無語言溝通障礙,能夠獨(dú)立或在研究者指導(dǎo)下正確填寫。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有其他危急重癥者(如嚴(yán)重感染、嚴(yán)重腦血管意外、心肌梗死等)及伴其他惡性腫瘤者;出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者;有精神病史者。采用Kendall[16]對樣本量粗略估計方法,樣本量可取變量數(shù)的 5～10 倍,本研究涉及28個變量,另外考慮回收有效率,增加10%的樣本量,最終確定發(fā)放問卷為300份。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 多維度健康狀況心理控制源量表(Muitidimentional Health Locus of Control Scale,MHLC)

該量表由Wallston等[5]于1978年根據(jù)Rotter的心理控制源理論編制,包括內(nèi)部控制(IHLC)、權(quán)威人士控制(PHLC)、機(jī)遇控制(CHLC)3個分量表。中文版MHLC中IHLC、PHLC、CHLC 3個分量表的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.80,0.83,0.75[17]。

1.2.2 總體幸福感量表(General Well-being Schedule,GWB)由美國心理學(xué)家Fazio[18]編制

該量表段建華[19]于1996 年翻譯修訂而成,分值越高主觀幸福感越高。

1.2.3 健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ( Health-Promoting Lifestyle Profile Ⅱ,HPLP Ⅱ)

該量表Walker等[20]根據(jù)健康促進(jìn)生活方式量表Ⅰ改編修訂而成,得分越高表明健康行為水平越高,已有研究者將 HPLP Ⅱ使用在乳腺癌[21]病人中。

1.3 調(diào)查方法

組建調(diào)查小組,對研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對象,調(diào)查前充分了解病人心理情況,研究者不帶暗示性的言語陳述調(diào)查的問題。調(diào)查方式采用面對面問答或者自行填寫紙質(zhì)問卷,調(diào)查地點在乳腺癌外科住院部安靜的病房或示教室,每份問卷填寫時間不超過30 min,且當(dāng)場回收,最終回收有效問卷一共290 份,有效回收率為96.7%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 健康心理控制源、主觀幸福感與健康促進(jìn)行為的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示,內(nèi)部控制與健康促進(jìn)行為呈正相關(guān)(r=0.563,P<0.01);機(jī)遇控制與健康促進(jìn)行為呈負(fù)相關(guān)(r=-0.527,P<0.01);內(nèi)部控制與主觀幸福感呈正相關(guān)(r=0.368,P<0.01);機(jī)遇控制與主觀幸福感呈負(fù)相關(guān)(r=0.372,P<0.01);主觀幸福感與健康促進(jìn)行為呈正相關(guān)(r=0.470,P<0.01)。見表1。

表1 健康心理控制源、主觀幸福感與健康促進(jìn)行為的相關(guān)性分析

2.2 主觀幸福感的中介效應(yīng)分析

自變量、中介變量與因變量三者間必須滿足兩兩顯著相關(guān)方可進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗[22],以上相關(guān)性結(jié)果中顯示控制源(內(nèi)部控制、機(jī)遇控制)、主觀幸福感與健康促進(jìn)行為存在相關(guān)性,符合中介檢驗條件,采用Amos 23.0軟件構(gòu)建假設(shè)結(jié)構(gòu)方程模型(見圖1),模型擬合均在合理范圍內(nèi),見表2。主觀幸福感在控制源(內(nèi)部、機(jī)遇)和健康促進(jìn)行為之間的中介效應(yīng)均顯著,主觀幸福感分別在內(nèi)部控制與健康促進(jìn)行為、機(jī)遇控制與健康促進(jìn)行為中起到部分中介作用,中介效應(yīng)比值為間接效應(yīng)/總效應(yīng),分別為0.182和0.179見表3。

圖1 主觀幸福感在健康心理控制源與健康促進(jìn)行為間的中介效應(yīng)結(jié)構(gòu)方程模型

表2 模型各項擬合優(yōu)度指數(shù)

表3 中介效應(yīng)檢驗

3 討論

3.1 健康心理控制源、主觀幸福感與健康促進(jìn)行為的相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示,健康內(nèi)部控制能夠正向預(yù)測健康促進(jìn)行為,傾向內(nèi)部控制的人相信努力可以讓自己變得更健康,因此行為上具有較高的主動性,如積極參與醫(yī)療保健,通過各種渠道收集健康相關(guān)的信息,有助于提升病人的健康素養(yǎng),從而促進(jìn)更加健康的行為。健康機(jī)遇控制能負(fù)向預(yù)測乳腺癌病人健康促進(jìn)行為,傾向于機(jī)遇控制的病人將生病的狀態(tài)歸咎于命運(yùn)和運(yùn)氣,因此采取被動的行為。提示臨床醫(yī)護(hù)人員要重視評估乳腺癌病人的健康心理控制源傾向,及時識別病人機(jī)遇控制傾向,樹立健康控制信念,增強(qiáng)健康管理能力。 健康內(nèi)部控制能夠正向預(yù)測乳腺癌病人的主觀幸福感,這與Shin等[23]的研究結(jié)果一致,內(nèi)在控制感越強(qiáng)的人越傾向于自我?guī)椭约皩で笾車鷰椭?積極投身社會活動,社會支持也更高,擁有更多的積極情緒體驗,因此幸福感更高。健康機(jī)遇控制與主觀幸福感呈負(fù)相關(guān),Moshki等[24]表示健康機(jī)遇控制是抑郁癥的重要預(yù)測因子,這也提示醫(yī)護(hù)人員重視評估病人的控制源傾向,避免消極的情緒和應(yīng)對方式,提升病人的主觀幸福感。主觀幸福感各維度與健康促進(jìn)行為各維度呈正相關(guān)關(guān)系,不愉悅的心境容易產(chǎn)生消極的應(yīng)對方式,不利于健康促進(jìn)行為的維持。

3.2 主觀幸福感在健康心理控制源和健康促進(jìn)行為間的中介效應(yīng)分析

本研究通過構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程分析發(fā)現(xiàn),主觀幸福感分別在健康內(nèi)部控制與健康促進(jìn)行為、健康機(jī)遇控制與健康促進(jìn)行為中起到部分中介作用,說明控制源不僅可以直接影響病人的健康促進(jìn)行為,同時還可以通過影響病人的主觀幸福感間接影響病人的健康促進(jìn)行為。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示主觀幸福感、心理控制源與健康促進(jìn)行為之間存在一定的相關(guān)性,且主觀幸福感在控制源與健康促進(jìn)行為之間存在著部分中介效應(yīng),提示醫(yī)護(hù)人員可以通過糾正病人錯誤的歸因,針對病人的控制源傾向差異給予分類、分層的個性化健康指導(dǎo),增強(qiáng)乳腺癌病人的內(nèi)部控制傾向來促進(jìn)病人的健康行為,同時也可以從中介因素出發(fā),通過提高病人的主觀幸福感來促進(jìn)病人維持健康的生活方式,為健康促進(jìn)提供良好的心理基礎(chǔ)。但本研究為橫斷面調(diào)查研究,橫斷面研究難以對變量之間的因果關(guān)系進(jìn)行證實,未來可開展這方面的縱向研究。