趙林芝 薛翌蔚 李 霞 倪小蕓 宋文文 胡 平

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院骨科，上海 200233

下肢骨折的治療以復(fù)位、固定和功能鍛煉為主要目標(biāo)，骨牽引具有復(fù)位及固定的作用，在下肢骨折的臨床治療中獲得廣泛應(yīng)用[1-2]。骨牽引弓是下肢骨牽引裝置的一部分，起到橋梁的作用。目前臨床普遍使用一體式牽引弓，骨牽引操作時(shí)需將牽引弓一側(cè)的螺口套套入骨牽引針一端，再用力拉開牽引弓“U”形開口來完成對側(cè)套接，易造成肢體內(nèi)骨牽引針晃動(dòng)，增加患者的疼痛、滲血量及醫(yī)務(wù)人員操作不便?；谝陨锨闆r，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）對牽引弓進(jìn)行改良，設(shè)計(jì)出一種可調(diào)節(jié)式牽引弓，可避免裝卸牽引弓時(shí)用力拉開牽引弓張口的缺陷，有利于減輕疼痛及減少因用力操作造成的骨牽引針震蕩或移位，該技術(shù)已獲得專利批準(zhǔn)（證書號：16436334），本研究觀察其在下肢骨牽引患者中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至12 月于我院行下肢骨牽引的患者120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線檢查確診為單發(fā)下肢骨折；②年齡＞18 歲；③可進(jìn)行正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等其他下肢疾?。虎诎閲?yán)重心、肺、腎障礙；③伴精神疾患或認(rèn)知障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為改良組和對照組，每組60 例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1?；颊呔炇鹬橥鈺?，本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（KY-SAQ-NO.0312c1200826）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)骨牽引裝置進(jìn)行骨牽引：使用一體式牽引弓裝置。改良組采用改良式骨牽引裝置進(jìn)行骨牽引：改良后的可調(diào)節(jié)式牽引弓見圖1，其滑軌及吊環(huán)螺絲均為不銹鋼金屬材料。由助手將患肢固定好，消毒皮膚后確定進(jìn)針點(diǎn)，在進(jìn)針點(diǎn)周圍進(jìn)行局部麻醉后，將骨牽引針插入。將可調(diào)節(jié)式牽引弓通過滑槽滑行模式調(diào)節(jié)U 形口，分別與患肢骨牽引針兩端相連接后，再通過牽引弓尾部滑行卡槽進(jìn)行拼合，將牽引弓調(diào)整至適合患肢的寬度后通過牽引弓尾部吊環(huán)螺絲固定，牽引弓兩端分別用螺絲固定。針對患者個(gè)體化情況對牽引的角度、力線、重量等進(jìn)行調(diào)整后進(jìn)行骨牽引，牽引力為患者體重的1/7～1/10[3]，牽引針孔按護(hù)理骨科常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。兩組骨牽引操作者為經(jīng)過骨牽引培訓(xùn)考核合格的同一組醫(yī)務(wù)人員，牽引時(shí)間均為3～4 d。

圖1 改良后的可調(diào)節(jié)式牽引弓

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 采用數(shù)字評定量表（numerical rating scale，NRS）[4]評估兩組牽引前及裝、卸牽引弓時(shí)的疼痛程度，評分0～10 分，指導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛說出對應(yīng)分?jǐn)?shù)，評分越高疼痛越劇烈。

1.3.2 舒適度 采用舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）[5]評價(jià)舒適度，包括環(huán)境、生理、社會文化、心理精神4 個(gè)方面，共28 個(gè)條目，每個(gè)條目按非常不同意、不同意、同意、非常同意分別記1～4 分，總分28～112 分，評分越高舒適度越高。

1.3.3 骨牽引裝置操作時(shí)間、滲血量與壓力性損傷發(fā)生情況 記錄兩組骨牽引裝置操作時(shí)間：從骨牽引術(shù)穿刺后開始行骨牽引裝置操作，計(jì)時(shí)至操作結(jié)束[6]。滲血量：骨牽引期間，按所用無菌敷料被血浸濕前后重量差計(jì)算，1 g（血重量）=1 ml（血體積）。壓力性損傷：皮膚完整，出現(xiàn)局部紅斑且按壓后紅斑仍保持紅色。

1.3.4 住院患者滿意度 采用中國醫(yī)院住院患者體驗(yàn)與滿意監(jiān)測量表[7]評估兩組滿意度，該量表包括醫(yī)療服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、流程管理，共13 個(gè)條目，總分0～65分，≤13 分為很不滿意，14～26 分為較不滿意，27～39 分為一般，40～52 分為較滿意，＞52 分為很滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；不同時(shí)間點(diǎn)的計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量方差分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牽引前及裝、卸牽引弓時(shí)NRS 評分比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：組間比較、時(shí)間點(diǎn)比較及交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組裝、卸牽引弓時(shí)NRS 評分均高于本組牽引前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較：改良組裝、卸牽引弓時(shí)NRS 評分低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牽引前及裝、卸牽引弓時(shí)NRS 評分比較（分，±s）

表2 兩組牽引前及裝、卸牽引弓時(shí)NRS 評分比較（分，±s）

注 與本組牽引前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05。NRS：數(shù)字評定量表。

2.2 兩組舒適度及骨牽引裝置操作時(shí)間、滲血量與壓 力性損傷發(fā)生情況比較

牽引后，兩組GCQ 評分均低于牽引前，改良組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。改良組骨牽引裝置操作時(shí)間短于對照組，滲血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組壓力性損傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組舒適度及骨牽引裝置操作時(shí)間、滲血量與壓力性損傷發(fā)生情況比較

2.3 兩組住院患者滿意度比較

改良組住院患者滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組住院患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

骨牽引根據(jù)力學(xué)原理，利用持續(xù)的牽引力和對抗?fàn)恳Φ淖饔脕砭S持正常的力線，同時(shí)可消腫、緩解疼痛，防止骨折對血管、神經(jīng)的二次損傷[8-9]。骨牽引不僅要保證牽引效果，還需考慮患者主觀感受與舒適度，使患者身心處于最佳狀態(tài)，積極配合治療[10-12]。為提高骨牽引舒適性，減輕患者疼痛，本研究設(shè)計(jì)了改良可調(diào)節(jié)式牽引弓，用于下肢骨折患者，效果滿意。

改良式骨牽引裝置減輕了患者疼痛，減少了滲血量。目前國內(nèi)研究下肢骨牽引患者護(hù)理多側(cè)重降低牽引針眼感染的發(fā)生率及有效的骨牽引力，忽略了患者的主觀治療體驗(yàn)及需求[13-14]。疼痛被稱為患者第五大生命體征，會增加患者身心痛苦，導(dǎo)致情緒改變、疲勞、依從性下降等[15-16]。減輕患者疼痛是護(hù)理工作重點(diǎn)之一，疼痛護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作質(zhì)量的提高[17-18]。傳統(tǒng)牽引弓需將牽引弓一側(cè)螺口套套入骨牽引針一端，再用力拉開牽引弓“U”形開口完成對側(cè)套接，易引起骨牽引針晃動(dòng)而增加患者疼痛[19-20]。改良骨牽引裝置后端的滑軌設(shè)計(jì)可從左右兩側(cè)分別打開牽引弓開口，直接套接兩端骨牽引針，牽引弓張口寬度可隨意調(diào)節(jié)，通過吊環(huán)螺絲固定即可，減輕了操作時(shí)給患者造成的疼痛，同時(shí)滲血量也有所減少[21-22]。

改良式骨牽引裝置提高了患者舒適度及滿意度。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，患者舒適度已成為衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。本研究改良組使用的可調(diào)節(jié)式牽引弓提高了患者的舒適度體驗(yàn)，其住院患者滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，改良后的可分離式牽引弓與傳統(tǒng)牽引弓比較，其實(shí)施成本接近，但避免了暴力操作，提高了骨牽引操作的安全性與穩(wěn)定性，避免了不必要的疼痛和風(fēng)險(xiǎn)，更能體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性，因此舒適度與滿意度更高，優(yōu)勢明顯。

改良式骨牽引裝置縮短了骨牽引裝置操作時(shí)間，醫(yī)院病房工作效率直接關(guān)系到所有病房的整體工作效率，同時(shí)也會影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益[23-24]。本研究中改良組操作時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），原因在于改良式骨牽引裝置兩端的牽引弓張口都可直接與骨牽引針套接，操作更為簡單方便，與傳統(tǒng)牽引弓比較，節(jié)約了操作時(shí)間，提高了病房的工作效率，節(jié)約了醫(yī)療資源。

綜上所述，改良式骨牽引裝置用于下肢骨折患者的骨牽引有利于減輕患者疼痛，節(jié)約醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)間，提高患者舒適度與滿意度，值得推廣。