嚴(yán)勝男 康月明

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 福州 350000）

重癥腦血管屬于一種急性發(fā)病，表現(xiàn)出發(fā)病突然、疾病變化多樣、致殘率、病死率高等特點(diǎn)，會導(dǎo)致腦內(nèi)血管破裂出血發(fā)生，引起頭痛、嘔吐、意識模糊、出血，還會導(dǎo)致患者運(yùn)動、語言、吞咽及意識障礙等癥狀[1]。全球每年都會有重癥腦血管患者死亡，而存活的患者中約75%會遺留后遺癥。針對重癥腦血管患者，除了常規(guī)治療和護(hù)理，還需要給予有效護(hù)理改善患者預(yù)后效果[2]。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在規(guī)劃護(hù)理行為時，將研究結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者意愿等有機(jī)地融合，以獲得相關(guān)的科學(xué)證據(jù)，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行臨床護(hù)理決策，其也是循證醫(yī)療的重要一環(huán)[3]。本研究主要分析重癥腦血管護(hù)理中循證護(hù)理的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月至2022年11月本院收治的100例重度腦血管疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組。對照組50例患者，男29例，女21例，年齡48～76歲，平均（62.33±2.35）歲，腦卒中與腦梗死的例數(shù)分別為29例、21例。試驗(yàn)組50例患者，男27例，女23例，年齡47～77歲，平均（62.28±2.45）歲，腦卒中與腦梗死的例數(shù)分別是27例、23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均通過頭部CT或MRI檢查確診為重癥腦血管疾病。②能夠?qū)ψo(hù)理內(nèi)容進(jìn)行主動合作。③患者自愿參加本研究且在醫(yī)師指導(dǎo)下簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心血管、腦血管方面的并發(fā)癥。②存在心理障礙。③嚴(yán)重惡性腫瘤。④存在貧血、慢性感染性疾病、糖尿病。兩組患者的資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理，根據(jù)循證護(hù)理的原理，通過對文獻(xiàn)的檢索和對患者的基礎(chǔ)信息的整理，結(jié)合自己的工作經(jīng)歷，制訂針對性的護(hù)理對策。①以證據(jù)為護(hù)理基礎(chǔ)：護(hù)理人員運(yùn)用大數(shù)據(jù)、云技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)平臺，對中國知網(wǎng)、維普、萬方等數(shù)據(jù)庫中的資料進(jìn)行匯總和梳理。對重癥腦血管患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，醫(yī)師依據(jù)患者的具體情況制訂相應(yīng)的治療方案，將循證護(hù)理與臨床實(shí)踐相結(jié)合，制訂一套科學(xué)、高效的護(hù)理方案。②制訂循證護(hù)理方案：在充分考慮到患者臨床癥狀與結(jié)合護(hù)理人員多年來護(hù)理工作的實(shí)踐，對存在的問題進(jìn)行剖析，制訂符合患者實(shí)際情況的循證護(hù)理計(jì)劃。③具體循證護(hù)理措施：a.嚴(yán)密檢測患者病情。對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。根據(jù)文獻(xiàn)資料的查詢，重癥腦血管疾病的腦出血具有突然性，所以護(hù)理人員應(yīng)該時刻注意患者的血壓、心率、體溫是否異常，掌握患者個人意識、瞳孔狀況。護(hù)理人員在換班時，對患者的生命體征進(jìn)行核對，如果發(fā)現(xiàn)生命體征異常，應(yīng)該立即聯(lián)系主治醫(yī)師，給予相應(yīng)的治療。b.呼吸道護(hù)理。經(jīng)查閱資料得知，重癥腦血管患者大多有顱內(nèi)高壓、意識有礙等問題，還會引起肺部水腫、呼吸衰竭等病癥，進(jìn)而將使患者無法正常分泌、誘發(fā)肺部感染。所以，機(jī)械通氣管理是護(hù)理人員的重點(diǎn)護(hù)理工作。針對患者的情況調(diào)整呼吸機(jī)的運(yùn)行模式和頻率，同時還要注意觀察潮氣量和氧氣濃度等情況，做好氣道管理工作。根據(jù)患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)對呼吸機(jī)中的氧氣濃度、潮氣量、呼吸速率及呼吸模式進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，并做好對機(jī)械通氣的處理。對患者的意識、瞳孔、呼吸音進(jìn)行監(jiān)測，記錄患者的皮膚顏色、胸廓起伏及雙側(cè)對稱問題。做好患者的口腔護(hù)理，防止發(fā)生其他問題。采取吸入藥物、改變體位和叩背、及時吸痰的方式來對患者進(jìn)行護(hù)理。除此之外，還需要護(hù)理人員密切關(guān)注呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，定期查看有無積水，更換管線。護(hù)理人員在監(jiān)護(hù)患者生命體征的時候，特別關(guān)注患者的膚色和胸部輪廓的左右的對稱性，在使用呼吸機(jī)后，根據(jù)患者的具體情況選用小面罩吸氧，避免過度高流量吸氧導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥。如有需要，應(yīng)在通氣管道中加濕，將氣溫維持在28～32 ℃，還要注意氣管插管的穩(wěn)定性，定期檢查氣管和門齒的深度，做好口腔護(hù)理工作，通常每6 h進(jìn)行1次。當(dāng)呼吸功能完全恢復(fù)后，需要立即拔掉呼吸機(jī)，以免引起肺炎。c.強(qiáng)化心電監(jiān)測。測定心肌標(biāo)志物，對于重癥腦血管疾病患者，密切關(guān)注患者的病情，及時進(jìn)行心電監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的問題，同時要及時地調(diào)整輸液的速率，減少輸液數(shù)量，密切關(guān)注患者的心臟狀況，以免造成心臟損傷；及時地糾正患者的電解質(zhì)、酸堿度等的平衡，因?yàn)橹匕Y腦血管疾病患者不能進(jìn)食，在使用防脫水藥物和腎上腺素的同時容易引起電解質(zhì)的變化，所以要注意維持腎臟的排泄，定時觀察腎臟和電解質(zhì)的變化，如果腎臟功能較差或高齡，應(yīng)避免使用甘露醇。d.營養(yǎng)支持干預(yù)。根據(jù)患者的病情來留置胃管，給予患者富含蛋白、維生素的食物，注意食物應(yīng)易消化，少食多餐；注意水的補(bǔ)充，每日4～6次，每次200 mL，每日3～4次；對胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)消化道出血的現(xiàn)象；定期對胃液的pH值進(jìn)行檢測，如果出現(xiàn)pH值＜3.5的狀態(tài)，即預(yù)示著出血，要及時加用胃酸抑制劑，減少或停用糖皮質(zhì)激素。對患者的嘔吐物和糞便進(jìn)行強(qiáng)化管理，對病情加強(qiáng)觀察并進(jìn)行記錄，在一定時間內(nèi)對患者進(jìn)行取樣，對患者進(jìn)行糞便隱血測試，一旦出現(xiàn)吐血或黑便情況，要立即報告醫(yī)師，在醫(yī)囑下注射止血劑、胃黏膜保護(hù)劑、硫糖鋁。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定 顯效：患者的智力沒有受到太大的損傷，身體的靈活性很強(qiáng)，可以照顧自己的生活；有效：患者智力有所下降，只能進(jìn)行一般活動，活動功能差，可以進(jìn)行部分的生活自理；無效：患者智力明顯下降，無法進(jìn)行活動，生活完全不能自理。治療總療效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 機(jī)體反應(yīng) 采取格拉斯哥昏迷評分量表評價患者機(jī)體反應(yīng)狀況，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)、運(yùn)動反應(yīng)，每項(xiàng)賦值1～5分，得到分?jǐn)?shù)越低患者的昏迷程度越重，預(yù)后越差，格拉斯哥昏迷評分≤8分為昏迷狀態(tài)，提示有重度的顱腦損傷，9～12分為中度腦損傷，13～15分為輕度腦損害，最高得分15分。

1.3.3 日常生活自理能力 采取日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）進(jìn)行評價，滿分100分，分值越高表示日常生活自理能力越強(qiáng)。

1.3.4 神經(jīng)功能缺損情況 采取美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評價，分值0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組肺部感染、壓瘡、腦水腫等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗(yàn)組的治療總療效數(shù)值明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組格拉斯哥昏迷評分、ADL評分、NHISS評分比較 試驗(yàn)組的格拉斯哥昏迷評分、ADL評分、NHISS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組格拉斯哥昏迷評分、ADL評分、NHISS評分比較（分，）

表2 兩組格拉斯哥昏迷評分、ADL評分、NHISS評分比較（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

重癥腦血管疾病嚴(yán)重危害人們的生活，患者的年齡一般比較大，相應(yīng)的處理和護(hù)理比較困難。臨床在處理重癥腦血管疾病時，除了開展常規(guī)的護(hù)理方法外，以臨床實(shí)踐為依據(jù)護(hù)理干預(yù)可為患者的康復(fù)和康復(fù)帶來更多的科學(xué)性和有效性[4]。針對重癥腦血管疾病，因其疾病進(jìn)展迅速，對護(hù)理人員的技術(shù)有很高的要求，如果單靠常規(guī)的護(hù)理方法護(hù)理效果欠佳，還要結(jié)合患者的具體情況，并參考過去的臨床實(shí)踐結(jié)果，制訂最優(yōu)的護(hù)理方法，對患者的飲食、心理、用藥、作息、早期功能訓(xùn)練等方面展開有針對性的護(hù)理，加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，防止各種不良反應(yīng)的出現(xiàn)，并對患者的腎功能和電解質(zhì)進(jìn)行檢測，加強(qiáng)心電監(jiān)測，防止肺部感染，并鼓勵患者加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)患者神經(jīng)及肢體功能的恢復(fù)，從而達(dá)到提升患者日常生活能力的目的[5-6]。

來自加拿大的學(xué)者Sacktt于1992正式提出了循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)是建立在根據(jù)根據(jù)事實(shí)做出醫(yī)療決定的基礎(chǔ)上的，最大的優(yōu)勢在于注重從臨床實(shí)際著手，在護(hù)理工作中利用對相關(guān)資料的查閱，并和自身優(yōu)勢和臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，找出其中存在的主要問題，從而為患者提供最好的照護(hù)品質(zhì)，達(dá)到最佳的照護(hù)效果[7-8]。循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)在具體護(hù)理工作展開之前，對有關(guān)文獻(xiàn)資料進(jìn)行詳細(xì)的考據(jù)研究，并在此基礎(chǔ)上，總結(jié)出適用于患者的護(hù)理方法，有效結(jié)合實(shí)際治療經(jīng)驗(yàn)與患者病情，保證護(hù)理方案的科學(xué)性與可操作性[9]。循證護(hù)理要求護(hù)理人員具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，將科學(xué)的數(shù)據(jù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，并進(jìn)一步對患者的護(hù)理方案進(jìn)行整體優(yōu)化[10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組格拉斯哥昏迷評分、ADL評分、NHISS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）?？梢娧C護(hù)理運(yùn)用在重癥腦血管疾病患者中，重癥腦血管患者的日常生活能力與昏迷量表情況都有了較好的改善，同時顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損。分析原因是循證護(hù)理是一種在循證醫(yī)學(xué)的影響下而出現(xiàn)的護(hù)理理念，從科學(xué)論證出發(fā)，是一種有價值的、可靠的科學(xué)研究成果[11]。本研究根據(jù)這一護(hù)理思想進(jìn)行專門的調(diào)查，查閱大量的文獻(xiàn)資料以發(fā)現(xiàn)護(hù)理存在的問題，并尋求經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于實(shí)證，針對不同的患者采用差別化個體化的護(hù)理方案，以實(shí)現(xiàn)最佳的療效與品質(zhì)[12]。此外，循證護(hù)理要關(guān)注以下3個問題：①要根據(jù)具體的具體狀況，來選取最適合的護(hù)理方法。②要求護(hù)理人員具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和良好的人格技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)。③患者的基本事實(shí)情況，價值觀和預(yù)期。循證護(hù)理是將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐2個方面相結(jié)合的護(hù)理方法，在科學(xué)的研究實(shí)證下，避免護(hù)理方法養(yǎng)成與情感形成的習(xí)慣性行為，從而確立了護(hù)理人員工作的目標(biāo)與客觀性[13-14]。在循證護(hù)理模式下，保證護(hù)理工作是可循的，利于預(yù)防及治療并發(fā)癥，提高護(hù)理工作的整體水平。此外，護(hù)理人員在規(guī)劃護(hù)理活動的時候，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，以此為護(hù)理工作開展提供基礎(chǔ)條件[15]。

綜上，針對重癥腦血管患者開展循證護(hù)理，能有效改善患者的神經(jīng)功能缺損情況以及昏迷癥狀，改善日常生活自理能力，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。