陳桂鳳

（三明市清流縣總醫(yī)院感染科，福建 三明 365300）

肝病是一組發(fā)生于肝臟的病變，常見類型包括病毒感染、脂肪肝等。本病早期無明顯癥狀，肝功能失代償后，患者將出現(xiàn)腹水、靜脈曲張、脾腫大、肝性腦病、昏迷、嘔血等癥狀。臨床診治肝病需以明確病因、對癥治療為前提，現(xiàn)階段的干預方式包括手術、對癥（化療）、抗病毒治療等[1]。為提升整體療效，改善患者預后，有研究圍繞非藥物方式治療肝病的臨床價值進行了深入分析，如紅光治療。既往研究證實，紅光治療具有升高組織溫度、增強物質代謝、改善血液循環(huán)、降低神經(jīng)興奮性等作用，有利于受損肝臟細胞的修復[2-3]。但在臨床實踐中，部分患者可出現(xiàn)乏力、疼痛等表現(xiàn)，并伴有不同程度的恐懼、焦慮心理，治療與護理期間可能出現(xiàn)抵觸情緒，繼而影響整體療效。完善的健康指導與護理干預是紅光治療發(fā)揮應有作用的必要條件。綜合護理著眼于患者的實際需求，在明確護理診斷結論與患者臨床情況的基礎上，綜合分析患者的健康指導、病情管理、心理治療、并發(fā)癥防治需求，以需求為導向制訂全面的護理方案，切實滿足不同層面肝病患者的差異化需求，具有重要意義?；诖耍狙芯繃@綜合護理的應用價值展開分析，對比紅光治療期間常規(guī)護理、綜合護理的差異以及綜合護理方案實施后肝病患者臨床指標、生活質量的變化，以期為今后肝病患者的護理方案設計提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年10月我院收治的160例慢性肝炎患者的臨床資料，根據(jù)護理方法的不同進行分組，每組80例。對照組中男43例，女37例；年齡24～73歲，平均（62.14±6.75）歲。觀察組中男41例，女39例；年齡25～75歲，平均（61.47±6.16）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均采取常規(guī)治療，包括抗病毒、營養(yǎng)干預等，同時輔以紅光治療，每次30 min，每日1次。對照組予以常規(guī)護理：圍繞對應慢性肝炎的病因、治法等進行保健指導；常規(guī)環(huán)境管理與營養(yǎng)護理；密切關注病情變化，并做好記錄；首次應用紅光治療儀時進行宣教；常規(guī)心理護理。

觀察組予以綜合護理：①護理目標確定。完善患者的臨床資料，從舒適度改變、營養(yǎng)狀況、活動耐力情況、知識缺乏、負面情緒、潛在并發(fā)癥6個角度入手進行分析，明確個體面臨的護理問題，據(jù)此制訂護理目標。有疼痛、皮膚瘙癢等不適癥狀者，考慮采取有緩解作用的干預措施，以減輕或消除不適癥狀；有營養(yǎng)風險者，結合消化吸收狀況、機體營養(yǎng)需求等進行分析，確定營養(yǎng)支持方案；存在認知偏差或顧慮者，通過認知干預提升其認知水平，促使患者了解肝病的病因、風險以及病情自我管理要點等；有負面情緒表現(xiàn)者，注意觀察治療、護理期間患者的配合程度，留意面部表情以及情緒變化，及時利用心理干預措施，減輕焦慮、恐懼程度；明確潛在并發(fā)癥發(fā)生風險后，以既往循證依據(jù)為基礎，制訂防治方案。②認知干預。重點從疾病認知、紅外治療的認知現(xiàn)狀入手，通過問卷調查或口頭交流等方式獲取必要信息，評估認知偏差，同時結合個體的學習能力、文化程度，制訂干預計劃，逐步影響患者的認知與行為，增強其依從性與配合能力。③規(guī)范紅光治療的操作規(guī)程。治療前，嚴格按操作規(guī)程進行風險評估，明確治療部位與患者的意識狀態(tài)，避免在合作程度欠佳的情況下進行治療；操作前，結合患者的病情與治療計劃，做好紅光治療的解釋工作，并對各項信息進行查對；協(xié)助患者取舒適體位，充分顯露治療區(qū)域，檢查照射部位對溫熱感是否存在異常；在治療期間，正確調整儀器功率與燈距，密切注意治療區(qū)域的局部反應，結合患者的主訴信息調整間距，避免燈距過近引起燙傷。④強化治療室的環(huán)境管理。每次治療前，做好各項準備工作，包括檢查儀器是否正確連接，調整室內溫濕度，準備紅光治療涉及的物品或藥品等。⑤心理護理。關注治療期間患者的心理變化，充分利用語言引導及非語言溝通技巧等方式，消除患者對陌生環(huán)境、醫(yī)護人員的陌生感，建立和諧護患關系；對治療信心不足者，注意操作的規(guī)范性與熟練度，以嫻熟的操作與堅毅、隨機應變等非語言行為，消除患者的疑慮，必要時分享近期成功案例；對負性情緒嚴重者，指導學習排解壓力、舒緩情緒的調節(jié)方法，并給予特殊照護，適時通過語言鼓勵或表揚等方式，轉移患者的注意力，避免長時間專注于病情治療。⑥生活照護。告知相關注意事項，在每次治療結束后，根據(jù)病癥相關指標的變化情況以及個體生活習慣，制訂生活照護方面的保健指導方案，著重糾正不良習慣；考慮家庭支持在患者情緒改變、病情康復等方面的積極作用，在住院治療期間，及時與家屬取得聯(lián)系，鼓勵家屬通過電話、視頻聊天等途徑進行日常交流。⑦常見護理問題的針對性干預。肝病患者常因食欲減退、代謝障礙等出現(xiàn)乏力癥狀，囑患者關注自身活動耐力情況，有乏力表現(xiàn)者，通過臥床休息、限制活動量等方式，降低代謝率，期間留意癥狀改善情況，必要時由患者家屬或護士協(xié)助完成生活護理任務，結合臨床指標變化評估個體病情，逐漸增加活動量。有納差表現(xiàn)者，針對性介紹營養(yǎng)供給、營養(yǎng)代謝、肝臟功能等相關內容，告知營養(yǎng)失調對肝病治療的負面影響，并圍繞發(fā)病急性期飲食基本原則、不同類型肝病患者飲食禁忌等進行健康指導。有皮膚瘙癢表現(xiàn)者，按專科護理流程進行針對性評估，結合患者主訴的感受以及瘙癢范圍，進行健康指導，囑患者勤剪指甲并選擇純棉材質的衣物，必要時使用爐甘石洗劑擦洗局部皮膚，并注意觀察后續(xù)瘙癢癥狀的變化。兩組均連續(xù)干預1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）的檢測結果。②比較兩組生活質量問卷（WHOQOL-100）評分情況。③比較兩組護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 干預1個月后，觀察組ALT、AST、TBIL水平低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（）

表1 兩組患者臨床指標比較（）

2.2 生活質量 干預1個月后，觀察組WHOQOL-100評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，）

表2 兩組生活質量評分比較（分，）

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

肝病患者伴有肝臟細胞受損，確診病變類型及嚴重程度后，需盡早采取綜合治療方法，穩(wěn)定或改善肝臟損害。除基礎治療方法外，以紅光治療為代表的非藥物干預方式，對患者的病情康復也有臨床價值[4]。從生理作用角度考慮，紅光治療對淺動脈、毛細血管有擴張作用，可加快局部循壞速度，增強組織代謝能力與機體免疫功能。但在肝病治療期間，個體的配合程度以及干預過程的護理方法，可能對紅光治療的實際效果產(chǎn)生影響，圍繞療效影響因素與常規(guī)護理的短板進行分析，通過護理內容的改進，規(guī)范紅光治療過程，具有重要意義[5]。本研究著重探討綜合護理的價值，以解決紅光治療儀應用過程面臨的問題為切入點，對認知干預、儀器操作、心理干預、生活照護等要點進行優(yōu)化，制訂綜合護理方案。

綜合護理的核心是根據(jù)患者的實際需求，結合既往護理經(jīng)驗與現(xiàn)有循證依據(jù)，制訂完善的、全面的護理方案，切實降低護理過程的各類風險，為患者的病情管理及預后改善提供重要助力[6-7]。遵循“以患者需求為導向”的設計原則，在制訂護理方案時，重點圍繞治療方法的有序進行以及治療過程的潛在風險進行分析。紅光治療對慢性肝炎患者病情改善的積極作用已獲得相對明確的循證依據(jù)，但在實踐過程中，護士操作不當或忽視治療過程中的細節(jié)，仍可能對整體治療效果造成負面影響[8-9]。因此，綜合護理方案中納入紅光治療的操作流程，以規(guī)范治療操作為出發(fā)點，明確了紅光治療前、操作前的準備工作、操作中的注意事項等。在操作前，部分肝病患者可能對紅光治療的意義與效果存有疑惑，由護士做好解釋工作，或通過既往典型病例的分享，說明紅光治療在控制肝病進展、改善癥狀方面的作用，有利于提高患者的配合程度。肝病患者紅光治療期間涉及的潛在風險較多，如患者對肝病治療、病情管理的認知偏差，外部環(huán)境或醫(yī)療操作等因素產(chǎn)生的不良刺激，各種原因導致的負面情緒，生活照護能力不足而出現(xiàn)的自卑心理等均可影響患者的預后。按綜合護理的基本理念，在設計護理方案時，圍繞認知干預、環(huán)境管理、心理護理、生活照護等方面進行分析，通過總結既往經(jīng)驗、收集循證依據(jù)，對護理內容、護理流程進行適當優(yōu)化。以認知干預為例，常規(guī)健康指導主要圍繞病因、治法等方面的理論進行介紹，忽略了個體認知差異以及理解能力等因素的影響；在綜合護理方案中，宣教內容的制訂以患者認知現(xiàn)狀為依據(jù)，根據(jù)文化程度與學習能力確定健康指導的方式，以減輕患者的負擔，幫助其建立正確的認知。同時，考慮到部分患者存在乏力、飲食等問題，擬采取針對性干預措施，結合個體臨床情況，給予針對性指導。對有乏力表現(xiàn)者，由家屬、護士提供生活照護支持；出現(xiàn)納差問題后，圍繞營養(yǎng)干預的重要性、飲食原則等進行針對性指導，可有效提升患者的自我照護能力[10]。

本研究中，兩組患者均至少觀察1個月，并及時完善干預前后ALT、AST、TBIL等關鍵指標的檢測工作，結果顯示，兩組患者的各項指標均有改善，即紅光治療與其他常規(guī)療法的結合，有助于慢性肝炎患者的肝功能恢復；觀察組改善幅度更大，考慮綜合護理能夠保障整體療效。分析原因可能與綜合護理方案中操作規(guī)范化降低人為風險有關。受病情持續(xù)及病癥發(fā)作等因素的影響，肝病患者的生活質量可持續(xù)下降，以恰當?shù)母深A措施降低原發(fā)病對個體生活造成的負面影響，是優(yōu)質護理的目標之一。本研究結果顯示，肝病患者干預前WHOQOL-100評分處于較低水平，經(jīng)常規(guī)治療、紅光治療與護理配合干預后，評分有所上升，且觀察組上升幅度更大。由此分析，綜合護理方案的應用有助于消除肝病對患者生活質量造成的負面影響。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護理服務的主觀評價優(yōu)于對照組。由此考慮，常規(guī)模式在護理內容、護理措施的針對性等方面尚有局限性。在臨床實踐中，有必要積極探索綜合護理模式的構建思路，積極總結有助于改善預后的循證依據(jù)，借此進一步改善個體肝功能與生活質量[11]。

綜上所述，紅光治療技術對慢性肝炎患者的病情有積極作用，可促進肝功能改善，降低原發(fā)病給日常生活造成的負面影響，但治療過程依賴于全面的護理配合。在治療期間實施綜合護理可改善患者的預后。