鐘翠翠 張義喜 冀 曉 范慶春

（1 陽谷縣人民醫(yī)院口腔科，山東 陽谷 252300；2 陽谷縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 陽谷 252300；3 聊城市人民醫(yī)院口腔頜面外科，山東 聊城 252000）

牙周炎是臨床上常見的因牙周附著喪失導(dǎo)致的炎癥性疾病，該疾病早期起病隱匿，隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為牙周疼痛腫脹、牙齒松動(dòng)等，嚴(yán)重時(shí)可造成牙齒脫落和缺失，并累及呼吸和消化系統(tǒng)[1-2]。有研究表明，牙周病與糖尿病、胃病、頭頸部疾病以及心血管疾病等具有相關(guān)性[3]。臨床上對(duì)于牙周病的治療以對(duì)癥處理和緩解炎癥為原則，針對(duì)患者給予健康知識(shí)教育、膿腫處理、齦上潔治、齦下刮治、調(diào)整咬等對(duì)癥治療，并輔以抗生素，緩解患者的牙周炎性反應(yīng)和疼痛等，但對(duì)于患者的治療效果十分有限，無法滿足患者對(duì)于牙齒尤其是前牙區(qū)的美學(xué)要求，更常出現(xiàn)各種并發(fā)癥[4]。且單純性牙周治療無法達(dá)到良好的長(zhǎng)期預(yù)后，對(duì)于一些牙齒排列不齊導(dǎo)致口腔清潔度難以保持、微生物滋生形成菌斑的患者，極易復(fù)發(fā)且病情極易進(jìn)一步發(fā)展，嚴(yán)重影患者的牙齒咀嚼功能和生活質(zhì)量。聯(lián)合牙周正畸能夠從根源上對(duì)于患者牙齒的不良生長(zhǎng)狀況進(jìn)行矯正，提升治療效果，并具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率。本試驗(yàn)著眼于此，研究比較對(duì)于牙周病采用單純性牙周治療和牙周正畸聯(lián)合治療的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例我院收診的牙周病患者，時(shí)間介于2018年7月至2019年8月。并采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組（40例，采用單純型牙周治療）和研究組（40例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合牙周正畸治療），對(duì)照組男21例，女19例，年齡25～57歲，平均年齡（43.02±2.89）歲；牙齒松動(dòng)情況：Ⅰ度21例，Ⅱ度19例；研究組男22例，女18例，年齡24～58歲，平均年齡（43.11±2.91）歲；牙齒松動(dòng)情況：Ⅰ度18例，Ⅱ度22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙周病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等。②妊娠、哺乳期婦女。③抗生素不耐受患者。④無法定期回訪的患者。兩組患者各項(xiàng)一般資料滿足均衡原則（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行單純性牙周治療，主要進(jìn)行對(duì)癥處理以及緩解炎癥，主要包括：①健康教育。向患者進(jìn)行牙周病相關(guān)知識(shí)和致病因素的宣講，指導(dǎo)患者在日常生活中正確清理口腔，及時(shí)清除口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，?jiān)持每日晨起睡前刷牙，飯后漱口，定期使用牙線。②溢膿處理。對(duì)于患者牙周溢膿的情況，用3%過氧化氫溶液進(jìn)行沖洗并注射螺旋霉素等抗生素以抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，視患者情況進(jìn)行牙周袋的灼燒。③齦上潔治術(shù)：去除齦上菌斑、牙垢等，磨光牙面。④齦下刮治術(shù)：若患者PD≥4 mm，進(jìn)行齦下刮治，去除牙石、菌斑等。⑤調(diào)整咬。研究組患者在研究組基礎(chǔ)上，待進(jìn)入靜止期后進(jìn)行牙周正畸：排列好患者牙周組織，并采用直絲弓矯治技術(shù)將患者牙齒排齊整平，治療期間做好定時(shí)維護(hù)和清潔，叮囑患者每月按時(shí)復(fù)診，對(duì)患者的牙周情況進(jìn)行全面的評(píng)估，并根據(jù)患者實(shí)際骨吸收程度和剩余牙槽骨量情況進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)。患者進(jìn)行為期10個(gè)月的正畸治療。

1.3 觀察指標(biāo) 咀嚼效能和生活質(zhì)量：①咀嚼效能：指導(dǎo)患者咀嚼5 g（烤熟去皮）花生米30 s后吐出，并對(duì)其進(jìn)行殘?jiān)Q重（G1），然后用200目的篩網(wǎng)篩除殘?jiān)?0 s后，對(duì)篩網(wǎng)上剩余的部分進(jìn)行再次稱重（G2），咀嚼效能＝（G1-G2）/G2×100%。②生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOL-74）進(jìn)行軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活4個(gè)方面對(duì)患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，總分100分，患者所得分值與該患者生活質(zhì)量正相關(guān)。③患者牙周指標(biāo)評(píng)價(jià)。包括齦乳頭高度（PH）、鄰接點(diǎn)到牙槽的距離（BC-CP）、牙周探診深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）和附著喪失（AL）。④患者并發(fā)癥的發(fā)生情況：包括疼痛、口臭、牙齒松動(dòng)和牙周膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)由SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)以（）表述的計(jì)量資料和以[n（%）]表述的計(jì)數(shù)資料分別予以t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，結(jié)果呈現(xiàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者咀嚼效能和生活質(zhì)量比較 治療后兩組患者的咀嚼效能和生活質(zhì)量都有所提升，但研究組患者的咀嚼效能顯著高于對(duì)照組患者，生活質(zhì)量也較對(duì)照組患者顯著提升（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者咀嚼效能和生活質(zhì)量比較（）

表1 兩組患者咀嚼效能和生活質(zhì)量比較（）

2.2 兩組患者牙周指標(biāo)比較 治療后兩組患者的PH有所升高且BC-CP、PD、PLI、AL有所下降，但研究組患者PH升高水平顯著高于對(duì)照組患者，BC-CP、PD、PLI、AL較對(duì)照組患者顯著降低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者牙周指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者牙周指標(biāo)比較（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）］

3 討論

隨著人們生活方式的改變，牙周病成為發(fā)病率逐漸升高的常見口腔炎癥性疾病，嚴(yán)重危害人們口腔健康。牙周病主要包括牙周炎和牙齦炎[5-6]，主要為牙周組織的炎性反應(yīng)，且由于患者的飲食不均衡的不良生活方式以及日常生活中對(duì)于口腔的清潔度不夠，導(dǎo)致牙石和菌斑逐漸蓄積，隨著牙石、菌斑的過量蓄積，內(nèi)分泌失衡、長(zhǎng)期服用藥物以及血液病同時(shí)也是牙周病的發(fā)病因素[7-8]。該病隱匿，患者逐漸出現(xiàn)臨床癥狀，主要包括牙周腫脹出血、形成牙周袋、牙槽密度降低致牙齒松動(dòng)、咀嚼無力的癥狀，最終牙槽骨吸收，嚴(yán)重影響牙齒咬功能和周圍組織功能[9-10]。與此同時(shí)，牙周炎患者齦乳頭高度降低，鄰接點(diǎn)到牙槽的距離升高，形成黑三角，影響牙齒及面部美觀程度[11-12]。

分析牙周病治療概況，具體內(nèi)容包括：①預(yù)防和控制牙周?。憾ㄆ谶M(jìn)行口腔衛(wèi)生護(hù)理，包括刷牙、使用牙線或牙刷清潔牙齒和牙齦，定期進(jìn)行口腔檢查和洗牙，以預(yù)防或控制牙周病的進(jìn)一步發(fā)展。②采用非手術(shù)治療：牙周袋清潔和除菌是非手術(shù)治療的主要方法之一。常見的非手術(shù)治療方法包括手動(dòng)刮治術(shù)、超聲波牙、激光治療等以清除牙齒表面的細(xì)菌和壞死組織，并使牙齦愈合。③手術(shù)治療：在嚴(yán)重的牙周病情況下，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療方法包括牙周翻瓣手術(shù)、骨移植和牙周袋手術(shù)等，以清除深層牙周袋中的細(xì)菌和重新塑造牙槽骨結(jié)構(gòu)。④導(dǎo)向組織再生：對(duì)于骨質(zhì)流失較嚴(yán)重的病例，可能會(huì)采用導(dǎo)向組織再生技術(shù)，利用專用材料來刺激骨組織再生和牙周支持結(jié)構(gòu)的重建。

單純性牙周治療方案主要針對(duì)早期和輕度牙周炎進(jìn)行治療，其價(jià)值在于阻止牙周炎的進(jìn)一步發(fā)展，保護(hù)牙齒和牙周組織的健康。以下是該方案的一些價(jià)值：①控制牙周病進(jìn)展。單純性牙周治療方案包括口腔衛(wèi)生指導(dǎo)、洗牙等非手術(shù)治療方法，能有效清除牙齒表面的細(xì)菌和牙菌斑，并消除牙齦炎癥，有助于控制病情的進(jìn)展。②提高牙周組織穩(wěn)定。該方案通過去除牙菌斑和牙結(jié)石，減少炎性因子的刺激，促進(jìn)牙周組織的正常愈合和再生，提高牙的穩(wěn)定性，并減輕對(duì)牙周組織的破壞。③預(yù)防牙齦退縮和牙齒松動(dòng)。牙周疾如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致牙齒周圍組織的退縮和牙齒的松動(dòng)。單純性牙周治療方案能夠有效地控制炎癥，預(yù)防這些問題的發(fā)生。④降低需要進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)：及早采取單純性牙周治療方案，可以避免疾病的進(jìn)展和牙周組織的損失，降低需要進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和成本。然而，單純性牙周治療方案僅適用于早期和輕度牙周炎，對(duì)于病情較重者可能需要更復(fù)雜的治療方案。因此，建議在接受治療前，先由口腔專科醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估和診斷，以確定最合適的治療方案。

臨床上對(duì)于牙周病的治療常進(jìn)行抗炎以及對(duì)癥治療，使用螺旋霉素抗菌以及對(duì)牙周袋進(jìn)行灼燒處理患者的膿腫情況，并通過潔治、刮治等方式清除菌斑和牙石，磨平牙面，調(diào)整患者咬，從而恢復(fù)患者牙齒正常的生理功能。但這種傳統(tǒng)的牙周病治療方式臨床效果并不理想，對(duì)于一些牙齒松動(dòng)的患者僅有短期消炎作用，由于牙齒的移位患者在日常生活中無法清理干凈口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，造成?xì)菌繼續(xù)生長(zhǎng)，其牙齦上以及牙齦下由于清潔不到位形成菌斑以及牙石，刺激牙齦組織并形成損壞[13-14]。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)炎形成膿腫，最終會(huì)導(dǎo)致牙齒完全脫落，嚴(yán)重影響患者的咀嚼功能和周圍組織的生理功能，降低患者的生活質(zhì)量[15-16]。

隨著人們生活水平的提高，人們對(duì)于牙齒以及面部的美觀程度越來越重視，牙周炎本身導(dǎo)致患者牙槽骨吸收，牙齦萎縮，導(dǎo)致冠支點(diǎn)下移，進(jìn)而導(dǎo)致前牙位移，影響牙齒咀嚼功能，同時(shí)極大的影響牙齒的美觀程度[17-18]。同時(shí)，牙周炎患者齦乳頭萎縮，BC-CP也明顯降低，形成可視的黑三角，嚴(yán)重影響患者面部美觀，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。

正畸治療能夠改變患者牙長(zhǎng)軸受力的方向,從而對(duì)牙周炎導(dǎo)致的前牙移位進(jìn)行良好的復(fù)位，糾正患者的牙齒咬功能并恢復(fù)患者的正常牙齒結(jié)構(gòu)和咀嚼功能，從而提高患者在日常生活中對(duì)口腔的清潔度，減少食物殘?jiān)纫鬃尲?xì)菌滋生的物質(zhì)在口腔中的堆積，控制口腔內(nèi)菌斑和牙石的形成，提升患者的生活質(zhì)量。同時(shí)提高的患者牙齒以及面部的美觀程度，有利于減小患者的心理負(fù)擔(dān)，提升愉悅感。因此在患者的牙周的炎性反應(yīng)得到有效控制時(shí)，針對(duì)患者的具體情況制訂良好的正畸方案進(jìn)行治療，并在正畸過程中注意對(duì)患者進(jìn)行全面的牙周檢查，防止牙齒抗阻中心向根方移動(dòng)[19]；叮囑患者改善生活飲食方式，避免食用過硬、過涼物質(zhì)，可取得良好的臨床療效，且可以有效避免治療后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，相較于傳統(tǒng)的單純牙周病對(duì)癥治療具有更高的安全性。

本試驗(yàn)著眼于此，研究比較對(duì)于牙周病采用單純性牙周治療和牙周正畸聯(lián)合治療的臨床效果和并發(fā)癥發(fā)生率。在本次試驗(yàn)中，比較兩組患者情況發(fā)現(xiàn)，在治療后兩組患者的咀嚼效能和生活質(zhì)量都有所提升，且各項(xiàng)牙周指標(biāo)有所改善，但研究組患者的咀嚼效能顯著高于對(duì)照組，生活質(zhì)量也較對(duì)照組患者顯著提升；研究組患者PH升高水平顯著高于對(duì)照組患者，且研究組患者BCCP、PD、PLI、AL較對(duì)照組患者顯著降低，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，總體臨床療效顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。這提示研究組患者相較于對(duì)照組，牙齒咀嚼功能恢復(fù)更好，牙周各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)更趨于正常水平，牙齒美觀程度也顯著提升，具有良好的臨床療效，且可以有效預(yù)防疼痛、口臭、牙齒松動(dòng)和牙周膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生，具有很高的安全性。

分析原因，牙周正畸方法是一種治療牙周病的方法，用正畸治療來改善牙齒的位置和咬關(guān)系，從而達(dá)到治療和預(yù)防牙周疾病的效果。以下是牙周正畸方案治療的機(jī)制和價(jià)值。機(jī)制：牙周正畸方案通過應(yīng)用正畸器械對(duì)牙齒進(jìn)行調(diào)整，改變牙齒的位置、傾斜度和間隙，以及調(diào)整咬關(guān)系。這樣可以糾正牙齒的不正常位置和不良咬，進(jìn)而改善口腔衛(wèi)生狀況和牙周組織的健康狀態(tài)。正畸治療還可以促進(jìn)牙齒和頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，增加牙骨支持，改善炎癥狀況。價(jià)值：①改善口腔衛(wèi)生狀況：不正常的牙齒位置和不良咬會(huì)影響有效刷牙和牙間清潔，導(dǎo)致牙菌斑和牙石的積聚，增加患上齲齒和牙周疾病的風(fēng)險(xiǎn)。通過牙周正畸治療可以改善口腔衛(wèi)生狀況，降低齲齒和牙周疾病的發(fā)生率。具體表現(xiàn)在：牙髓減壓：牙齒錯(cuò)位或擁擠可能導(dǎo)致牙齒受到過度壓力和摩擦，從而導(dǎo)致牙髓（牙齒中的神經(jīng)和血管組織）受損。牙周正畸治療可以調(diào)整牙齒的位置和方向，減少牙齒之間的壓力，從而減輕對(duì)牙髓的刺激，改善牙齒的衛(wèi)生狀況。牙齦健康改善：牙齒錯(cuò)位、擁擠或不良咬可能導(dǎo)致牙周圍的牙齦組織受到壓力和擠壓，進(jìn)而造成牙齦炎癥和牙齦退縮等問題。通過牙周正畸治療，可以調(diào)整牙齒的位置，減輕對(duì)牙齦的不良影響，促進(jìn)牙齦組織的恢復(fù)和健康。牙結(jié)石預(yù)防：牙齒錯(cuò)位或擁擠會(huì)導(dǎo)致清潔困難，容易在牙齒表面和牙齒之間形成牙結(jié)石。而牙周正畸治療可以調(diào)整牙齒的位置，增加清潔區(qū)域的可及性，降低牙結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)。牙周袋治療：牙周疾病常伴隨牙齒錯(cuò)位或不良咬，牙周正畸治療可以通過調(diào)整牙齒位置，減少或消除牙周袋，幫助患者更好地控制牙周炎癥，改善口腔衛(wèi)生狀況。正畸治療可以通過調(diào)整牙齒位置和方向，減輕牙齒之間的壓力和摩擦，改善牙髓減壓、牙齦健康、牙結(jié)石形成以及牙周袋治療等方面，進(jìn)而改善口腔衛(wèi)生狀況。然而，具體的治療效果還需根據(jù)每位患者的個(gè)體情況進(jìn)行綜合評(píng)估和定制化治療。②提高咀嚼功能：優(yōu)良的咬關(guān)系可以保證牙齒均勻承受咀嚼力，提高咀嚼效果和消化功能。牙周正畸治療可以糾正不正常的咬關(guān)系，恢復(fù)正常的咀嚼功能。矯正牙齒位置：通過利用牙齒矯正器（如傳統(tǒng)的金屬托槽矯正器、隱形矯正器等）對(duì)牙齒進(jìn)行逐步移動(dòng)和調(diào)整，使其達(dá)到理想的位置和對(duì)齊程度。這樣可以恢復(fù)咬力的均衡分配，有效提高咀嚼功能。改善牙齒之間的受力關(guān)系：正常的咀嚼過程需要上下頜牙齒之間的良好配合和協(xié)調(diào)。牙周正畸治療，可以調(diào)整牙齒的位置，改善牙齒之間的受力關(guān)系，使得咀嚼過程更為順暢和有效。修復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)問題：在一些牙周疾病或牙齒錯(cuò)位的情況下，可能會(huì)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)造成不良影響。通過牙周正畸治療，可以糾正牙齒錯(cuò)位問題，改善咬和咀嚼功能，從而減輕和修復(fù)顳下頜關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。③改善面容美觀：不正常的牙齒和不良咬會(huì)影響面部輪廓和外觀美觀。通過正畸治療可以改善牙齒的整體美觀性，提升面容美感。④預(yù)防其他口腔疾?。翰徽难例X和不良咬導(dǎo)致牙齒磨損、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂等一系列口腔問題。通過牙周正畸治療，可以預(yù)防和減少這些口腔疾病的發(fā)生。需要注意的是，牙周正畸方案治療的具體方案和療程需要根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行制化設(shè)計(jì)，建議咨詢專業(yè)的牙醫(yī)或正畸?？漆t(yī)師進(jìn)行評(píng)估和治療。

綜上所述，在牙周病患者的治療中，在以對(duì)癥處理和緩解炎癥為原則的單純性牙周治療基礎(chǔ)上聯(lián)合牙周正畸，可以顯著提升患者的臨床療效，顯著增加牙齒美觀度和咀嚼功能，使其接近正常水平，從而提升患者的生活質(zhì)量，且安全性高。