趙 楠 李 雨 李海靜 吳雅瓊

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院眼科，北京 100053

眼底熒光血管造影（fluorescein fundus angiography，F(xiàn)FA）是目前臨床上常用的一種眼底檢查技術，幫助眼科醫(yī)師能全面地觀察到患者眼底的實際結構再進行后續(xù)診斷治療[1-2]。但是在FFA 過程中，多數患者因缺乏對該項檢查的認識、不良反應等知識的了解，通常會出現(xiàn)較大心理應激反應，從而影響檢查順利實施及安全性[3]。因此，對患者進行形象生動、通俗易懂的健康教育，提高患者的配合度顯得十分必要。常規(guī)健康教育護師以口頭宣教為主，在實際應用過程中效果不佳[4]。思維導圖健康教育模式是通過文字、圖像相互結合方式將相關知識、護理技能等直觀、形象地表現(xiàn)處理，提高患者相關知識了解情況和自我管理、自我護理的能力[5-6]。本研究主要探討基于思維導圖健康教育模式在FFA 檢查中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022 年1 月至5 月在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院（以下簡稱“我院”）眼科行FFA 檢查的患者共110例，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組55 例。本研究已經通過我院醫(yī)學倫理委員會審核（[2022]倫審批第006 號）。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①首次行FFA；②意識清晰，認知正常，具備正常的閱讀、溝通、理解能力；③患者知情同意并自愿參加。

1.2.2 排除標準①熒光素鈉過敏；②合并認知功能障礙；③屈光介質混濁；④妊娠及哺乳期女性；⑤伴有嚴重心血管病變，肝、腎功能損害。

1.3 護理方法

1.3.1 兩組FFA 方法 兩組在造影前30 min 均使用復方托吡卡胺滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司，批號：20200108）散瞳5～6 次，瞳孔散至7～8 mm，口服馬來酸氯苯那敏片（大連名森制藥有限公司，批號：20200604）4 mg，選擇前臂正中靜脈或貴要靜脈穿刺，先緩慢推注1%熒光素鈉稀釋液5 ml 進行過敏試驗，觀察10～15 min 后如無不適反應，更換為20%熒光素鈉原液，在統(tǒng)一口令下4 s 內推注完畢并同時啟動計時，注射后8 s 開始用熒光眼底照相機連續(xù)攝影，開始1 張/s，連續(xù)10 s，以后30 min 內適當間隔攝片。應用儀器為海德堡視網膜血管造影儀Ⅱ（廠家：德國海德堡）。造影劑為熒光素鈉注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，批號：20190530），規(guī)格為3 ml∶0.6 g。兩組檢查均由固定醫(yī)師和護師完成。

1.3.2 對照組 患者接受常規(guī)健康宣教。造影檢查前評估患者既往病史、過敏史、生命體征、血壓及血糖控制情況、肝腎功能等。護師采取口頭講解的方式，向患者講解FFA 的目的，過程，配合要點，檢查前、中、后注意事項等，造影室內備有常規(guī)搶救設備和藥物。

1.3.3 觀察組 觀察組在常規(guī)健康宣教基礎上，行基于思維導圖健康教育模式。（1）搭建專業(yè)小組：由護士長、工作5 年以上眼科?？谱o士、技術組組長、FFA 應用技術嫻熟的醫(yī)護人員等組成小組成員。護士長統(tǒng)一對小組成員進行培訓，內容主要包含F(xiàn)FA 檢查的原理、目的、方法、過程及患者可能會出現(xiàn)的不良反應和針對性處理措施等。（2）思維導圖設計：小組成員根據FFA 護理宣傳手冊、查看相關文獻資料，同時結合患者實際情況，將患者接受FFA 時生理、心理實際護理需求作為出發(fā)點，充分運用MindV Mind Map 軟件進行思維導圖設計（圖1）。（3）思維導圖式健康教育：造影檢查前30 min，護理人員根據思維導圖內容結合患者的具體情況，對患者開展健康宣教，帶領患者在短時間內了解造影的目的、方法、大概過程、配合要點、相關注意事項、有可能出現(xiàn)的不良反應及應對措施。

圖1 眼底熒光血管造影健康宣教思維導圖

1.4 觀察指標

①知識掌握情況：干預前后均采用自行設計的問卷調查表評估患者造影檢查相關知識掌握情況。內容主要包含全身準備、眼部準備、用藥指導、飲食指導、體位指導、注意事項，各項內容評分滿分為50 分，得分高低與相關知識掌握程度呈正相關。本研究中該量表信度為0.81，結構效度為0.80，Cronbach’s α 為0.81，具備良好可信度。②配合度：采用自擬評估表評估患者的配合情況。完成造影檢查后由檢查醫(yī)師評估患者的配合情況，主要分為積極配合（積極主動回答醫(yī)師的問題，并主動配合檢查工作）、基本配合（在醫(yī)師或家屬的督促下才能完成檢查工作）、不配合（患者不能主動配合，檢查中斷1 次及以上）3 種情況，總配合率=（積極配合例數+基本配合例數）/ 總例數×100%。量表信度為0.78，結構效度為0.80，Cronbach’s α 系數為0.75，具備良好可信度。③眼部圖像質量評估：由同一眼科醫(yī)師評估患者眼部檢查獲得圖像質量，采用4 分法進行評分。圖像質量極好：4 分，未存在偽影，血管邊緣清晰度高；圖像質量好：3 分，存在輕度偽影，血管邊緣清晰度良好；圖像質量一般：2分，存在中度偽影，血管邊緣清晰度較差；圖像質量差：1分，存在重度偽影，血管節(jié)段不連續(xù)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關知識掌握評分比較

干預前，兩組相關知識掌握評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組相關知識掌握評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關知識掌握評分比較（分，±s）

表2 兩組相關知識掌握評分比較（分，±s）

注t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較。

2.2 兩組配合度比較

觀察組配合度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組配合度比較[例（%）]

2.3 兩組眼部圖像質量比較

觀察組眼部圖像質量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

FFA 檢查是目前眼部疾病患者臨床診療中常用的技術。該項檢查獲得結果能夠給眼部疾病診斷、后續(xù)治療方案制訂及預后判斷提供重要依據[7-9]?；颊咴诮邮茉擁棛z查過程中，受檢查方式自身、個人知識認知度等因素影響，多數患者出現(xiàn)明顯心理應激反應，檢查過程中的配合度明顯降低，導致眼部圖像質量受到一定影響，甚至可引發(fā)相關不良反應或并發(fā)癥[10-12]。因此，在實施FFA 檢查時，需要加強對患者的健康教育。

FFA 檢查患者護理中行常規(guī)健康宣教時，護理人員宣教方式較為單一，通常僅為面對面講解、發(fā)放健康宣教知識手冊，且宣教內容較為籠統(tǒng)，針對性、目的性不足，宣教工作的開展也受時間、地點限制[13-15]。因此，該種常規(guī)健康宣教方式的應用難以獲得理想效果。思維導圖通過運用圖文并茂的技巧，將相關信息進行歸納和總結，提高理解和記憶效率，進而提高思維效率[16-18]。王彥利等[19]研究發(fā)現(xiàn)，給予癲癇患兒家屬思維導圖模式健康宣教，能夠使家屬心境狀態(tài)及積極應對方式均獲得顯著改善。本研究在FFA 患者中應用思維導圖教育模式，發(fā)現(xiàn)干預后兩組相關知識掌握評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），患者造影檢查期間的配合度也高于對照組（P＜0.05）。基于思維導圖的健康宣教通過發(fā)散和收斂的方式，將患者健康宣教分為“造影前”“造影中”“造影后”三大部分，相關準備、配合、注意事項等進行歸納總結，整合設置成一張圖[20-22]，宣教內容具體、全面且層次清晰，一目了然，以簡潔、生動形象的方式讓患者了解相關知識、配合要點、注意事項，加深患者知識理解和記憶，進而保證其知識認知提升，保證患者檢查過程中可更好地配合，進而確保該項檢查可獲得最佳質量[23-25]。

綜上所述，思維導圖健康教育模式應用于FFA患者，可有效提高患者造影前準備、造影中配合及造影后注意事項的理解，提高患者配合度，保證該項檢查獲得更好眼部圖像質量。