董媛媛 王芬芬 王 瑋

天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院腔鏡檢查科，天津 300211

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因較復(fù)雜，多由宮腔異常改變所致，了解復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者宮腔病變情況是病情診斷的重要前提[1]。宮腔鏡檢查是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者常見的一種檢查手段，宮腔鏡可直視子宮內(nèi)膜生理病理改變情況[2]，進(jìn)而了解機(jī)體生殖生育的宮腔因素，對于尋找流產(chǎn)原因并進(jìn)行診斷具有重要意義[3]。然而，部分患者對宮腔鏡檢查的擔(dān)憂、恐懼心理及術(shù)中疼痛等導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)抵觸心理，不利于或不配合宮腔鏡檢查[4-5]。有研究表明，宮腔鏡檢查時(shí)需進(jìn)行宮頸擴(kuò)張、膨?qū)m等操作，且涉及隱私，會(huì)影響宮腔鏡檢查的順利進(jìn)行[6]。臨床針對影響宮腔鏡檢查復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮情緒的因素，予以針對性干預(yù)，有助于提高患者配合檢查的積極性，提高宮腔鏡檢查成功率[7]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)焦慮高危人群及其高危影響因素，為構(gòu)建有效干預(yù)方案提供重要的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2020 年2 月至2022 年2 月108 例行宮腔鏡檢查的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者作為研究對象，本研究經(jīng)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)同意（NQ-PSYH-NO.20200208 WT1080218），患者對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，擬行宮腔鏡檢查；②年齡＞18歲；③患者溝通、交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知障礙或精神類疾病；②合并活動(dòng)性子宮出血、子宮穿孔或急性生殖道炎癥；③近6 個(gè)月內(nèi)有子宮穿孔或子宮手術(shù)史；④合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎疾病；⑤浸潤性宮頸癌；⑥拒絕或不配合研究。

1.2 研究方法

入院時(shí)，采用醫(yī)院自制紙質(zhì)調(diào)查量表，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下正確、完整填寫患者資料，包括年齡（＜25歲、≥25 歲）、婚姻狀況（未婚、已婚、離婚、再婚）、職業(yè)狀況（有、無）、所在地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）、流產(chǎn)史（1、2、≥3次）、文化程度（初中及以下、高中、大專及以上）、經(jīng)濟(jì)收入（≤4 000、＞4 000 元/月）、性伴侶個(gè)數(shù)（1、2、≥3 個(gè)）、孕次（0、1、≥2 次）、產(chǎn)次（0、1、≥2 次）、流產(chǎn)原因（避孕失敗、妊娠終止）。

宮腔鏡檢查前，采用Zung 氏焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）[8]評估患者焦慮狀態(tài)，量表包括20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級評分法，將“沒有或很少時(shí)間有”“有時(shí)有”“大部分時(shí)間有”“絕大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有”分為1～4 分，各條目得分相加即為總分，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，取整數(shù)部分作為最終結(jié)果。SAS評分＞50 分表示存在焦慮情緒，評分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。按照患者是否存在焦慮情緒進(jìn)行分組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；宮腔鏡檢查復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮情緒的影響因素采用多因素logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮情緒的單因素分析

108 例行宮腔鏡檢查的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中86 例存在焦慮情緒，SAS 評分為（67.42±5.33）分。兩組年齡、婚姻狀況、所在地、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組職業(yè)狀況、流產(chǎn)史、性伴侶個(gè)數(shù)、孕次、產(chǎn)次、流產(chǎn)原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 宮腔鏡檢查復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮情緒的多因素分析

以焦慮為因變量（是=1，否=0），以年齡、婚姻狀況、所在地、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、流產(chǎn)原因?yàn)樽宰兞窟M(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析。結(jié)果顯示，年齡＜25 歲（OR=1.608）、未婚（OR=2.186）、經(jīng)濟(jì)收入≤4 000 元/月（OR=2.581）是宮腔鏡檢查復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮情緒的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 宮腔鏡檢查復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮情緒的多因素logistic 回歸分析

3 討論

隨著臨床技術(shù)及設(shè)備的發(fā)展及完善，宮腔鏡成為診斷宮腔病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]。宮腔鏡檢查時(shí)患者緊張、恐懼等不良心理狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響檢查的耐受性，引起患者不適[10]，進(jìn)而引起放射性迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，誘發(fā)疼痛，使患者的檢查配合度與檢查效果受到影響[11]。因此，了解宮腔鏡檢查復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的焦慮現(xiàn)狀及影響因素，并及時(shí)予以有效干預(yù)，對提高診療效果非常重要[12]。

3.1 宮腔鏡檢查復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的焦慮現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，108 例宮腔鏡檢查復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中86 例（79.63%）存在焦慮情緒，SAS 評分為（67.42±5.33）分，這一結(jié)果高于徐蘭蘭等[13]的研究結(jié)果，原因考慮與樣本的地域差異有關(guān)。

3.2 宮腔鏡檢查復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮情緒的影響因素

本研究結(jié)果顯示，年齡＜25 歲、未婚、經(jīng)濟(jì)收入≤4 000 元/月是宮腔鏡檢查復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮情緒的影響因素，與相關(guān)研究[14-15]中流產(chǎn)人群年齡較小、未婚占比較高，未婚女性的人工流產(chǎn)比例呈逐年增加趨勢的報(bào)道一致。該種現(xiàn)狀一方面是由于避孕知識(shí)的缺乏和性行為態(tài)度的進(jìn)展[16]；另一方面是由于年齡較小者因心理不夠成熟，經(jīng)濟(jì)能力差及對流產(chǎn)的認(rèn)知有限，所面對的社會(huì)壓力與年齡較大者有著明顯差距，故其更容易產(chǎn)生焦慮情緒[17-18]。未婚先孕在傳統(tǒng)觀念中不被認(rèn)可，雖然社會(huì)進(jìn)步，但目前未婚者懷孕流產(chǎn)時(shí)面對來自家庭、社會(huì)的身心壓力更大[19-20]，同時(shí)部分患者會(huì)產(chǎn)生羞恥等負(fù)面心理，故增加了其焦慮情緒的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)[21]。經(jīng)濟(jì)收入較低的患者，可能受到經(jīng)濟(jì)條件制約而進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)，流產(chǎn)作為女性獨(dú)有的應(yīng)激事件，可對其心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮情緒[22-23]。因此，對于宮腔鏡檢查的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者需密切關(guān)注其心理健康狀況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)注其身心健康，積極篩查不良心理高危人群，并針對不良心理者予以合理干預(yù)措施，緩解不良心理，改善患者焦慮心理[24-25]。

3.3 臨床相關(guān)建議

宮腔鏡檢查的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者可采取同步術(shù)前健康教育，向患者介紹及講解宮腔鏡檢查的相關(guān)知識(shí)及重要性，使患者有充足的心理準(zhǔn)備，消除顧慮，進(jìn)而緩解其緊張、恐懼、焦慮等情緒，提高患者對宮腔鏡檢查的正確認(rèn)知，增強(qiáng)干預(yù)的積極性，減輕患者的焦慮情緒，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。同時(shí)，術(shù)前由?？漆t(yī)生了解病情，并介紹宮腔鏡檢查相關(guān)知識(shí)，?？谱o(hù)士進(jìn)行健康宣教和心理評估，對于心理狀態(tài)異?；颊呒皶r(shí)予以溝通交流，予以心理干預(yù)緩解患者的抑郁、焦慮情緒。術(shù)中根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，并協(xié)助患者以舒適的體位進(jìn)行手術(shù)，尊重患者隱私保護(hù)需求，通過語言和肢體予以情感支持。術(shù)后協(xié)助患者整理衣著，并協(xié)同患者進(jìn)行體位干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，醫(yī)生每天進(jìn)行2 次查房了解患者手術(shù)感受及術(shù)后恢復(fù)情況。此外，護(hù)理人員應(yīng)重視對年輕、未婚流產(chǎn)者的心理干預(yù)，以減輕人工流產(chǎn)者的焦慮情緒，減少患者心身并發(fā)癥。對于年齡較小的患者可發(fā)放宣傳手冊，普及流產(chǎn)及宮腔鏡檢查相關(guān)知識(shí)；對于未婚患者可耐心講解有效避孕方法，避免意外懷孕，減少意外流產(chǎn)。對于經(jīng)濟(jì)收入較低者建議做好避孕措施，減少意外妊娠。本研究不足之處在于樣本有限，且納入相關(guān)因素不全面，可能造成結(jié)果偏倚，后續(xù)還需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步完善宮腔鏡檢查復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮情緒的影響因素，以期為臨床干預(yù)策略的制訂提供指導(dǎo)。

綜上所述，年齡＜25 歲、未婚、經(jīng)濟(jì)收入≤4000元/月是宮腔鏡檢查復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者焦慮情緒的影響因素，針對上述因素進(jìn)行針對性干預(yù)有助于緩解患者的焦慮情緒，提高宮腔鏡診療效率。