張 玄 王 超 黃 輝

安徽省淮北市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽淮北 235000

抑郁癥是以情感低落、思維遲緩為主要特征的慢性精神疾病，75%～80%的抑郁癥患者多次復(fù)發(fā)、15%的抑郁癥患者死于自殺，給家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1-2]?；颊呓】祮?wèn)卷-9 評(píng)分[3]（patient health questionnaire-9，PHQ-9）是基層醫(yī)院篩查抑郁癥的首選工具之一，具有高效、簡(jiǎn)潔等特點(diǎn)。McCord 等[4]學(xué)者在研究構(gòu)建PHQ-9 抑郁篩查的有效性發(fā)現(xiàn)，有效篩查抑郁癥的同時(shí)可評(píng)估重度抑郁癥的潛在存在，診斷效能較高。情緒智力指?jìng)€(gè)體監(jiān)控自己及他人的情緒、情感，并識(shí)別、利用這些信息指導(dǎo)自己思想和行為的能力，與理解、控制情緒的能力相關(guān)。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，情緒智力是個(gè)體心理彈性產(chǎn)生的先決條件，有助于個(gè)體在充滿挑戰(zhàn)的外界環(huán)境中成功適應(yīng)，理論上與精神類疾病患者健康狀況有關(guān)。自動(dòng)思維通常表現(xiàn)為負(fù)面的自我認(rèn)知，有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，抑郁癥患者常認(rèn)為自身流露出的想法是正確的，影響自我認(rèn)知后增加自我否定、自殘傾向等社會(huì)適應(yīng)障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究擬通過(guò)探討成年抑郁癥患者PHQ-9 評(píng)分與情緒智力、自動(dòng)思維的關(guān)系，旨在促進(jìn)情緒智力、自動(dòng)思維的改善以維護(hù)抑郁癥患者的心理健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年4 月至12 月安徽省淮北市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）心理門診收治的86 例抑郁癥患者，男46 例，女40 例；年齡20～65 歲，平均（33.80±10.07）歲；病程1～96 個(gè)月，平均（12.26±3.12）個(gè)月；根據(jù)PHQ-9 評(píng)分將抑郁癥患者分為輕度組（23 例）、中度組（38 例）、中重度組（18 例）、重度組（7 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 周歲；②符合《抑郁癥基層診療指南（實(shí)踐版·2021）》[8]中抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且持續(xù)時(shí)間≥14 d；③24 項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[9]評(píng)分≥20 分，且經(jīng)臨床精神科醫(yī)師確診為抑郁癥；④患者及直系親屬自愿簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥、雙相情感障礙等其他精神或者心理疾?。虎诎閲?yán)重腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病及既往病史；③溝通能力欠缺、無(wú)法配合相關(guān)心理評(píng)估。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫審第2021-036 號(hào)）。

1.2 調(diào)查方法

受試者入組后均接受PHQ-9、情緒智力量表（emotional intelligence scale，EIS）[10]、自動(dòng)思維問(wèn)卷（automatic thinking questionnaire，ATQ）[11]調(diào)查。PHQ-9包含睡眠、心情、疲倦、食欲不振、負(fù)性情緒、注意力、興趣、行為、自傷意念9 個(gè)條目，每個(gè)條目按照“幾乎不會(huì)、有幾天、一半以上、幾乎天天”4 個(gè)等級(jí)積分，依次積0、1、2、3 分?！? 分為沒(méi)有抑郁癥；5～9 分為可能存在輕度抑郁癥；10～14 分為可能存在中度抑郁癥；15～19 分為可能存在中重度抑郁癥；≥20 分為可能存在重度抑郁癥。EIS 從自我情緒管理、他人管理、情緒知覺(jué)、情緒利用4 個(gè)維度評(píng)估，包含33 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，從“很不符合”至“很符合”分別為1～5 分，得分越高意味著情緒智力水平越高。ATQ 評(píng)估患者消極想法和情緒自動(dòng)出現(xiàn)的頻度，包含30 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5 級(jí)評(píng)分法評(píng)分，從“無(wú)”至“持續(xù)存在”分別為1～5 分，得分越高提示患者腦中出現(xiàn)消極想法的頻率越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。有序logistic 回歸分析法分析影響抑郁癥患者疾病嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素，Pearson 相關(guān)性分析法用于評(píng)估抑郁癥患者PHQ-9 評(píng)分與EIS 評(píng)分、ATQ 評(píng)分的相關(guān)性。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組一般資料比較

四組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 四組一般資料比較

2.2 四組EIS、ATQ 評(píng)分比較

86 例抑郁癥患者PHQ-9 評(píng)分為（12.27±3.05）分。各組EIS、ATQ 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，重度、中重度、中度組EIS 評(píng)分低于輕度組，ATQ 評(píng)分高于輕度組；重度、中重度組EIS 評(píng)分低于中度組，ATQ 評(píng)分高于中度組；重度組EIS 評(píng)分低于中重度組，ATQ 評(píng)分高于中重度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 輕度組、中度組、中重度組、重度組EIS 評(píng)分、ATQ 評(píng)分比較（分，±s）

表2 輕度組、中度組、中重度組、重度組EIS 評(píng)分、ATQ 評(píng)分比較（分，±s）

注 與輕度組比較，aP＜0.05；與中度組比較，bP＜0.05；與中重度組比較，cP＜0.05。EIS：情緒智力量表；ATQ：自動(dòng)思維問(wèn)卷。

2.3 影響抑郁癥患者疾病嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素

將抑郁癥患者疾病嚴(yán)重程度（0=輕度組，1=中度組，2=中重度組，3=重度組）作為因變量，EIS 評(píng)分、ATQ 評(píng)分作為自變量進(jìn)行平行線檢驗(yàn)，χ2=5.604，P=0.468，滿足有序logistic 回歸平行線假設(shè)。有序logistic 回歸分析結(jié)果顯示，EIS、ATQ 評(píng)分是影響抑郁癥患者疾病嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素[OR（95%CI）：3.412（3.125～3.717）、3.171（2.984～3.358），P＜0.05]。見(jiàn)表3。

表3 影響抑郁癥患者疾病嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素

2.4 抑郁癥患者PHQ-9 評(píng)分與EIS、ATQ 評(píng)分的相關(guān)性

86 例抑郁癥患者EIS、ATQ 評(píng)分分別為（70.15±5.27）分、（92.54±10.57）分，PHQ-9 評(píng)分與EIS、ATQ評(píng)分無(wú)相關(guān)性（r=-0.034、0.124，P=0.756、0.256）。

3 討論

抑郁癥是我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大病，但目前抑郁癥發(fā)病機(jī)制尚未有明確定論，國(guó)內(nèi)外公認(rèn)遺傳因素、心理-社會(huì)因素是誘發(fā)抑郁癥的重要原因[12-13]。PHQ-9可有效監(jiān)測(cè)抑郁癥患者疾病嚴(yán)重程度變化[14]，Mitchell等[15]研究通過(guò)比較PHQ-9 與多維行為篩查在預(yù)測(cè)初級(jí)醫(yī)療樣本中的抑郁相關(guān)癥狀方面臨床應(yīng)用情況發(fā)現(xiàn)。本研究旨在探討PHQ-9 與情緒智力、自動(dòng)思維的關(guān)系。

有報(bào)道指出[16]，情緒智力通過(guò)識(shí)別個(gè)人與他人的情緒狀態(tài)，利用這些信息來(lái)解決問(wèn)題和調(diào)節(jié)自身行為。而抑郁癥患者發(fā)作時(shí)常伴思維遲緩、事物感知力下降、情緒低落等癥狀，了解抑郁癥患者健康狀態(tài)與情緒智力的關(guān)系后給予針對(duì)性措施有助于抑郁癥患者采取更有效的方式處理負(fù)面情緒[17-18]。Abdollahi 等[19]學(xué)者在研究抑郁癥患者快感缺失和自殺意念時(shí)發(fā)現(xiàn)，情緒智力水平高的成年抑郁癥患者快感缺失程度較低。本研究采用EIS 評(píng)估抑郁癥患者情緒智力水平發(fā)現(xiàn)，輕度抑郁癥患者EIS 評(píng)分最高、重度抑郁癥患者EIS評(píng)分最低，且有序logistic 回歸分析證實(shí)EIS 評(píng)分是影響抑郁癥疾病嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，抑郁癥患者PHQ-9 評(píng)分與EIS 評(píng)分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05），原因可能在于情緒智力水平高低于個(gè)體更善于感知、管理情緒，然而不能提高心理彈性，改善負(fù)性心理。有研究[20]進(jìn)一步分析情緒智力與重度抑郁癥患者共享基因組結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，情緒智力水平被認(rèn)為是一種多基因性狀，而重度抑郁癥狀與情緒智力水平呈負(fù)相關(guān)。

ATQ 評(píng)分是評(píng)價(jià)與抑郁相關(guān)的自動(dòng)出現(xiàn)消極思想的頻度，以找出抑郁癥患者表達(dá)自我認(rèn)知體驗(yàn)的內(nèi)在描寫[21-22]。有報(bào)道指出[23-27]，社交焦慮癥受試者較健康群體表現(xiàn)出更多的消極自動(dòng)思維、抑郁和更少的積極自動(dòng)思維。本研究結(jié)果顯示，輕度抑郁癥患者ATQ評(píng)分最低、重癥抑郁癥患者ATQ 評(píng)分最高，且有序logistic 回歸分析證實(shí)ATQ 評(píng)分是影響抑郁癥疾病嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素（P＞0.05）。Pearson 相關(guān)性分析顯示，抑郁癥患者PHQ-9 評(píng)分與ATQ 評(píng)分無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。有研究認(rèn)為[28-30]，抑郁癥患者與自動(dòng)思維存在相關(guān)性的原因在于抑郁癥患者心理彈性較低，心理彈性低的個(gè)體發(fā)生負(fù)性自動(dòng)思維的頻度較高，故通過(guò)增加抑郁癥心理彈性也是促進(jìn)抑郁癥患者恢復(fù)的重要方向。在未來(lái)臨床可進(jìn)一步探索焦慮癥、雙相情感障礙等多種精神類疾病與自動(dòng)思維的關(guān)系。

綜上所述，抑郁癥患者PHQ-9 評(píng)分與情緒智力和自動(dòng)思維水平無(wú)相關(guān)性，但EIS、ATQ 評(píng)分是影響抑郁癥患者疾病嚴(yán)重程度的危險(xiǎn)因素。由于本研究選取樣本量有限，相關(guān)結(jié)論仍需大樣本多中心臨床試驗(yàn)進(jìn)一步佐證。