文 沈波

肺癌的發(fā)病率在我國(guó)的惡性腫瘤發(fā)病中占首位，并且半數(shù)以上的肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)是晚期。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，肺癌的治療手段也從化療進(jìn)展到靶向治療再到現(xiàn)在的免疫治療。

免疫治療包括很多方面，現(xiàn)在我們更多提及的是免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療：包括PD-1和PD-L1。

免疫治療的機(jī)理是通過增強(qiáng)自身免疫系統(tǒng)的免疫反應(yīng)，使得人體自身的免疫系統(tǒng)能夠發(fā)現(xiàn)并攻擊癌細(xì)胞，從而抑制腫瘤，達(dá)到治療腫瘤的目的。

哪些肺癌患者適合用免疫治療呢？首先要說的是，雖然免疫治療給很多肺癌患者帶來新的希望，但它并不是對(duì)所有的肺癌患者都有效，患者在用藥前需要先檢測(cè)相應(yīng)的靶點(diǎn)。

對(duì)于晚期非小細(xì)胞肺癌患者來說，如果有EGFR/ALK 的基因突變，首先應(yīng)該考慮靶向治療而不是免疫，如果沒有上述基因的突變，并且PD-L1 高表達(dá)時(shí)可選擇免疫的單藥治療；但如果PD-L1低表達(dá)時(shí)，則在選擇免疫治療時(shí)需要聯(lián)合化療一起進(jìn)行。

對(duì)于晚期小細(xì)胞肺癌患者，可以選擇化療聯(lián)合免疫進(jìn)行一線治療，另外，在晚期肺癌的二線及以上治療中，大多數(shù)情況下無需檢測(cè)PD-L1表達(dá)。

當(dāng)然，每個(gè)患者的情況不盡相同，還是要根據(jù)自己的實(shí)際情況和主診醫(yī)生商量選擇合適的治療方案。