楊繼文 陳曉磊 高光健 鄭文強 陳 青 王瑩瑩 葛俊亮 陶紹能

影像核醫(yī)學是以觀察器官形態(tài)及功能變化為基礎的應用型臨床學科，實踐教學是其重要部分，是連接理論與臨床之間的重要環(huán)節(jié)，目前單一的大量機械性閱片和幻燈片式教學存在很多缺陷[1]。如何使學生更好地掌握教學內(nèi)容，解決實踐學習中的問題，提高核醫(yī)學學習興趣、實踐技能，成為教學改革的當務之急。

網(wǎng)絡是新的現(xiàn)代化教育平臺，是當代醫(yī)學影像專業(yè)學生教育的重要途徑，可提高師生互動效率、提供多樣化的學習方式和內(nèi)容，提高學習效率[2]。其中微信是一種最廣泛的社交應用軟件，支持發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字可以群聊，大學生使用率較高[3]，適合大部分智能手機，特別適合影像醫(yī)學與核醫(yī)學輔助教學。為此，本研究嘗試基于微信平臺采用PBL聯(lián)合CBL模式教學，探討其在提高學員學習興趣、實踐技能、自主學習能力及其對學習內(nèi)容和方式滿意度方面的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月-2021 年1 月皖南醫(yī)學院醫(yī)學影像專業(yè)2016 級、2017 級本科醫(yī)學生102 名，隨機分為觀察組和對照組，觀察組30人，對照組72 人。觀察組中男生14 名，女生16 名，年齡19～22 歲，平均年齡（20.1±1.18）歲；對照組中男生33 名，女生39 名，年齡18～22 歲，平均年齡（19.2±1.22）歲。兩組學生為同專業(yè)不同年級不同小組，性別、年齡等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組實行微信支持下的混合式教學法，對照組實行傳統(tǒng)教學法。兩組學生授課學時數(shù)均為2學時，授課課件及教學內(nèi)容均一致。

1.2.1 觀察組 組建多專業(yè)背景的教學團隊，案例的內(nèi)容由背景、主題、案例、問題、情境、細節(jié)描述構成。①同學、授課相關教師團隊之間建立微信群，授課前1周微信發(fā)放CBL案例、開展課前預習、依次展示典型疾病影像進行針對性提問，并提供相應電子版教材及參考文獻，學生根據(jù)問題提前查閱資料，查閱文獻。②上課時，學生分組討論，由各組學生代表根據(jù)問題以口頭陳述形式發(fā)言。③教師在討論過程中啟發(fā)、拓展提問，鼓勵小組其他成員發(fā)言。討論中遇到的相關專業(yè)問題，通過微信進行場外教學團隊求助。老師對一般情況不引導，不作長篇發(fā)言，不當裁判員，總結(jié)時不直接公布正確答案。④教師回答學生提出的問題，進行重點難點部分補充，把非難點內(nèi)容留給同學自學。⑤把帶標識的典型征象圖像、課件、作業(yè)等分享到微信群。⑥收實驗報告，進行批改給予實踐成績，把存在的主要的問題通過微信反饋給同學并和同學講解交流，查閱同學們的滿意度調(diào)查問卷，根據(jù)調(diào)查問卷來評價授課效果。

1.2.2 對照組 對照組學生由相同的教師授課，采用基于PPT課件的常規(guī)課堂教學方法，對PBL案例中的問題依次進行講解，講授過程中直接給出典型影像圖片診斷結(jié)論。實踐課成績考核、講課效果調(diào)查問卷與觀察組相同。

1.3 教學效果評價指標 比較觀察組和對照組間的核醫(yī)學實踐課考試分數(shù)、對教學內(nèi)容、形式、過程的滿意度，單項采用1-10 分方式進行評分。自學能力成績評分滿分100 分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較采用t檢驗或非參數(shù)秩和檢驗，電子問卷評分和實踐課考試成績組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學生考試成績及滿意度評分比較 觀察組學生的實踐成績和教學滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生考試成績及滿意度評分比較（，分）

表1 兩組學生考試成績及滿意度評分比較（，分）

注：滿分均為10分

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2.2 兩組學生自主學習情況比較 觀察組學生對于知識鞏固、提高能力、鍛煉思維方面的自學能力評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生自主學習情況比較（，分）

表2 兩組學生自主學習情況比較（，分）

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3 討 論

實踐教學是核醫(yī)學教學的重要環(huán)節(jié)，影像核醫(yī)學的傳統(tǒng)實踐教學方式是采用燈箱閱片和觀看幻燈片相結(jié)合的方式進行，但其圖像本身模糊不清，加上受到教學硬件的限制，導致實際工作中常常出現(xiàn)影像細節(jié)顯示不清、影像、影音資料無法播放等問題，嚴重影響影像實踐教學質(zhì)量和同學興趣。微信功能強大，如群組、聊天、公眾號等功能已用于現(xiàn)代高等教育。微信支持發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字，并且可以群聊，適合大部分智能手機，可應用于影像醫(yī)學與核醫(yī)學輔助教學中的閱片和文件傳輸?shù)拳h(huán)節(jié)。本研究發(fā)現(xiàn)該交流平臺具有以下優(yōu)點：實時交流方便，微信交流可以在任何智能終端手機上進行，該技術可以說在任何場合、任何時間、任何地點都可以進行實時、在線交流，而且微信私聊功能也為針對性、個體化輔導，提供了重要途徑，減少不必要的線下密切接觸[4]，是疫情常態(tài)化控制情況下實踐教學的必不可少的輔助工具；不用投入任何使用費用；不受網(wǎng)絡接口等因素限制；傳輸圖像、視頻清晰、教師可進行圖像細節(jié)點撥[5]，便于掌握學習內(nèi)容。

PBL+CBL教學的國外教學理念，已得到業(yè)內(nèi)專家的廣泛認可。以問題為導向的學習，可以提高學生分析判斷問題的能力。案例為基礎的學習可以培養(yǎng)學生的臨床思維能力，本研究發(fā)現(xiàn)通過微信可以輔助完成PBL+CBL教學，可調(diào)動學生學習的積極性創(chuàng)造性，使同學更好的將理論和實踐相結(jié)合，對疾病影像有更深刻的體會，在提高學員實踐成績、自主學習能力、學習內(nèi)容和方式滿意度方面有著積極的的作用。提供了很好的師生交流平臺，增加了師生互動環(huán)節(jié)，課上課下聯(lián)系，提高了教師授課效率，并利于克服目前課時短、學生多、教學軟硬件不足等困難。利用微信平臺課前提供輔助教學，也提高了教師教學水平，可提高實驗課教學效率與質(zhì)量[6]。很多學者將微信等網(wǎng)絡平臺應用于各種層次的不同科目輔助教學均取得了較好效果[7-8]。他們在病例讀片、CBL教學時，提前在群內(nèi)發(fā)布相關課件，學生課前課后有疑問均可以在群內(nèi)直接發(fā)表意見與討論，老師及時總結(jié)參考答案，使學生的診斷與鑒別診斷的能力明顯增強、思維方法有明顯提高。但也增加了教學難度，教師需要更多的知識儲備來應對同學們提出的各種問題，個別同學對該平臺重視程度不夠，使用效率低下等問題值得后續(xù)追蹤探究。

綜上所述，基于微信的PBL聯(lián)合CBL模式教學可以幫助學生理解、吸收教學內(nèi)容，提高學生成績、教學滿意度[9]，提高實踐技能，為影像專業(yè)醫(yī)學生走向臨床崗位打下良好的基礎，值得后續(xù)推廣應用。同時，如何更好地開發(fā)微信輔助教學功能程序，如何在諸多影像核醫(yī)學知識點中篩選適合PBL+CBL教學的經(jīng)典案例，是未來研究的方向和重點。