陳明媚, 楊寧琍, 葛萬(wàn)里, 魏興照

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院(江蘇省人民醫(yī)院)1.胰腺三減重病區(qū);2.胰腺中心,江蘇 南京 210029

流行病學(xué)調(diào)查顯示,隨著人群肥胖率的顯著升高和飲食結(jié)構(gòu)的不斷細(xì)化,高脂血癥已經(jīng)成為急性胰腺炎的常見(jiàn)病因[1]。在急性胰腺炎的進(jìn)展中,游離脂肪酸含量過(guò)高可導(dǎo)致蛋白激酶C激活,對(duì)患者的胰腺腺泡細(xì)胞造成直接損傷[2]。在高脂血癥性急性胰腺炎的診斷中,甘油三酯水平>1 000 mg/dl為必要條件[3]。有研究報(bào)道,甘油三酯的異常表達(dá)與飲食習(xí)慣顯著相關(guān)[4]。本研究旨在調(diào)查高脂血癥性急性胰腺炎患者的飲食習(xí)慣現(xiàn)狀并分析影響高脂血癥性急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院自2021年10月至2022年12月收治的100例高脂血癥性急性胰腺炎患者納入高脂血癥性急性胰腺炎組;另按1∶3的比例,將同期年齡、性別相匹配的300例高脂血癥患者納入高脂血癥組。(1)高脂血癥性急性胰腺炎組納入標(biāo)準(zhǔn):符合中國(guó)急性胰腺炎診治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];具有高脂血癥史;甘油三酯≥11.3 mmol/L[6];對(duì)治療方案知情并簽署同意書(shū)。(2)高脂血癥性急性胰腺炎組排除標(biāo)準(zhǔn):其他原因造成的胰腺炎;存在認(rèn)知功能障礙;臨床資料不完整;合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、惡性腫瘤及其他疾病;嚴(yán)重吸煙、酒精依賴(lài)或藥物依賴(lài)。(3)高脂血癥組納入標(biāo)準(zhǔn):甘油三酯>2.3 mmol/L;對(duì)治療方案知情并簽署同意書(shū)。(4)高脂血癥組排除標(biāo)準(zhǔn):合并某些疾病或服用藥物引起的繼發(fā)性甘油三酯水平升高;合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、惡性腫瘤及其他疾病;嚴(yán)重吸煙、酒精依賴(lài)或藥物依賴(lài);半年內(nèi)經(jīng)歷重大創(chuàng)傷或手術(shù);目前正在參加其他臨床研究或家屬/患者拒絕參加本研究。高脂血癥性急性胰腺炎組中,男性55例,女性45例;平均年齡(53.26±10.26)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(25.02±2.03)kg/m2。高脂血癥組中,男性165例,女性135例;平均年齡(53.16±12.85)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(25.11±1.86)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)論證并支持(2021-SR-403)。

1.2 飲食習(xí)慣調(diào)查方法 所有研究對(duì)象入組后均接受飲食習(xí)慣調(diào)查,飲食習(xí)慣調(diào)查問(wèn)卷由本院自行設(shè)計(jì),前期預(yù)調(diào)查顯示其信度和效度均>80%。質(zhì)量控制:(1)調(diào)查前做好相關(guān)的準(zhǔn)備。①確定調(diào)查對(duì)象。調(diào)查對(duì)象為所有研究對(duì)象。②確定調(diào)查方式。調(diào)查方式為面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。③調(diào)查員的篩選和統(tǒng)一培訓(xùn)。通過(guò)報(bào)名面試的方式選擇對(duì)本調(diào)查感興趣且能吃苦耐勞、溝通交流能力較強(qiáng)的本科醫(yī)學(xué)生,由研究組織者向調(diào)查員介紹本研究的背景及目的,研究負(fù)責(zé)人對(duì)調(diào)查員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),包括調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容講解、溝通技巧、調(diào)查過(guò)程可能出現(xiàn)的困難及應(yīng)對(duì)措施等。(2)預(yù)調(diào)查。組織高年級(jí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行入院預(yù)調(diào)查,了解調(diào)查進(jìn)程及容易出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題,以安排總調(diào)查進(jìn)度,并及時(shí)協(xié)調(diào)調(diào)查相關(guān)事宜,掌握整個(gè)調(diào)查過(guò)程需要的調(diào)查員數(shù)量及必要的經(jīng)費(fèi)預(yù)算。調(diào)查前需先聯(lián)系醫(yī)院相關(guān)管理部門(mén)并取得對(duì)方的配合和支持。(3)調(diào)查過(guò)程中質(zhì)量控制。調(diào)查員每日交回已經(jīng)填寫(xiě)的調(diào)查問(wèn)卷及患者資料,及時(shí)登記,并向研究負(fù)責(zé)人反映調(diào)查情況,針對(duì)調(diào)查中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)處理。在調(diào)查的中后期,根據(jù)調(diào)查進(jìn)度,及時(shí)調(diào)整調(diào)查方案。(4)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)過(guò)程中的質(zhì)量控制。抽調(diào)部分調(diào)查員經(jīng)錄入培訓(xùn)后進(jìn)行問(wèn)卷錄入工作,按照時(shí)間順序依次對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)錄入,通過(guò)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并與回收登記數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,查找出不相符的數(shù)據(jù)并找原始問(wèn)卷進(jìn)行核對(duì),同時(shí)對(duì)相應(yīng)問(wèn)卷的其他數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí),以保證錄入數(shù)據(jù)的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的糖脂代謝水平和飲食習(xí)慣。所有研究對(duì)象在治療前進(jìn)行空腹靜脈采血,3 500 r/min離心后取上清液,采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)空腹血糖、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血淀粉酶水平。飲食習(xí)慣包括新鮮蔬菜、水果、紅肉(豬牛羊肉)、白肉(雞鴨魚(yú)蝦肉)、豆類(lèi)及其制品、雞鴨蛋、奶類(lèi)及其制品、甜食、含油和脂肪較多的食品、腌制和熏制食品的食用頻次(每種食物每次攝入量>100 g)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖脂代謝水平比較 高脂血癥性急性胰腺炎組空腹血糖、甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血淀粉酶分別為(8.58±1.15)mmol/L、(9.44±1.23)mmol/L、(18.51±1.32)mmol/L、(0.71±0.19)mmol/L、(2.33±0.17)mmol/L、(446.89±1.38)U/L,高脂血癥組分別為(7.11±1.88)mmol/L、(3.78±1.88)mmol/L、(1.71±1.32)mmol/L、(1.29±0.31)mmol/L、(1.33±0.73)mmol/L、(39.74±1.18)U/L。高脂血癥性急性胰腺炎組空腹血糖、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、血淀粉酶水平高于高脂血癥組,高密度脂蛋白水平低于高脂血癥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者飲食習(xí)慣比較 兩組患者水果、豬牛羊肉、奶類(lèi)及其制品、甜食、含油和脂肪較多的食品的食用頻率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者飲食習(xí)慣比較/例(百分率/%)

2.3 高脂血癥性急性胰腺炎危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析 較低的水果、奶類(lèi)及其制品的食用頻率,較高的豬牛羊肉、甜食、含油和脂肪較多的食品的食用頻率均是高脂血癥性急性胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 高脂血癥性急性胰腺炎危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

高脂血癥性急性胰腺炎是一種由于血液中血脂水平升高導(dǎo)致的胰腺炎,癥狀包括腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉等[7]。飲食習(xí)慣對(duì)高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)生和治療具有重要影響,控制脂肪的攝入量、多吃富含纖維素和維生素C的食物及采用科學(xué)的飲食計(jì)劃是預(yù)防和治療高脂血癥性急性胰腺炎的關(guān)鍵[8]。健康的生活方式,如戒煙、限酒、保持適當(dāng)體質(zhì)量、進(jìn)行適度鍛煉等,可降低患高脂血癥性急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。

有研究表明,高脂飲食是導(dǎo)致高脂血癥的主要原因之一,而高脂血癥是高脂血癥性急性胰腺炎的主要誘因[11]。高脂飲食包括高脂肪、高膽固醇、高糖等食物,長(zhǎng)期高脂飲食會(huì)造成體內(nèi)脂肪過(guò)多,血液中脂肪含量增加,引發(fā)高脂血癥,導(dǎo)致膽囊結(jié)石和胰腺炎[12]。高糖飲食也易導(dǎo)致高脂血癥,因?yàn)檫^(guò)量的葡萄糖會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪酸和甘油,從而增加血液中的脂肪含量[13]。因此,對(duì)高脂血癥性急性胰腺炎患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行分析并及時(shí)對(duì)造成高脂血癥性急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)對(duì)于降低高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示:兩組患者水果、豬牛羊肉、奶類(lèi)及其制品、甜食、含油和脂肪較多的食品的食用頻率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);較低的水果、奶類(lèi)及其制品的食用頻率,較高的豬牛羊肉、甜食、含油和脂肪較多的食品的食用頻率均是高脂血癥性急性胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。由此可知,低脂飲食是預(yù)防高脂血癥性急性胰腺炎的關(guān)鍵。低脂飲食包括減少攝入動(dòng)物性脂肪和膽固醇,多吃水果、蔬菜及全谷類(lèi)食品。對(duì)于已經(jīng)患上高脂血癥性急性胰腺炎的患者,需要更加嚴(yán)格地控制脂肪的攝入量,建議每日脂肪攝入量不超過(guò)總熱量的10%[14]。高纖維飲食可以幫助降低體內(nèi)脂肪含量和血液中的膽固醇,從而預(yù)防和治療高脂血癥性急性胰腺炎[15]。高纖維食品包括谷物、豆類(lèi)、蔬菜及水果等。纖維素可以吸收體內(nèi)的水分,增加糞便容積,幫助排出多余的脂肪和膽固醇[16]。維生素C是一種天然的抗氧化劑,可以幫助清除自由基,減少脂肪的氧化反應(yīng),預(yù)防和治療高脂血癥性急性胰腺炎。富含維生素C的食物包括柑橘類(lèi)水果、草莓、菠菜及花椰菜等[17]。飲食分?jǐn)?shù)法是一種科學(xué)的飲食計(jì)劃,旨在提高營(yíng)養(yǎng)品質(zhì)和降低疾病風(fēng)險(xiǎn)[18]。這種飲食計(jì)劃建議人群每日攝取一定數(shù)量的各種食物,如水果、蔬菜、全谷類(lèi)食品、低脂肪的乳制品、健康油脂等,其不僅能夠預(yù)防和治療高脂血癥性急性胰腺炎,還可促進(jìn)整體健康和長(zhǎng)壽。在飲食習(xí)慣中,較多地?cái)z取動(dòng)物性脂肪和甜食會(huì)造成機(jī)體糖脂代謝紊亂,乳糜樣血脂風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,誘發(fā)胰腺炎。

綜上所述,較低的水果、奶類(lèi)及其制品的食用頻率,較高的豬牛羊肉、甜食、含油和脂肪較多的食品的食用頻率是高脂血癥性急性胰腺炎發(fā)生的危險(xiǎn)因素。胰腺炎高危人群應(yīng)提高水果、奶類(lèi)及其制品的食用頻率,降低豬牛羊肉、甜食、含油和脂肪較多的食品的食用頻率。