富爽

國際疼痛研究協(xié)會(huì)將疼痛定義為人體出現(xiàn)的一種不愉快的感覺或主觀情感。疼痛經(jīng)常伴隨著現(xiàn)有和潛在的組織損傷, 其已成為繼患者體溫、脈搏及血壓等生命體征之后的主要生命體征, 是臨床康復(fù)工作中備受關(guān)注的癥狀。腹腔鏡手術(shù)因其對(duì)患者創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、康復(fù)快等特點(diǎn), 在臨床得到廣泛應(yīng)用?；颊吒骨荤R術(shù)后肩痛的發(fā)生率高達(dá)33.27%～83.14%, 甚至可能導(dǎo)致患者其他并發(fā)癥的發(fā)生, 尤其是腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后會(huì)導(dǎo)致肩痛等并發(fā)癥, 使腹腔鏡手術(shù)后患者無法忍受, 影響患者正常生活。研究表明, 術(shù)后肩痛的機(jī)制可能與腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者腹腔鏡手術(shù)期間的二氧化碳?xì)飧褂嘘P(guān)［1］。臨床上, 對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者存在肩痛的情況, 常采用熱敷和氧療, 但仍需藥物干預(yù), 并且存在諸多不良反應(yīng), 嚴(yán)重影響患者的身體康復(fù), 導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)不佳。近幾年,隨著中醫(yī)中藥的廣泛發(fā)展, 中醫(yī)適宜技術(shù)也廣泛的應(yīng)用到術(shù)后恢復(fù)中, 龍火罐為一種特殊的治療方法, 是集刮痧、艾灸、推拿三種治療方法的完美結(jié)合。作者采取龍火罐治療腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后肩痛, 療效分析如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2021 年1 月～2022 年1 月 在大連市中醫(yī)醫(yī)院接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后肩痛患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 每組40 例。對(duì)照組年齡20.21～42.23 歲, 平均年齡(32.27±4.02)歲。試驗(yàn)組年齡22.71～44.32 歲, 平均年齡(32.41±3.97)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超診斷需進(jìn)行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者；年齡20～50 歲患者；治療前1 個(gè)月未采取類似中醫(yī)恢復(fù)治療患者；所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心肺功能不全患者；不能耐受麻醉、氣腹和手術(shù)患者；腹部感染和腹膜炎患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)術(shù)后指導(dǎo), 開始時(shí)間為術(shù)后6 h。①在家屬配合下, 讓患者采取平臥位, 指導(dǎo)患者伸直雙腳雙腿, 同時(shí)雙臂向兩側(cè)緊緊伸展, 雙肩張開,同時(shí)手掌向上, 以使背部靠近床。指導(dǎo)患者進(jìn)行深腹呼吸的同時(shí), 使胸部和腹部保持挺直, 并減少患者胸部運(yùn)動(dòng)范圍。②當(dāng)患者處于仰臥位時(shí), 使患者的手從身體兩側(cè)沿著腰部緩慢抬起至頭頂。在保證合理動(dòng)作幅度的條件下盡量舉起雙臂, 然后慢慢恢復(fù)雙臂至身體兩側(cè)。③患者雙手交叉并放在腦后, 將頭盡力向上抬,使下巴盡可能靠近胸部, 雙腿平直緊繃, 左腿伸直, 抬起約50°角, 緩慢放下, 右腿與左腿保持成一條直線。④完成上述動(dòng)作后, 患者將雙手放在身體兩側(cè), 慢慢彎曲雙腿, 將雙腳抬離床, 將雙腳伸直, 使其與床平行,15 s 后放下, 之后抬起臀部, 并使其離開床, 5 s 后放下, 重復(fù)以上每個(gè)步驟15 次, 3 次/d, 5～15 min/次。患者日常生活活動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)：a.嚴(yán)禁患者長(zhǎng)時(shí)間坐在辦公桌上工作, 應(yīng)該平均每1～2 個(gè)小時(shí)放松肩部, 或者輕輕地轉(zhuǎn)頭, 或者靠在椅背上；b.合理調(diào)整座椅位置, 當(dāng)患者坐直時(shí), 背椅可以剛好接觸到肩膀一側(cè)；c.禁止患者長(zhǎng)時(shí)間半躺在床頭或彎腰看電視；d.患者睡覺時(shí),嚴(yán)禁肩膀長(zhǎng)時(shí)間扭曲, 枕頭最長(zhǎng)的長(zhǎng)度是肩寬, 保持枕頭的頸部略高于頭部, 以達(dá)到放松狀態(tài), 并禁止頭部懸空；e.注意肩膀部位保暖, 避免風(fēng)寒侵襲；f.避免肩周炎等疾?。籫.在體育鍛煉和駕駛期間保護(hù)好自己, 防止肩膀部和頸部受傷。騎行或駕駛時(shí), 抓住扶手或系好安全帶。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用火龍罐治療。根據(jù)患者病情, 采取坐位或俯臥位, 對(duì)治療部位充分暴露, 在背部均勻涂抹精油, 艾柱插入罐內(nèi), 壓緊、點(diǎn)燃, 確保艾柱前端充分燃燒。穴位選擇按照督脈 (風(fēng)府穴至至陽穴)、雙側(cè)膀胱經(jīng)(天柱穴至膈俞穴)、患側(cè)手三陽經(jīng)(包括側(cè)頸部、肩部、整個(gè)肩胛區(qū)、患側(cè)上肢諸穴, 重點(diǎn)灸刮肩井穴、肩髃穴、肩前穴、肩貞穴、曲池穴、陽池穴、合谷穴、阿是穴)的順序進(jìn)行火龍罐綜合灸治療。結(jié)合點(diǎn)、按、揉、推、震、閃、搖、碾、灸等火龍罐專用手法。在整個(gè)操作過程中注意根據(jù)溫度調(diào)整運(yùn)罐速度, 以皮膚紅潤(rùn), 出現(xiàn)痧點(diǎn)或豬皮樣改為度, 30～40 min/次, 2 d 治療1 次, 治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者VAS 評(píng)分、滿意度及療效。

1.4.1 疼痛程度 采用VAS 判定兩組患者治療前后的疼痛程度, 評(píng)分最高分10 分, 疼痛劇烈；最低分為0 分, 無痛。分?jǐn)?shù)越高, 表明患者疼痛越明顯。

1.4.2 滿意度 采取服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評(píng)估兩組患者的滿意度, 從可靠性、保證性、響應(yīng)性、有形性、移情性5 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià), 分別記1～5 分, 分值越高, 表明患者滿意度越高。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定判定標(biāo)準(zhǔn), 治愈：患者癥狀消失, 頸、肢功能恢復(fù)到正常狀態(tài), 且患者可以正常參加勞動(dòng)工作；改善：患者原有臨床癥狀減輕, 患者頸、肩及背部的疼痛出現(xiàn)減輕, 同時(shí)患者頸、肢功能出現(xiàn)改善；未治愈：患者癥狀無改善。總有效率=治愈率+改善率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較 治療前, 兩組患者VAS 評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后VAS 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 5.20±0.57 2.20±0.12a對(duì)照組 40 5.16±0.52 4.90±0.37 t 0.328 43.901 P 0.744 0.000

2.2 兩組患者滿意度比較 試驗(yàn)組可靠性、保證性、響應(yīng)性、有形性、移情性評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較( ±s, 分)

表2 兩組患者滿意度比較( ±s, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 可靠性 保證性 響應(yīng)性 有形性 移情性試驗(yàn)組 40 4.22±0.33a 4.02±0.60a 4.15±0.01a 4.85±0.01a 4.10±0.04a對(duì)照組 40 3.14±0.14 3.09±0.45 3.47±0.04 3.52±0.07 3.21±0.04 t 19.055 7.842 104.307 118.959 99.505 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效比較［n(%)］

3 討論

子宮肌瘤為常見女性生殖系統(tǒng)腫瘤, 育齡期婦女高發(fā), 30 歲以上發(fā)病率高達(dá)20%。手術(shù)治療為其首選方式, 由于開腹手術(shù)創(chuàng)傷大, 多數(shù)患者選擇腹腔鏡手術(shù)治療, 其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快, 缺點(diǎn)是會(huì)造成部分患者出現(xiàn)術(shù)后肩部疼痛［2］。主要原因是患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)中存在二氧化碳?xì)飧? 整個(gè)手術(shù)中患者膈肌在氣腹壓力的影響下容易被拉起, 膈肌隆起向外擴(kuò)張,使膈肌纖維在三角韌帶和膈肌的擴(kuò)張力被拉動(dòng), 控制分布在橫膈膜中心的膈神經(jīng), 使其受到刺激, 導(dǎo)致患者肩部和背部出現(xiàn)一定拉傷疼痛［3］。術(shù)后一定量的二氧化碳將留在患者腹腔, 積聚在患者橫膈膜下, 與腹腔中的液體相互作用, 并轉(zhuǎn)化為碳酸, 刺激患者膈神經(jīng)。膈神經(jīng)在碳酸刺激下會(huì)反射性地引起患者肩痛。研究顯示, 腹腔鏡下二氧化碳?xì)飧箟毫κ菍?dǎo)致術(shù)后肩部疼痛的主要原因［4］。本研究從中醫(yī)角度進(jìn)行治療, 采用火龍罐進(jìn)行干預(yù), 龍火罐是刮痧、艾灸、推拿三種治療方法的完美結(jié)合, 是中醫(yī)特色治療的一種。在治療部位涂上精油, 運(yùn)用剛?cè)岵⑦M(jìn), 補(bǔ)瀉兼施的手法, 在穴位上旋轉(zhuǎn), 像龍火一般, 所以取名龍火罐［5］?；瘕埞夼c傳統(tǒng)火罐相比, 是一種特殊的中醫(yī)灸法, 與傳統(tǒng)火罐的區(qū)別在于火龍罐的罐體特殊, 是玄石加紫砂混合, 罐口呈不規(guī)則花瓣型, 龍火罐的罐口鍍上金屬, 屬性為金,傳熱效果更好, 在罐內(nèi)有艾柱, 艾絨屬性為木, 點(diǎn)燃后即可成為“火罐”。在罐內(nèi)有艾柱, 導(dǎo)熱性非常好, 罐口不規(guī)則, 可以合理調(diào)控艾柱溫度, 以免發(fā)生燙傷［6］。避開刮痧走罐帶來的痛苦, 特別適合腹腔鏡后肩部疼痛的患者, 有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)散寒、促進(jìn)代謝等功能, 使身體機(jī)能序化。本研究以患者手陽明經(jīng)及其腧穴為主, 輔以手少陽、手太陽經(jīng)進(jìn)行火龍罐治療, 在后背選取督一身之陽氣的督脈, 調(diào)節(jié)十二經(jīng)陰陽, 同時(shí)后背為足太陽膀胱經(jīng)所過之處, 可以調(diào)節(jié)全身氣血, 達(dá)到扶正祛邪、陰陽平衡之目的［7］。手三陽經(jīng)期循行部位均為上肢外側(cè), 從手走頭, 對(duì)其進(jìn)行干預(yù)可以治療經(jīng)脈循行路線上的病癥, 根據(jù)“經(jīng)脈所過, 主治所及”即“經(jīng)脈所過, 主治所及”的原理, 同時(shí)選取足陽明胃經(jīng)穴位, 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的《素問·痿論篇》提出：“陽明者, 五臟六腑之海, 主潤(rùn)宗筋, 宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！笨梢娂绮刻弁?、關(guān)節(jié)不利取陽明經(jīng)效果顯著?！蛾庩柺幻}灸經(jīng)》將手太陽經(jīng)稱為“肩脈”,也是氣血運(yùn)行的主要通道, 主要治療上肢痹證及人體水道不利, 使用火龍罐對(duì)其治療, 可以起到疏通經(jīng)絡(luò),緩解疼痛的作用［8］。本研究可以看出, 治療前, 兩組患者VAS 評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 試驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示火龍罐對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者的肩痛有緩解作用, 降低其疼痛值, 提高其生活質(zhì)量。提示火龍罐可以改善腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)狀態(tài), 同時(shí)加快術(shù)后恢復(fù)［9,10］。試驗(yàn)組可靠性、保證性、響應(yīng)性、有形性、移情性評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢娫谥委熯^程無痛苦, 接受度高, 患者非常滿意這種治療方式。試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢娀瘕埞拗涡Ч@著。

綜上所述, 與術(shù)后常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)相比, 采用火龍罐治療腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)后患者肩痛, 能更有效地減輕肩部疼痛, 提高患者生活質(zhì)量, 臨床效果比較顯著。同時(shí)火龍罐可以減輕火罐、刮痧、推拿等治療方法帶來的疼痛, 降低患者治療過程中的痛苦, 提高臨床治療安全性和舒適性, 讓患者更易于接受, 可以在臨床康復(fù)中廣泛推廣。在今后的工作中, 會(huì)加大樣本量進(jìn)行研究, 為臨床提供更多的依據(jù)。