楊繼國

病毒性肝炎是嚴重危害公眾健康的全球性公共衛(wèi)生問題, 其是由肝炎病毒引起的, 主要分為甲型病毒性肝炎(甲肝)、乙肝、丙型病毒性肝炎(丙肝)、丁型病毒性肝炎(丁肝)、戊型病毒性肝炎(戊肝)五型,是均以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M急慢性傳染病,是人類全球面臨的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一［1］。其中乙肝和丙肝發(fā)病、死亡人數(shù)占全部病毒性肝炎比例較高。乙肝是由乙肝病毒引起的, 是經血液、母嬰和性傳播為主的嚴重危害人民群眾身心健康急慢性傳染病, 在國內及全世界范圍都引起過廣泛流行, 也是嚴重威脅公眾安全重大傳染病之一。在我國法定報告?zhèn)魅静〔±龍蟾嬷? 病毒性肝炎是報告病例數(shù)較多的一種傳染病,每年報告的病例數(shù)均居乙類傳染病前二位。2016 年第69 屆世界衛(wèi)生大會上提出到2030 年消除病毒性肝炎的公共衛(wèi)生危害。隨著我國乙肝疫苗的大批量生產,逐漸能夠滿足廣大人群接種疫苗的需求量, 預防接種是防控乙肝最有效的手段, 利用疫苗接種這一有力武器, 在目標人群中開展乙肝疫苗基礎免疫、加強免疫和兒童乙肝疫苗查漏補種工作, 尤其是國家已將乙肝疫苗納入新生兒免疫規(guī)劃程序, 近年來又廣泛開展了母嬰阻斷技術, 從源頭上遏制了乙肝病毒感染, 做到了預防的關口前移, 患者是自己健康的第一責任人, 主動接受并堅持科學規(guī)范的治療, 真正放下思想包袱, 乙肝可預防、可治療?？箵粢腋尾辉偈且粋€人、一個單位、一個部門的任務, 而要動員社會各方面的共同力量, 多部門協(xié)助, 形成合力共同抗擊乙肝這一嚴重危害人類身體健康和生命安全的重大傳染病。做到醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療、“三醫(yī)聯(lián)動”, 全面落實“一加大、五加強、一落實”七項重點工作任務, 最大程度限制乙肝新發(fā)感染。同時, 繼續(xù)實施傳染病防控和免疫規(guī)劃措施, 形成以控制傳染病、切斷傳播途徑、保護易感人群、提高乙肝疫苗預防接種率為主到的綜合防控策略, 落實乙肝患者的積極治療和強化患者管理, 廣泛開展乙肝防控知識的科普宣傳活動, 達到家喻戶曉, 人人皆知。

乙肝疾病負擔重, 是嚴重危害我國人民健康的傳染病, 及時、規(guī)范地抗病毒治療, 可以減少由乙肝病毒引起的肝硬化、原發(fā)性肝癌及死亡的發(fā)生, 也可控制疾病的進一步傳播。目前, 大部分省份尚未將抗乙肝病毒藥物納入醫(yī)保和新農合報銷目錄。由于治療費用比較昂貴, 且治療周期較長(乙肝需終生治療), 患者常因無法承受高昂的治療費用而不能接受或堅持抗病毒治療。如對乙肝患者提供免費抗病毒治療, 既可減輕患者及其家庭的直接經濟負擔, 提高患者治療率和依從性；同時可避免由乙肝病毒導致的肝硬化、原發(fā)性肝癌等疾病的發(fā)生, 從而減輕國家整體醫(yī)療衛(wèi)生資源負擔。

加大乙肝疫苗接種力度, 從根本上消除乙肝的傳播風險和暴發(fā)流行因素。我國新生兒乙肝疫苗首針接種及時率和接種率均達到95%以上, 2020 年來急性乙肝報告發(fā)病率已降至2.67/10 萬。

2021 年吉林省法定傳染病疫情報告顯示, 乙肝發(fā)病率和死亡率在甲乙類傳染病中分別居第一和第二位,社會經濟負擔較重, 乙肝防制措施有待進一步強化。本研究分析2011～2021 年吉林省雙遼市乙肝發(fā)病情況,為完善乙肝監(jiān)測與干預措施提供依據(jù)?，F(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 吉林省雙遼市乙肝病例資料和人口數(shù)據(jù)分別來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)和基本信息系統(tǒng)。

1.2 方法 收集審核狀態(tài)為終審卡, 現(xiàn)住址為吉林省雙遼市, 發(fā)病日期為2011 年1 月1 日～2021 年12 月31 日的實驗室診斷乙肝病例資料, 診斷標準參考WS299-2008《乙肝診斷》［2］。描述性分析2011～2021 年吉林省雙遼市乙肝發(fā)病趨勢、年齡分布和變化趨勢、職業(yè)分布以及地區(qū)分布。年遞降率=［1-(p2021/p2011)1/11］×100%, p2021 和p2011 指當年的發(fā)病率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 軟件統(tǒng)計分析。定性資料采用相對數(shù)描述, 趨勢分析采用趨勢χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 乙肝發(fā)病概況 2011～2021 年雙遼市累計報告乙肝2410 例, 年均報告發(fā)病率為53.36/10 萬。

2.2 乙肝發(fā)病趨勢 2011～2021 年分別報告乙肝131、168、213、325、403、234、229、242、197、120、148 例,報告發(fā)病率分別為31.13/10 萬、39.68/10 萬、50.19/10 萬、76.19/10 萬、94.44/10 萬、54.79/10 萬、55.24/10 萬、58.20/10 萬、48.06/10 萬、29.28/10 萬、46.58/10 萬,總體呈下降趨勢, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2趨勢=286.786, P<0.05), 年遞降率為3.71%。

2.3 乙肝發(fā)病人群年齡分布情況 ≤14 歲人群占比最低, 為0.33%(8/2410)；15～29 歲、30～44 歲、45～59 歲人群分別占17.34%(418/2410)、29.63%(714/2410)、34.44%(830/2410), 呈上升趨勢, 其中45～59 歲為高發(fā)人群；60～74 歲、≥75 歲人群分別占16.39%(395/2410)、1.87%(45/2410), 呈下降趨勢。

2.4 乙肝發(fā)病人群職業(yè)分布情況 報告病例職業(yè)主要為農民1662 例, 占68.96%；其次為家務及待業(yè)人員215 例, 占8.92%；離退休人員67 例, 占2.78%；其他466 例, 占19.34%。

2.5 不同地區(qū)乙肝發(fā)病情況 2011～2021 年乙肝年均報告發(fā)病率較高的地區(qū)為茂林鎮(zhèn)、雙山鎮(zhèn)和臥虎鎮(zhèn), 報告發(fā)病率分別為56.46/10 萬、55.28/10 萬和54.47/10 萬。鄭家屯街、遼南街、遼北街、遼東街、興隆鎮(zhèn)、東明鎮(zhèn)、柳條鄉(xiāng)、新立鄉(xiāng)報告發(fā)病率分別為51.33/10萬、49.82/10萬、48.73/10萬、35.43/10萬、34.75/10萬、32.36/10萬、31.47/10萬、28.76/10萬, 均呈下降趨勢,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

2011～2021 年吉林省雙遼市年均報告發(fā)病率為53.36/10 萬, 高于2011～2021 年吉林省(25.40/10萬)［1］,低于2011～2021 年全國(69.25/10萬)［1］。2011～2021 年吉林省雙遼市乙肝年平均報告發(fā)病率為53.36/10 萬,呈下降趨勢, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2趨勢=286.786,P<0.05), 年遞降率為3.71%, 顯示吉林省雙遼市乙肝防控工作取得了一定防治效果。我國法定傳染病報告方式為通過中國疾病疫情信息系統(tǒng)進行網絡直報, 屬于被動監(jiān)測, 存在一定的漏報現(xiàn)象, 報告發(fā)病與實際發(fā)病真實情況存在一定誤差［3］。

35～60 歲人群乙肝報告發(fā)病率最高, 可能與該年齡段人群乙肝疫苗接種率較低、社會活動范圍廣和自身免疫力逐年出現(xiàn)下降趨勢, 增加了乙肝病毒感染的機會,在攜帶乙肝病毒狀態(tài)下增加了發(fā)病風險［4］。20～35 歲人群乙肝發(fā)病率呈現(xiàn)一定高峰狀態(tài), 可能與該年齡段人群學習、工作壓力較大、社會活動空間廣泛、接觸環(huán)境復雜有一定相關性［4］。在農民職業(yè)人群中, 乙肝報告發(fā)病數(shù)也呈現(xiàn)一定的高發(fā)態(tài)勢, 可能與該人群生活習慣和衛(wèi)生習慣有關［5］。

2011～2021 年中國疾病疫情控制信息系統(tǒng)顯示發(fā)病率位居前三的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為茂林鎮(zhèn)、雙山鎮(zhèn)和臥虎鎮(zhèn),可能與茂林鎮(zhèn)、雙山鎮(zhèn)和臥虎鎮(zhèn)經濟欠發(fā)達, 醫(yī)療衛(wèi)生資源不足有關［6］。此外, 有研究顯示家庭聚集性也是造成乙肝局部高發(fā)的一個重要原因［7］。

乙肝的預防綜合防治措施為控制傳染源、切斷傳播途徑和保護人群。經流行病學史、肝功檢測異常、臨床診斷和實驗室“兩對半”檢測, 實驗室診斷為乙肝病例, 責任報告人在24 h 內通過中國疾病疫情信息系統(tǒng)進行網絡直報, 醫(yī)療機構或所在社區(qū)要采取相應的隔離管控措施, 患者可以住院隔離治療, 也可以居家隔離治療, 按照臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結果判斷乙肝患者隔離時限, 已檢測結果和臨床癥狀改善為主進行判斷。

2011～2021 年吉林省雙遼市乙肝年均報告發(fā)病率較低, 且呈下降趨勢, 表明雙遼市乙肝防制工作初步顯示成效。應針對35～60 歲人群, 尤其是重點地區(qū)、重點職業(yè)人群, 特別是發(fā)病人群占比較高的農民群體, 積極開展健康教育和乙肝主動篩查［8］, 降低傳播風險水平。由于部分地區(qū)是乙肝感染的高發(fā)區(qū), 無癥狀的乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶者較多, 又不宜盲目的在人群中廣泛開展HBsAg 篩查, 故控制HBsAg 攜帶者相對較為困難, 應加強養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣, 加強行業(yè)衛(wèi)生, 注意個人經期衛(wèi)生, 防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周圍環(huán)境, 傳染給他人［9］。HBsAg 攜帶者不能獻血, 不能從事炊事員、保育員等特殊職業(yè)。接種乙肝疫苗是最方便也是最有效的一種預防措施。容易被乙肝病毒感染的人群都可以進行接種, 尤其是新生兒, 需要盡早進行接種。另外跟乙肝病毒感染者有親密接觸、從事醫(yī)療工作、同性戀、從事餐飲行業(yè)的人群都需要進行乙肝疫苗的接種, 而且還需要定期進行抗體檢查［10-14］。尤其是茂林鎮(zhèn)、雙山鎮(zhèn)和臥虎鎮(zhèn)等高疫情地區(qū)仍需因地制宜, 精準施策, 加強應對, 完善措施。