馬卓亞,樊紅光

(1.河南省直屬機(jī)關(guān)第一門診部 放射科,河南 鄭州 450000;2.河南省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科,河南 鄭州 450000)

我國子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率逐年升高[1],早診斷、早治療是改善子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。子宮雙附件切除術(shù)是既往子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2]。準(zhǔn)確判斷子宮內(nèi)膜癌病理分期,是指導(dǎo)手術(shù)治療的重要條件。多層螺旋電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描(multi-slice computed tomography,MSCT)為最常用的影像學(xué)技術(shù)之一,具有分辨率高、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),能通過重建成像更清晰地觀察器官毗鄰關(guān)系,可用于子宮內(nèi)膜癌診斷及臨床分期判斷[3]。本研究就MSCT判斷子宮內(nèi)膜癌病理分期的應(yīng)用價(jià)值展開分析,為指導(dǎo)其手術(shù)治療提供參考數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021年1月至2023年3月接受術(shù)前MSCT檢查且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的93例子宮內(nèi)膜癌患者臨床資料。93例子宮內(nèi)膜癌患者年齡34～69(55.12±8.79)歲;絕經(jīng)79例,未絕經(jīng)14例;術(shù)前臨床表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血77例,陰道排液11例,下腹痛9例;子宮內(nèi)膜樣腺癌90例,其他3例;低分化10例,中分化32例,高分化51例。納入標(biāo)準(zhǔn):接受擇期手術(shù)治療,且經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌;術(shù)前2周內(nèi)接受MSCT檢查;年齡18～80歲;影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):既往接受子宮手術(shù);術(shù)前接受放化療等抗腫瘤治療;對(duì)比劑過敏;處于妊娠期或哺乳期。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 檢查和分期

MSCT檢查。使用64層CT掃描儀,掃描范圍由髂骨上緣至恥骨聯(lián)合下緣;設(shè)置參數(shù),管電壓120 kV,管電流200 mAs,掃描層厚3.75 mm,層距5 mm,矩陣512×512,增強(qiáng)掃描經(jīng)肘正中靜脈注射碘海醇1.2～1.5 mL·kg-1,注射流速2.5～3.0 mL·s-1,注射對(duì)比劑25、60 s后分別接受增強(qiáng)掃描,將采集到的原始數(shù)據(jù)傳輸至GE公司配套的工作站,行重建成像,由放射科?？漆t(yī)生閱片診斷。

根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(international federation of gynecology and obstetrics,FIGO)2018年更新的分期標(biāo)準(zhǔn)[4]:ⅠA期為無肌層浸潤或浸潤<1/2肌層,ⅠB期,浸潤≥1/2肌層;Ⅱ期為腫瘤侵犯宮頸間質(zhì)且未延伸至宮外;ⅢA期為侵犯至子宮漿膜層及(或)附件,ⅢB期為侵犯至陰道及(或)宮旁受累,ⅢC期為累及盆腔淋巴結(jié)及(或)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié);Ⅳ期為侵犯至膀胱黏膜及(或)直腸黏膜,伴或不伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示,采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法;診斷價(jià)值采用Kappa一致性檢驗(yàn)評(píng)估,Kappa系數(shù)越高,一致性越強(qiáng),診斷價(jià)值越高。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前MSCT對(duì)各FIGO分期的診斷價(jià)值分析

術(shù)前MSCT對(duì)FIGO分期診斷準(zhǔn)確86例,診斷準(zhǔn)確率92.47%;其中對(duì)FIGO Ⅰ期診斷準(zhǔn)確率93.55%,Kappa系數(shù)0.870;對(duì)FIGO Ⅱ期診斷準(zhǔn)確率92.47%,Kappa系數(shù)0.816;對(duì)FIGO Ⅲ期診斷準(zhǔn)確率98.92%,Kappa系數(shù)0.950;對(duì)FIGO Ⅳ期診斷準(zhǔn)確率100.00%,Kappa系數(shù)1.000。見表1。

表1 術(shù)前MSCT對(duì)FIGO分期的診斷價(jià)值分析

2.2 術(shù)前MSCT對(duì)肌層浸潤程度的診斷價(jià)值分析

術(shù)前MSCT對(duì)肌層浸潤程度的診斷準(zhǔn)確率為71.15%,靈敏度為61.29%,特異度為85.71%,Kappa系數(shù)為0.440,見表2。

表2 術(shù)前MSCT對(duì)肌層浸潤程度的診斷價(jià)值分析

2.3 術(shù)前MSCT對(duì)宮外侵犯程度的診斷價(jià)值分析

術(shù)前MSCT對(duì)宮外侵犯程度的診斷準(zhǔn)確率為94.12%,靈敏度為91.67%,特異度為100.00%,Kappa系數(shù)為0.866,見表3。

表3 術(shù)前MSCT對(duì)宮外侵犯程度的診斷價(jià)值分析

3 討論

手術(shù)切除是子宮內(nèi)膜癌首選治療手段,手術(shù)方案需根據(jù)腫瘤浸潤及侵犯程度確定,因此,術(shù)前準(zhǔn)確判斷子宮內(nèi)膜癌分期,對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要作用[5]。子宮內(nèi)膜癌病理分期是判斷病情及預(yù)測(cè)預(yù)后的重要工具,子宮內(nèi)膜癌病變局限于子宮內(nèi)膜與病變浸潤深度<1/2肌層者,具有相似的預(yù)后生存率[6],對(duì)此,FIGO指南也將無肌層浸潤及浸潤<1/2肌層均歸為ⅠA期,該分期患者常具有良好預(yù)后。因此,本研究利用FIGO 2018年指南提出的子宮內(nèi)膜癌分期標(biāo)準(zhǔn)判斷病情,并分析術(shù)前MSCT與其判斷的一致性,為MSCT指導(dǎo)臨床治療提供參考依據(jù)。

MSCT是婦科盆腔腫瘤診斷的常用工具,可清晰觀察盆腔占位病變的大小、數(shù)目及與周圍組織的毗鄰關(guān)系,觀察病變血供情況[7]。MSCT的薄層掃描及三維重建技術(shù)也能提高空間分辨率,對(duì)判斷腫瘤侵犯范圍有利,可準(zhǔn)確評(píng)估病理分期[8]。子宮內(nèi)膜癌在MSCT中表現(xiàn)為邊緣模糊的稍低密度占位,且呈中度強(qiáng)化[9]。本研究中,術(shù)前MSCT對(duì)FIGO分期診斷準(zhǔn)確率為92.47%,提示MSCT在判斷子宮內(nèi)膜癌病理分期方面具有良好作用,可輔助評(píng)估病情,指導(dǎo)手術(shù)治療。術(shù)前MSCT對(duì)不同F(xiàn)IGO分期的診斷值存在波動(dòng),其對(duì)FIGO Ⅰ期及Ⅱ期的診斷價(jià)值相對(duì)較低,對(duì)FIGO Ⅲ期及Ⅳ期診斷價(jià)值相對(duì)較高,提示MSCT可能更適合診斷晚期子宮內(nèi)膜癌,對(duì)早期病變的判斷準(zhǔn)確性有限,與相關(guān)報(bào)道結(jié)果[10]一致。

本研究結(jié)果顯示術(shù)前MSCT診斷肌層浸潤程度的準(zhǔn)確率為71.15%,Kappa系數(shù)僅為0.440,提示MSCT判斷腫瘤的肌層浸潤深度存在缺陷,與岳翔等[11]研究結(jié)果不同,可能原因?yàn)?兩項(xiàng)研究中的病理分期標(biāo)準(zhǔn)不同,造成結(jié)果不同。文獻(xiàn)報(bào)道,由于軟組織分辨率不高,子宮內(nèi)膜癌組織與子宮肌層的界限仍難以區(qū)分,當(dāng)腫瘤僅侵犯淺表肌層或體積較小時(shí),MSCT圖像仍難以區(qū)分[12-13]。這可能是MSCT判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤程度受限的原因。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(positron emission tomography,PET)/CT可實(shí)現(xiàn)功能成像及解剖學(xué)成像的互補(bǔ),提高診斷準(zhǔn)確性,在判斷子宮內(nèi)膜癌分期方面也發(fā)揮良好作用[14]。故對(duì)于早期子宮內(nèi)膜癌,除MSCT外,臨床還可結(jié)合PET/CT等新型影像學(xué)技術(shù),準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤肌層浸潤深度。

子宮內(nèi)膜癌累及宮頸間質(zhì)時(shí),由于該部位血管豐富,利于腫瘤轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有跳躍性,部分位于宮底或?qū)m角的腫瘤可經(jīng)骨盆漏斗韌帶轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),這種跳躍性轉(zhuǎn)移特點(diǎn)給影像學(xué)判斷帶來難度[15]。本研究發(fā)現(xiàn),術(shù)前MSCT對(duì)宮外侵犯程度的診斷準(zhǔn)確率為94.12%,除1名FIGO ⅢC期患者低估為Ⅱ期,其他均與FIGO分期一致,Kappa系數(shù)為0.866,提示術(shù)前MSCT在子宮內(nèi)膜癌侵犯范圍較大時(shí)判斷價(jià)值較高。這也與MSCT密度分辨率高,更易發(fā)現(xiàn)較大病灶及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶有關(guān)。

4 結(jié)論

術(shù)前MSCT對(duì)FIGO分期整體判斷效果良好,其對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等宮外侵犯程度診斷準(zhǔn)確性較高,對(duì)腫瘤肌層浸潤深度診斷效能偏低,在早期子宮內(nèi)膜癌分期判斷時(shí),還需聯(lián)合PET/CT等圖像綜合評(píng)估,以提高診斷準(zhǔn)確性。