劉澄波,于永魁,周洪

(1.河南省直第三人民醫(yī)院 中醫(yī)科,河南 鄭州 450000;2.河南省腫瘤醫(yī)院 胸外科,河南 鄭州 450000;3.北京市昌平區(qū)中醫(yī)院 中醫(yī)科,北京 102200)

食管癌手術(shù)需要切除部分食管及胃,導(dǎo)致原來的消化道結(jié)構(gòu)改變,故患者術(shù)后可能出現(xiàn)反流、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙[1]。上述癥狀嚴(yán)重困擾著患者的生活,影響患者的生命質(zhì)量。目前關(guān)于食管癌術(shù)后胃腸道功能紊亂的治療方法多以介入置管加營養(yǎng)支持等被動治療或單純中藥為主,很少有艾灸穴位相關(guān)的研究[2]。食管癌手術(shù)會切斷迷走神經(jīng),胃腸道功能只能通過自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié),而臍灸聯(lián)合法可通過艾灸關(guān)元、中脘、足三里、肝俞等穴位來調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂[3]。因此,或可通過臍灸聯(lián)合方法來調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng),繼而幫助改善食管癌患者術(shù)后胃腸道功能紊亂?；诖?本研究旨在探討臍灸聯(lián)合方法對食管癌手術(shù)患者胃腸道功能紊亂的作用效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

回顧性納入河南省直第三人民醫(yī)院2021年4月至2023年4月收治的接受食管癌手術(shù)治療的食管癌患者進(jìn)行研究。入組標(biāo)準(zhǔn):符合《中國早期食管癌及癌前病變篩查專家共識意見》[4]中食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為臨床分期Ⅰ～Ⅱ期;已接受微創(chuàng)McKeown食管癌根治術(shù)治療;術(shù)后第1天或第2天開始經(jīng)口進(jìn)食且術(shù)后1周仍包含下述癥狀之一,如食欲喪失、反流、惡心嘔吐、便秘、腹瀉;臨床病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他惡性腫瘤;存在認(rèn)知或視聽障礙;合并其他胃腸道疾病;未按時治療或中途轉(zhuǎn)院治療。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共收集170例食管癌患者的臨床病歷資料,依據(jù)術(shù)后干預(yù)措施分為對照組和觀察組,各85例。對照組術(shù)后接受常規(guī)治療,觀察組在其基礎(chǔ)上增加臍灸治療。對照組:男22例,女63例;年齡<65歲58例,≥65歲27例;腫瘤位置上段16例,中段27例,下段42例;臨床分期Ⅰ期45例,Ⅱ期40例。觀察組:男20例,女65例;年齡<65歲56例,≥65歲29例;腫瘤位置上段14例,中段30例,下段41例;臨床分期Ⅰ期42例,Ⅱ期43例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 治療方法

對照組術(shù)后接受常規(guī)治療。具體如下:定期監(jiān)測患者生命體征;維持水電解質(zhì)及酸堿平衡,并適當(dāng)給予抗生素預(yù)防感染;針對食欲喪失患者,給予助消化和增強(qiáng)食欲藥物,叮囑患者少食多餐,流質(zhì)飲食;針對術(shù)后反流患者,給予抑酸藥物緩解,如奧美拉唑,同時給予膠體果膠鉍等藥物保護(hù)患者胃黏膜;針對術(shù)后惡心嘔吐患者,適當(dāng)吸出部分食物,減輕胃腸負(fù)擔(dān),適當(dāng)給予止吐藥物緩解;針對術(shù)后便秘患者,給予潤腸丸等通便藥物,同時叮囑患者多飲水;針對術(shù)后腹瀉患者,給予患者家用蒙脫石散或其他調(diào)節(jié)腸道菌群藥物應(yīng)用。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用臍灸聯(lián)合法。臍灸主要以艾灸為主,穴位方案為:以神闕為中心,以足三里、中脘、上脘、中脘、天樞為輔。合并咳嗽的患者加灸肺俞,合并失眠的患者加灸內(nèi)關(guān)。1柱15 min,3柱為1次,每日1次,10次為1個療程,采用灸5 d,休息3 d,再灸5 d的模式進(jìn)行治療,臍灸治療期間多喝熱水。兩組均從術(shù)后第1周開始干預(yù),共干預(yù)1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)食欲喪失、反流、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、失眠等胃腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)生命質(zhì)量問卷表[5](quality of life questionnaire,QLQ-C30)評分情況,該量表共30個條目,其中第1～28條目1～4分,29～30條目1～7分,滿分126分,分值越高代表患者生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況

術(shù)后第1周兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第4周,對照組食欲喪失、腹瀉、失眠發(fā)生率下降(P<0.05),觀察組食欲喪失、反流、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、失眠發(fā)生率下降(P<0.05);術(shù)后第4周,觀察組反流、便秘、惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后胃腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

2.2 術(shù)后生命質(zhì)量

術(shù)后第1周,兩組QLQ-C30評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后第4周,兩組評分升高,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后生命質(zhì)量情況分)

3 討論

術(shù)中迷走神經(jīng)被切斷是食管癌術(shù)后患者發(fā)生胃腸道功能紊亂的重要原因[6]。因迷走神經(jīng)切斷不可逆,故對于食管癌術(shù)后胃腸道功能紊亂只能通過自主神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。臍部用藥途徑可刺激機(jī)體局部末梢神經(jīng)和微細(xì)血管,繼而通過神經(jīng)系統(tǒng)的反射與傳導(dǎo)來調(diào)節(jié)機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)功能[7]。因此推測臍灸或可對于術(shù)后的胃腸道功能調(diào)節(jié)有著較好效果。

本研究結(jié)果顯示,臍灸聯(lián)合能夠有效緩解食管癌術(shù)后出現(xiàn)的食欲喪失、反流、惡心嘔吐、便秘、腹瀉等并發(fā)癥。分析原因:臍灸聯(lián)合法是以艾灸為主,以神闕為中心,以足三里(有助于調(diào)理脾胃,改善消化不良、食欲不振)、中脘(具有良好疏肝養(yǎng)胃,消食導(dǎo)滯、和胃健脾效果,可有助于緩解術(shù)后反酸、腹脹等)、上脘(具有健脾和胃、利水降逆的效果,可有效緩解患者腹脹、呃逆、嘔吐等)、天樞(刺激消化系統(tǒng),緩解消化不良癥狀,增強(qiáng)胃腸道蠕動,緩解便秘、胃脹等)為輔,利用神闕穴獨特的高敏感度和高吸收速率等優(yōu)點,借助艾火的純陽熱力經(jīng)由患者皮膚進(jìn)入體內(nèi),各穴位共同發(fā)力,不僅可促使患者全身經(jīng)血通達(dá),利于炎癥分泌盡快排出患者體外,還可調(diào)理脾胃,補(bǔ)中益氣,化滯消積,助力食管癌術(shù)后患者胃腸功能盡快恢復(fù)[8]。此外,臍灸聯(lián)合法還可通過刺激胃腸道分泌來增強(qiáng)胃腸道消化和吸收功能,有助于減輕食管癌術(shù)后食欲喪失、惡心嘔吐等不適癥狀[9]。對合并失眠癥狀的患者加用艾灸可有效改善失眠。內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)上的重要腧穴,通過刺激內(nèi)關(guān)穴可有效調(diào)氣開郁,安定心神,有助于改善失眠[10]。此外,隨著治療的進(jìn)行,疼痛、腹瀉、便秘等問題得到有效解決以后,患者睡眠質(zhì)量也會逐漸好轉(zhuǎn)。而當(dāng)食管癌患者食欲喪失、反流、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、失眠等胃腸道紊亂相關(guān)并發(fā)癥得到改善后,患者生命質(zhì)量也隨之提升。本研究結(jié)果顯示,觀察組QLQ-C30評分高于對照組,也側(cè)面證實了臍灸聯(lián)合療法改善食管癌患者術(shù)后胃腸道功能紊亂的效果。

4 結(jié)論

臍灸聯(lián)合療法可改善食管癌患者術(shù)后胃腸道功能紊亂,提升生存質(zhì)量,具有一定效果。