張玲玲,李飛祥,王文彪

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科,河南 新鄉(xiāng) 453100)

缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)多為急性發(fā)病,臨床以神經(jīng)功能、肢體功能障礙為主,如未及時(shí)采取治療措施可致不同程度日常生活能力喪失[1]。目前臨床治療AIS主要以溶栓、降壓、降脂以及抗水腫治療為主,可在一定程度上改善臨床癥狀,但治療后仍遺留較多癥狀,整體效果仍有待提升[2]。中醫(yī)認(rèn)為AIS歸于“中風(fēng)”,主要以外邪入侵、正氣受損、痰瘀互結(jié)為病機(jī),治療以通經(jīng)活絡(luò)、化瘀活血、滋補(bǔ)肝腎為主[3]。研究表明,針刺治療作為中醫(yī)學(xué)特殊的外周感覺刺激,廣泛應(yīng)用于腦卒中治療的過程中[4]。本研究使用頭腹針相結(jié)合的方式治療AIS患者,探討其臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019年1月至2022年8月于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診的84例AIS患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各42例。觀察組男23例,女19例;年齡41～82(64.43±8.66)歲;病程1～6(4.34±0.82)個(gè)月。對(duì)照組男22例,女20例;年齡42～83(65.74±8.24)歲;病程1～7(4.45±0.88)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。西醫(yī)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并經(jīng)頭部CT或MRI確診;急性起病;少數(shù)全面或局灶神經(jīng)功能缺損;持續(xù)24 h以上的癥狀、體征。中醫(yī)依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)病;意識(shí)清醒;癱瘓側(cè)肌力為0～3級(jí);簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有肝、腎等器官功能異常;既往有腦血管疾病;妊娠或哺乳期婦女;伴有嚴(yán)重造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病及骨關(guān)節(jié)病、四肢功能障礙;針刺皮膚區(qū)破潰。

1.2 治療方法

兩組均接受溶栓、降壓以及抗凝等基礎(chǔ)治療,必要時(shí)給予降顱內(nèi)壓、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥處理。對(duì)照組接受普通針刺,取髀關(guān)、伏兔、血海、風(fēng)市和懸鐘等,常規(guī)消毒皮膚,應(yīng)用1.5寸毫針,行提插捻轉(zhuǎn),30 min后起針。觀察組接受頭腹針配合治療。頭針取運(yùn)動(dòng)區(qū)(下肢對(duì)應(yīng))和感覺區(qū)(下肢對(duì)應(yīng))穴位,包括百會(huì)、三陰交、陽陵泉等穴位,腹針取腹四區(qū)、腹五區(qū)等穴位,由中脘、下脘、氣海、關(guān)元等穴位組成。操作:頭針消毒后使用0.30 mm×40 mm的針灸針,持針由前往后按20°～30°的角度刺入,持續(xù)捻轉(zhuǎn)2 min,有酸麻感為宜,留針10 min,再次捻針,反復(fù)操作3次。腹針向外以15°～30°斜刺入皮下1.0～1.5寸,輕度手法捻轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)3 min,頭腹針均留針30 min。兩組1周連續(xù)治療6 d,休息1 d,治療共 4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)神經(jīng)功能。于治療前、治療4周后評(píng)估神經(jīng)功能,依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表[7](National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),該量表分為11個(gè)條目共42分,分值與腦神經(jīng)受損程度成正比。(2)下肢運(yùn)動(dòng)功能。分別于治療前、治療 4周后采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer法-下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(Fugl-Meyer method lower limb motor function score,FMA-L)[8]、Motricity index-下肢肌力積分(Motricity index-lower limb muscle strength score,MI-L)[9]和Holden步行功能分級(jí)(functional ambolation category scale,FAC)[10]評(píng)定患者下肢肢體運(yùn)動(dòng)情況、肌張力和步行能力,其中FMA-L評(píng)分總分34分,得分越高則下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。MI-L是計(jì)算髖屈肌、膝伸展肌及踝背曲肌的肌力變化占整體恢復(fù)進(jìn)程的比重,總分100分。FAC分為6級(jí)(0～5分制),分?jǐn)?shù)越高步行能力越強(qiáng)。(3)生活質(zhì)量。分別于治療前、治療4周后采用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(Barthel index,BI)[11]、Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)[12]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,BI量表總分100分,BBS量表共56分,二者分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。(4)臨床療效。療效評(píng)定如下[13]。痊愈:癥狀或體征基本消失,神經(jīng)功能評(píng)分下降,下肢功能評(píng)分升高,無病殘。顯效:癥狀或體征明顯改善,神經(jīng)功能評(píng)分有所下降,下肢功能評(píng)分有所升高,病殘為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。有效:癥狀或體征有好轉(zhuǎn),神經(jīng)功能評(píng)分下降不明顯,下肢功能評(píng)分升高不明顯。無效:癥狀或體征均無改善,甚至加重?？傆行蕿槿?、顯效率及有效率之和。(5)血液流變學(xué)。于治療前、治療4周后抽取患者外周靜脈血3 mL,離心分離血清,檢測(cè)全血高切黏度(whole blood high shear viscosity,HSV)、全血低切黏度(whole blood low shear viscosity,LSV)和血漿黏度(plasma viscosity,PV)水平。(6)不良事件發(fā)生率。觀察并記錄治療過程中是否有針刺不適感等反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分

治療后兩組NIHSS評(píng)分較治療前低,觀察組較對(duì)照組低(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較分)

2.2 FMA-L、MI-L和FAC評(píng)分

治療后兩組FMA-L、MI-L和FAC評(píng)分均較治療前高,觀察組較對(duì)照組高(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后FMA-L、MI-L和FAC評(píng)分比較分)

2.3 BI、BBS評(píng)分

治療后兩組BI、BBS評(píng)分均較治療前高,觀察組較對(duì)照組高(P<0.05),見表3。

表3 治療前后兩組BI、BBS評(píng)分比較分)

2.4 療效

治療后觀察組痊愈18例,顯效12例,有效10例,無效2例;對(duì)照組痊愈15例,顯效10例,有效8例,無效9例。觀察組總有效率(95.24%)較對(duì)照組(78.57%)高(χ2=5.126,P=0.024)。

2.5 HSV、LSV、PV水平

治療后兩組HSV、LSV、PV均較治療前低,觀察組較對(duì)照組低(P<0.05),見表4。

表4 治療前后兩組HSV、LSV、PV水平比較

2.6 不良事件發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)頭暈、過敏各1例,惡心嘔吐2例,不良事件發(fā)生率為9.52%(4/42);對(duì)照組出現(xiàn)頭暈2例,惡心嘔吐1例,不良事件發(fā)生率為7.14%(3/42)。兩組不良事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.156,P=0.693)。

3 討論

AIS是腦血管常見病,可引發(fā)腦卒中等疾病,其中以缺血性腦卒中為主,不僅影響患者的生活質(zhì)量,也給家庭和社會(huì)增加負(fù)擔(dān)[14]。當(dāng)前AIS的治療方案主要常規(guī)溶栓、抗凝以及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、普通針刺等,雖能控制臨床癥狀,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),但普通針刺缺乏敏感性,應(yīng)用具有局限性,療效并不十分理想[15]。因此,臨床應(yīng)積極探尋更加高效的治療方法。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,AIS病位在腦,多屬標(biāo)實(shí)本虛,因肝腎陰虛、肝陽上亢、情志憂思、飲食肥甘和外邪侵襲等導(dǎo)致,機(jī)體會(huì)出現(xiàn)陰陽失調(diào)、內(nèi)傷積損,久之則腦部經(jīng)絡(luò)失去濡養(yǎng)而發(fā)病,急性期多以標(biāo)實(shí)為主,多因風(fēng)、火、痰、濕及瘀壅塞而腦脈閉阻,急則治標(biāo)以瀉實(shí)為主,治療原則應(yīng)以通腦活絡(luò)、開竅醒神為主[16]。頭針選用焦順發(fā)頭針的取穴方法,將中醫(yī)學(xué)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大腦皮質(zhì)定位理論相結(jié)合,沿頭皮特定刺激區(qū)下針刺以治療全身疾病一種辨證取穴微刺系統(tǒng)療法[17]。腹針是孫申田教授提出的全新微針療法,是以腹腦學(xué)說為核心,選取腹部穴位并進(jìn)行針刺,促使腹、腦部結(jié)合治療,以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能平衡的目的[18]。頭針取百會(huì)、三陰交和陽陵泉等穴,可疏通經(jīng)絡(luò),祛瘀活血,扶正腑臟精氣;引氣歸元為腹針取穴主要原則,由中脘、下脘、氣海和關(guān)元組成,其中中脘、下脘穴可溝通心腎、培腎固本、條暢氣機(jī)以補(bǔ)益氣血,使之上輸下達(dá)到全身,配合氣海、關(guān)元穴,可溫通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)益氣血。頭針和腹針并用,協(xié)同達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血及滋養(yǎng)筋脈之效[19-20]。

研究表明,針刺頭部諸穴可反射性調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)血管收縮功能,提升血流量,從而建立正常運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)[21]。頭針可擴(kuò)張頭部血管,改善腦部血液循環(huán),增加腦部供氧與供血,促進(jìn)缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)建立,加強(qiáng)心肌收縮力,有利于改變其血流動(dòng)力學(xué);另一方面可通過增強(qiáng)血液循環(huán)及神經(jīng)中樞的傳導(dǎo)功能,利于神經(jīng)功能恢復(fù)與鞏固。此外,還可誘導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的大腦區(qū)域神經(jīng)組織興奮,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的重建,從而改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能[22]。針刺腹部周圍血管及經(jīng)絡(luò)可造成一定正向刺激,恢復(fù)經(jīng)脈對(duì)肢體的調(diào)節(jié)作用,緩解下肢痙攣狀態(tài),促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)[23]。在普通針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合腹針和頭針,能夠更好地發(fā)揮腹-腦的結(jié)合作用,提高治療力度。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后NIHSS評(píng)分較治療前低,觀察組較對(duì)照組低;兩組治療后FMA-L、MI-L、FAC、BI和BBS評(píng)分均較治療前高,觀察組較對(duì)照組高;觀察組治療總有效率高于對(duì)照組;兩組治療后HSV、LSV、PV水平均較治療前低,觀察組較對(duì)照組低,提示腹針配合頭針治療AIS患者,能改善患者神經(jīng)功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能。本研究結(jié)果還顯示,兩組不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示腹針配合頭針治療具有較好的安全性。

4 結(jié)論

腹針配合頭針治療AIS患者能下調(diào)神經(jīng)功能,提高下肢運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量和臨床效果,降低血液流變學(xué),安全性較好。