柴充,王浩磊

(平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院 四肢骨科,河南 平頂山 467000)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)采用人工關(guān)節(jié)代替受損關(guān)節(jié),可逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及功能[1-2]。TKA可提高患者生活質(zhì)量,但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。TKA手術(shù)過程中需要進(jìn)行切除、鉆孔等操作,這對膝關(guān)節(jié)周圍血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷,可促進(jìn)凝血因子活化而增加深靜脈血栓(deep venous throm-bosis,DVT)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。DVT發(fā)病比較隱匿,伴隨血栓脫落可誘發(fā)肺動脈栓塞導(dǎo)致死亡[5]。因此,對DVT疾病預(yù)防及早期診斷對于TKA術(shù)后康復(fù)具有重要意義。DVT相關(guān)量表主要包括Caprini量表、Wells量表、 Autar量表等[6]。本文通過比較上述3個(gè)量表對人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后DVT形成的診斷價(jià)值,為TKA術(shù)后患者的DVT的預(yù)防及診斷提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2022年1月至2023年1月平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院收治的120例TKA術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):接受單側(cè)TKA術(shù);年齡>18歲;術(shù)前未采用預(yù)防下肢DVT相關(guān)措施;術(shù)前D-二聚體、凝血指數(shù)正常;彩色多普勒超聲檢查未發(fā)現(xiàn)DVT;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心、肺功能不全;有血管外科手術(shù)史;合并惡性腫瘤;有感染性疾病。120例患者術(shù)后均接受血管造影檢查,按照是否合并DVT分為對照組(術(shù)后未合并DVT,76例)和研究組(術(shù)后合并DVT,44例),兩組患者均了解本文研究內(nèi)容并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型修訂版[7]

術(shù)后次日,由醫(yī)院主治醫(yī)生進(jìn)行DVT相關(guān)量表評估。該量表是由美國外科醫(yī)生Caprini及其團(tuán)隊(duì)研發(fā),風(fēng)險(xiǎn)評估項(xiàng)目包含年齡、體重指數(shù)(body mass index,BMI)、以往疾病史、現(xiàn)有疾病史、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、女性等近40個(gè)項(xiàng)目,根據(jù)因素的差異分別計(jì)1～5分。根據(jù)總分將患者DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分為4個(gè)層級,0～1分為低危;2分為中危;3～4分為高危;≥5分為極高危。

1.2.2Wells量表評估[8]

術(shù)后次日,由醫(yī)院主治醫(yī)生進(jìn)行DVT相關(guān)量表評估。 對患者疾病史及臨床癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評估,包含9個(gè)項(xiàng)目,分別為活動性癌癥、下肢癱瘓及近期下肢石膏固定、臥床時(shí)間>3 d或近28 d接受過手術(shù)、下肢靜脈局部疼痛、下肢腫脹、與健康下肢相比,小腿周徑增加、以往存在DVT疾病史、下肢水腫及淺靜脈側(cè)肢循環(huán)。每個(gè)項(xiàng)目1分,將評分相加,0分為低危、1～2分為中危、≥3分為高危。若患者雙側(cè)下肢均存在臨床癥狀,則記錄病情更嚴(yán)重的一側(cè)。

1.2.3Autar量表評估[9]

術(shù)后次日,由醫(yī)院主治醫(yī)生進(jìn)行DVT相關(guān)量表評估。 共7個(gè)維度,包含患者年齡、BMI、運(yùn)動功能、特殊藥物的服用、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)的類型、外科手術(shù)情況及合并高危疾病?？偡?8分,10分為低風(fēng)險(xiǎn),11～14分為中風(fēng)險(xiǎn),≥15分為高風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 Caprini、Wells、Autar評分危險(xiǎn)度分級

在Caprini、Wells、Autar量表評分中研究組患者高風(fēng)險(xiǎn)及極高風(fēng)險(xiǎn)占比高,對照組患者低風(fēng)險(xiǎn)及中風(fēng)險(xiǎn)的占比較高(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者Caprini、Wells、Autar評分危險(xiǎn)度分級分布[n(%)]

2.3 Caprini、Wells、Autar量表評分

研究組患者的Caprini、Wells、Autar量表評分均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者Caprini、Wells、Autar量表評分比較分)

2.4 ROC曲線分析Caprini、Wells、Autar量表對DVT的診斷價(jià)值

Caprini、Wells、Autar量表對DVT的發(fā)生均有診斷價(jià)值,Wells量表的靈敏度、特異性及AUC均高于Caprini及Autar量表。見表4。

表4 ROC曲線分析Caprini、Wells、Autar量表對DVT的預(yù)測價(jià)值

3 討論

TKA具有創(chuàng)傷小、疼痛輕及恢復(fù)快等優(yōu)勢,可以改善患者的生活質(zhì)量和日常活動能力。但TKA手術(shù)過程中因?yàn)槁樽砑笆中g(shù)應(yīng)激等因素,會激活機(jī)體凝血系統(tǒng)及纖溶細(xì)胞,增加血液黏稠度,加之患者術(shù)后下肢活動受限,易誘發(fā)DVT[10]。Caprini、Wells、 Autar量表等用來預(yù)測患者術(shù)后發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示,在Caprini、Wells、Autar量表評分中研究組患者高風(fēng)險(xiǎn)及極高風(fēng)險(xiǎn)占比高,對照組患者低風(fēng)險(xiǎn)及中風(fēng)險(xiǎn)的占比較高,研究組患者的Caprini、Wells、Autar量表評分均高于對照組。血栓風(fēng)險(xiǎn)評估量表,可明確危險(xiǎn)等級,有利于進(jìn)行多層次的預(yù)防DVT的發(fā)生[11]。Caprini評估量表分?jǐn)?shù)越高表明患者發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)越高[12]。有研究采用Caprini評估量表評估骨科手術(shù)術(shù)后DVT發(fā)生情況,結(jié)果[13]與本研究結(jié)果相似。Wells評估主要通過評估年齡、既往病史、局部腫脹、出血傾向等因素進(jìn)而對DVT的發(fā)生進(jìn)行評估[14]。Autar量表將患者分為低、中、高風(fēng)險(xiǎn)等級,并據(jù)此制定相應(yīng)的預(yù)防和治療策略。與上述兩個(gè)量表相比,Autar量表是基于骨科患者設(shè)計(jì)的,可更好地評估DVT風(fēng)險(xiǎn)[15]。有研究對骨科術(shù)后患者采用Caprini量表、Autar量表及JFK量表進(jìn)行評估,認(rèn)為Autar量表具有較好的診斷價(jià)值[16]。本文研究結(jié)果顯示W(wǎng)ells量表的靈敏度、特異性及AUC均高于Caprini及Autar量表,對骨折術(shù)后診斷價(jià)值最高。有研究結(jié)果[17]顯示Caprini量表對住院患者DVT的預(yù)測價(jià)值和本研究有出入,這可能與不同研究群體及骨科手術(shù)類型相關(guān)。

4 結(jié)論

Caprini、Wells、 Autar量表對人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的發(fā)生均有一定診斷價(jià)值,Wells量表的診斷價(jià)值最高。