劉艷紅,申亞蘭,馮瓊瓊

(鄭州市第三人民醫(yī)院 骨科,河南 鄭州 450000)

髖關節(jié)置換術是將股骨部分和髖臼部分人工假體固定于患者正常骨上,以取代病變關節(jié),促使患者髖關節(jié)功能恢復正常的一種治療方式,常用于治療重度股骨頭壞死、骨關節(jié)炎等髖關節(jié)終末期疾病[1-2]。髖關節(jié)置換術能對損毀的關節(jié)進行重建,恢復正常股骨頭的解剖結構和髖關節(jié)穩(wěn)定性,改善患者關節(jié)活動能力。但該手術會對人體造成一定損傷,容易導致術后深靜脈血栓、假體脫位等并發(fā)癥,不利于患者術后康復[3]。早期抗阻訓練是一種保持恒定運動速度的肌力抗阻訓練方法,能通過對抗阻力的方法鍛煉肌力,增強髖關節(jié)穩(wěn)定性[4]。放松訓練是指將患者從緊張狀態(tài)松弛下來的一種訓練過程,包含肌肉松弛、消除緊張等內(nèi)容,能快速緩解患者不良情緒,增強患者對術后康復的信心,從而改善精神緊張導致的疼痛,促進髖關節(jié)功能恢復[5]。本研究選取86例接受髖關節(jié)置換術的患者作為研究對象,探討早期抗阻訓練聯(lián)合放松訓練對髖關節(jié)置換術患者髖關節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取鄭州市第三人民醫(yī)院接受髖關節(jié)置換術的86例患者,選例時間為2021年2月至2022年3月,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(43例)和研究組(43例)。對照組:男23例、女20例;年齡43～86(62.03±4.28)歲;體重49～88(65.25±1.06)kg;疾病類型股骨頸骨折16例、股骨頭壞死14例、粗隆下骨折7例、髖臼發(fā)育不良4例、髖骨關節(jié)炎2例;發(fā)病部位左側髖關節(jié)24例、右側髖關節(jié)19例。研究組:男25例、女18例;年齡43～86(62.15±4.33)歲;體重49～89(64.96±1.20)kg;疾病類型股骨頸骨折15例、股骨頭壞死12例、粗隆下骨折8例、髖臼發(fā)育不良5例、髖骨關節(jié)炎3例;發(fā)病部位左側髖關節(jié)28例、右側髖關節(jié)15例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準:①接受受髖關節(jié)置換術治療;②術前生命體征平穩(wěn);③其他負重關節(jié)無功能障礙;④臨床資料完整。(2)排除標準:①需要接受雙側髖關節(jié)置換術;②合并急慢性感染性疾病;③存在病理性骨折;④肢體癱瘓無法獨立步行;⑤伴有神經(jīng)病變及運動感障礙;⑥合并嚴重骨質(zhì)疏松。

1.3 治療方法

1.3.1對照組

接受早期抗阻訓練,術后1 d密切觀察患者恢復情況,并記錄患者心率、血壓、呼吸等生命體征變化,制定針對性抗阻訓練方案。于術后3 d開展抗阻訓練,具體訓練如下:于患者小腿處綁定1 kg沙袋,進行髖屈肌、髖內(nèi)肌抗阻訓練和肌肉收縮訓練。每個動作10次為1組,每日2組,依據(jù)患者恢復情況調(diào)節(jié)訓練強度。持續(xù)訓練3個月。

1.3.2研究組

在對照組基礎上接受放松訓練。多數(shù)患者因受病痛、軀體活動障礙等因素影響,心理較脆弱,容易出現(xiàn)焦慮、擔憂等不良情緒。護士需待患者麻醉清醒后,指導其進行冥想,引導患者想象自己正躺在躺椅上,陽光明媚、微風吹拂,將自己置于一個極度放松的場景中,充分放松身心。術后2 d指導患者手部側放于大腿部,使用溫和的語言引導患者進行訓練,放松患者心情,進行肱二頭肌放松訓練,依次對頭、頸、肩、手、軀干、大腿、小腿、足跟部實施肌肉緊張和放松訓練,反復訓練10 min,直到患者全身放松。訓練過程中可播放一些柔和、舒緩的音樂緩解患者的焦慮情緒。持續(xù)訓練3個月。

1.4 觀察指標

(1)髖關節(jié)功能,采用Mayo髖關節(jié)評分(Mayo hip score,MHS)[6]評估兩組訓練前后髖關節(jié)功能,包括疼痛(0～40分)、功能(0～20分)、運動和肌力(0～20)、影像學評價(0～20),總分100分,分數(shù)越高表示髖關節(jié)功能越好。(2)髖關節(jié)活動度,包含內(nèi)收、外展、前屈、后伸活動度。(3)步態(tài)功能,記錄對比兩組訓練前后步長、步速水平。(4)不良情緒,采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)評估兩組訓練前后焦慮情緒,總分80分,分數(shù)越高表示焦慮越嚴重;采用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[7]評估兩組訓練前后抑郁情緒,總分80分,分數(shù)越高表示抑郁越嚴重。(5)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 髖關節(jié)功能

訓練后與對照組比較,研究組MHS評分高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組髖關節(jié)功能比較分)

2.2 髖關節(jié)活動度

訓練后與對照組比較,研究組內(nèi)收、外展、前屈、后伸活動度較大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組髖關節(jié)活動度比較

2.3 步態(tài)功能

訓練后與對照組比較,研究組步更長、步速更快(P<0.05)。見表3。

表3 兩組步態(tài)功能比較

2.4 不良情緒

訓練后與對照組比較,研究組SAS評分、SDS評分較低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良情緒比較分)

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

髖關節(jié)置換術分為全髖關節(jié)置換術和半髖關節(jié)置換術,半髖關節(jié)置換術適用于年齡較大的股骨頸骨折患者,只需將股骨頭替換成一個人工股骨頭,其對肢體功能影響較小,能促進患者早期下床活動。全髖關節(jié)置換術適用于髖臼破壞、髖關節(jié)炎、髖臼發(fā)育不良導致的股骨頭脫位,需要置換股骨頭和髖臼的骨頭。該手術能緩解患者疼痛癥狀,促進關節(jié)穩(wěn)定[8-9]。但髖關節(jié)置換術會對患者坐骨神經(jīng)及手術切口周圍骨外側皮神經(jīng)造成損傷,術后存在關節(jié)周圍感染、骨折、假體松動等并發(fā)癥發(fā)生風險[10]。因此,需要采取有效的康復訓練增強髖關節(jié)周圍肌力,促進患者康復。

早期抗阻訓練是一種在恒定速率下進行的肌肉抗阻訓練方式,可采用沙袋等重物對肌肉進行收縮,增強肌肉內(nèi)部張力?？棺栌柧毊a(chǎn)生的生理變化可促使患者對肌肉耐力、肌肉肥大、穩(wěn)定性和爆發(fā)力等多種力量形成漸進性適應,使神經(jīng)肌肉系統(tǒng)在最短時間內(nèi)產(chǎn)生最大肌力,改善患者關節(jié)功能[11-12]。放松訓練通過對患者進行心理干預和運動干預緩解患者身體和精神緊張狀態(tài),使肌肉逐漸放松,大腦逐漸平靜,從而有效調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性,緩解機體緊張情緒,增強訓練效果[13-14]。本研究對鄭州市第三人民醫(yī)院髖關節(jié)置換術患者進行早期抗阻訓練聯(lián)合放松訓練,結果顯示,訓練后與對照組比較,研究組MHS評分高,可見二者聯(lián)合能改善患者髖關節(jié)功能。早期抗阻訓練通過對患者髖屈肌、髖內(nèi)肌、髖外展肌群等進行訓練增強肌肉力量,改善髖關節(jié)功能。放松訓練能緩解患者恐懼、緊張心理,改善其心理應激狀態(tài),有利于患者配合訓練,二者聯(lián)合能增強訓練效果,促使髖關節(jié)功能快速恢復。經(jīng)進一步研究發(fā)現(xiàn),訓練后與對照組比較,研究組內(nèi)收、外展、前屈、后伸活動度大,步長、步速高,提示二者聯(lián)合能改善髖關節(jié)活動度和步態(tài)功能。髖關節(jié)置換術后手術側髖關節(jié)相對制動,多數(shù)患者會產(chǎn)生髖部肌肉群萎縮情況,使患者髖關節(jié)靈活性和活動范圍受到影響,降低患者運動能力和髖關節(jié)活動度。早期抗阻訓練能提升髖部肌力和髖關節(jié)穩(wěn)定性,增強股四頭肌線粒體及細胞蛋白酶活性,加快肌肉合成,有效預防肌肉群萎縮,改善髖關節(jié)活動度。與放松訓練聯(lián)合使用能放松肱二頭肌、大腿、小腿等部位肌肉,防止肌肉過度緊張導致的肌肉疲勞,恢復髖關節(jié)活動度,增強步態(tài)功能。結果顯示,訓練后與對照組比較,研究組SAS評分、SDS評分低,充分佐證聯(lián)合訓練能改善患者不良情緒。早期抗阻訓練能激活運動神經(jīng)元池,緩解神經(jīng)疲勞,放松訓練能通過冥想及頭、頸、肩、手、軀干、腿部、足跟部等部位放松訓練改善患者肌肉緊張狀態(tài),播放舒緩音樂能促使患者心情平靜,消除焦慮、抑郁等負面情緒,與抗阻訓練聯(lián)合使用可提升患者訓練配合度和康復自信心。本研究結果還顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義,提示二者聯(lián)合能降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

4 結論

早期抗阻聯(lián)合放松訓練應用于髖關節(jié)置換術患者中,能改善患者步態(tài)功能、髖關節(jié)功能及髖關節(jié)活動度,有效緩解不良情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生風險。