文︳七一客戶端暨重慶市委黨建全媒體記者 陳驊（見習） 王婉玲（見習）

8月20日，巴南區(qū)社會保障服務大廳長期護理保險窗口，一位居民正在了解辦理流程。圖/巴南區(qū)醫(yī)保局

8 月18 日中午12 點40 分，巴南區(qū)社會保障服務大廳長期護理保險辦理窗口，工作人員段佳莉錄入上午最后一位申辦人員的檔案后，急忙打開手機聊天對話框，向身在江蘇省無錫市的唐偉逐一解釋申報長護險所需資料。

唐偉的父親在巴南退休后，便跟隨唐偉一同在無錫生活。今年2月，父親因腦中風住院，至今未能恢復行動能力?！斑B續(xù)重度失能6個月以上，可以申報長護險。”段佳莉一邊仔細查看唐偉傳來的電子資料，一邊耐心解釋，希望盡量為其縮短申報時間。

2019 年5 月，重慶開始試點被稱為社?！暗诹U”的長期護理保險，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務保障。巴南作為全市首批長護險制度試點區(qū)縣，目前已構(gòu)建形成申請、評估、服務、結(jié)算、監(jiān)管等全鏈條制度體系，并獲評“2023年度重慶市深化醫(yī)改年度典型案例”。

補貼減負擔

掛上工作牌、戴好口罩，8 月21日上午8點，趙海玲和阮仁萍準時來到巴南區(qū)蓮花街道廣益街社區(qū)89號樓，敲響了趙祿、陳光老兩口的家門。

“今天感覺怎么樣？吃過早飯了嗎？”一番寒暄后，趙海玲彎下腰，小心翼翼將年過九旬的兩位老人依次從床邊抱到客廳沙發(fā)。

48 歲的趙海玲是巴南本地人，身體結(jié)實有力氣，做長護險上門護理已有4 年。阮仁萍要年輕些，33 歲，有著長達十幾年的護士從業(yè)經(jīng)驗。“今天我把小阮叫來給老人做個基礎(chǔ)體檢，看看身體狀況如何。”趙海玲向兩位老人的兒子趙寧小聲道。

評估好老人當日的基本身體情況后，給老人擦身子、刮胡子、剪指甲……趙海玲忙個不停。清風拂過，兩位老人閉目養(yǎng)神，神情安定。

“父母臥床后，照護就成了大難題。我和妹妹都60 多歲了，照顧父母真有些力不從心，請保姆開銷又大。”趙寧的話，反映出長期失能老人家庭的共同期待：希望找到價格合適的專業(yè)護理人員幫忙照護。

2019 年5 月，巴南成為重慶首批長護險制度試點區(qū)，通過個人、用人單位、政府三方籌資機制，將職工參保人員全部納入保障范圍，并建立居家個人護理、專業(yè)機構(gòu)上門護理、養(yǎng)老機構(gòu)護理3種護理方式，讓參保人實現(xiàn)每月1200 元至1500 元的護理補貼。

做好身體的基礎(chǔ)清潔，趙海玲蹲下身開始輪番給兩位老人做被動運動，讓他們的手臂、腿部都活動到位。3 個小時的護理結(jié)束后，趙寧未支付任何費用，每人一次50 元的上門護理費全部由長護險基金支付。

“真是謝謝你們呀，讓我們減輕了負擔！”趙寧的感激，折射出巴南自開展長護險試點以來的工作成效：已有近3000名長期重度失能人員享受到長護險照護服務，其中超三成以上選擇專業(yè)機構(gòu)上門護理，并有超80%的參保人認為長護險制度很大程度上解決了照護難題，對長護險制度的滿意度近乎100%。

照護更專業(yè)

經(jīng)過4年探索，巴南長護險已構(gòu)建形成1個經(jīng)辦窗口、1個實訓基地、23個社區(qū)服務點全覆蓋，實現(xiàn)了“15分鐘”長護險經(jīng)辦服務圈，讓達標申報人次月便可享受長護險待遇。“在此過程中，越來越多的人選擇專業(yè)機構(gòu)上門護理，失能家庭也因?qū)I(yè)照護得到了生活質(zhì)量的改善。”巴南區(qū)醫(yī)療保障局局長梁利說。

“上門護理包括24 項基本生活照料和臨床護理服務，比如為老人沐浴等。”為趙祿、陳光兩位老人做護理這天，趙海玲有5 位老人需要照護，她的日程被排得滿滿當當：早上6點開始為第一位老人服務，7點30分結(jié)束；吃早飯15 分鐘，然后要在8 點前趕到下一家……

陳光因年事已高，加之心功能不全，兩年前便失去站立能力，雙腿肌肉退化。在為陳光做被動運動時，趙海玲將陳光的雙腿緩緩抬起，輕輕按壓，活動力度、幅度一點點加大，肩、肘、手腕、膝、腳腕，每個部位都得到充分伸展。

“身體好了，還要出去耍喲?！壁w海玲一邊忙活，一邊還不忘陪老人聊天。陳光聽后慢慢地回應：“出去耍，要得?！睂Υ?，趙寧時常感慨，“她做的這些，比我們細致多了”。

每天護理五六位老人，每月工資7000 多元，趙海玲認為，“這份工作有意義，工資也不低，挺好”。為了讓護理服務更專業(yè)，趙海玲經(jīng)常抽空參加相關(guān)護理知識的學習培訓，“老人摔倒了怎么扶、被動拉伸怎么做等，統(tǒng)統(tǒng)都要學”。

長護險試點以來，巴南依托重慶市第一社會福利院護理人才優(yōu)勢，按照服務項目和培訓標準對協(xié)議護理機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)照護人員開展護理知識培訓和實操訓練。截至目前，已開展培訓近20 場次，培訓專業(yè)護理人員600余人，提升了護理流程的科學性、操作的規(guī)范性及服務的專業(yè)性。

“除了區(qū)里面統(tǒng)一組織的培訓，我們公司也會定期開展培訓、組織考試，既有理論知識，也有實操訓練?！壁w海玲說，“專業(yè)培訓是入行的第一關(guān)，也是我們年年都要研修的必修課。”

目前，在巴南，像趙海玲這樣的護理服務人員有600 余人，通過培訓，護理服務專業(yè)化得到明顯提升?！半S著長護險改革的推進，全區(qū)已催生專業(yè)護理機構(gòu)23 家，服務水平不斷提高?！绷豪f。

8月20日，趙海玲（左）為陳光做完護理后，陳光雙手豎起大拇指表示感謝。圖/王婉玲

評估有保障

早在2016 年，我國就啟動了長護險試點，但由于各試點城市在長護險保障范圍、受益人群等方面存在一定差異，長護險經(jīng)辦工作不夠通暢。為確保長護險基金用到實處，巴南從試點之初便聚焦評估工作，助力長護險全流程提質(zhì)增效。

“評估依據(jù)要收集充分，評估方法要嚴格對標相關(guān)標準。”8 月21 日下午3點，巴南區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)?？瓶崎L廖祖松正在對新收到的一批長護險申請做信息采集計劃。

作為巴南區(qū)醫(yī)保局委托審定的協(xié)議單位，巴南區(qū)人民醫(yī)院主要負責對申報長護險的參保人員開展信息采集和審核評定，達到國家醫(yī)保局印發(fā)的《長期護理保險失能等級評估標準（試行）》的參保人員，才可享受長護險護理補貼。

“接到申請后，我們會及時安排評估員對失能人員開展評估。評估結(jié)果達標重度等級的，可自行選擇居家、上門、機構(gòu)3 種照護補貼。”廖祖松介紹，“目前，全市已制定統(tǒng)一的評估管理辦法，評估依據(jù)、評估方法等都有硬性條件，避免浪費照護資源?！?/p>

那么，如何保證信息采集過程中的客觀公正？廖祖松以現(xiàn)場采集的步驟舉例，上門評估至少會安排兩名評估員同時采集，并錄影錄像，若出現(xiàn)有爭議的評定，在結(jié)合專家意見后，會及時組織評估員上門就相關(guān)問題信息再次進行收集。

8 月4 日，在一次異地上門評估過程中，評估專家李云慧先用血壓儀、聽診器給93歲的王芳做檢查，隨后打開需求評估數(shù)據(jù)采集表逐項開展調(diào)查。

“今天吃了什么呀？”“現(xiàn)在什么季節(jié)曉得嗎？”“能自己上廁所嗎？”……數(shù)十個涵蓋日常生活認知、感知與溝通能力等問題，李云慧都會仔細詢問，并當場觀察老人的真實反應；另一旁，評估員王丹在查看老人的住院病歷、出院小結(jié)，并拍照留存。

“如果這期間我母親身體變好了，或者病情加重怎么辦？”對于王芳子女的疑問，李云慧解釋道：“我們會對評估結(jié)果實行動態(tài)管理，如有老人或家屬中途提出變更申請，結(jié)合老人實際情況，我們將及時安排重新評估并調(diào)整相應等級。”

“我們會將采集的信息同步上傳至巴南區(qū)長護險智慧管理系統(tǒng)，系統(tǒng)會依照大數(shù)據(jù)分析給出相應的等級評定，最后再結(jié)合專家打分綜合評定。”廖祖松介紹，自試點以來，巴南始終堅持問題導向、目標導向，優(yōu)化長護險評估全過程管理，“在高效評估的同時，確保長護險基金用到實處”。

監(jiān)督促發(fā)展

今年2月，在巴南區(qū)醫(yī)保局公開招投的長護險經(jīng)辦機構(gòu)——陽光人壽保險股份有限公司重慶分公司內(nèi)，長護險業(yè)務負責人王丹收到一條大數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)推送的異常信息。

“待遇享受人劉樸，已經(jīng)連續(xù)一周每日臥床時間未超過8小時，身體情況可能有變?！蓖醯ぺs緊將情況反饋至巴南區(qū)醫(yī)保局，并通過“智慧長護管理系統(tǒng)”實時觀測相關(guān)數(shù)據(jù)，最后結(jié)合專家意見，確定老人身體狀況已有好轉(zhuǎn)。

79 歲的劉樸本因腦梗死、阿爾茨海默病等導致重度失能，從今年1月開始申報長護險。由于劉樸退休后便跟隨兒子在北京生活，為了更加準確地評估老人的失能等級，在收到老人申報的同時，一套智能監(jiān)管設(shè)備隨即被寄出。

“該套設(shè)備以睡墊為感應裝置，通過提前錄入申報人相關(guān)信息，可在后續(xù)臥床時隨時感應、記錄翻身等動作，并及時將數(shù)據(jù)傳回監(jiān)管平臺?！蓖醯そ榻B，這套設(shè)備連接著由巴南區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合重慶理工大學共同研發(fā)的“智慧長護管理系統(tǒng)”。

通過該系統(tǒng)，可以及時發(fā)現(xiàn)享受長護險待遇的失能人員的身體變化，并根據(jù)實際情況做出動態(tài)評估認定，確保長護險基金正常使用。

“不僅如此，該系統(tǒng)還能對護理人員的護理行為開展線上監(jiān)管?！蓖醯ふf，智能系統(tǒng)打通了醫(yī)保、商保、評估機構(gòu)信息交換壁壘，解決了失能評估申報復雜、服務監(jiān)管難度大等長護險運行難點。

自試點工作開展以來，巴南從嚴監(jiān)管長護險基金使用情況，建立健全線上監(jiān)管、線下調(diào)查、行業(yè)監(jiān)管等綜合監(jiān)管機制?！氨仨毝沤^弄虛作假、服務打折扣等現(xiàn)象，防止長護險基金‘跑冒滴漏’?！绷豪J為，只有不斷優(yōu)化升級長護險全鏈條體系，才能讓失能人群真正實現(xiàn)“有備而老”。

此外，許多專業(yè)上門服務機構(gòu)也開發(fā)了智慧監(jiān)管系統(tǒng)。“這是各護理機構(gòu)提升自家護理人員水平、保障護理服務質(zhì)量的關(guān)鍵”，重慶市第一社會福利院業(yè)務科科長黃順才認為，智能監(jiān)管能倒逼行業(yè)健康發(fā)展，確保真正有需要的參保人員能及時享受到保障服務。

（文中失能老人及家屬均為化名）