周靈芝 占婷婷 王鶯 朱敏敏

1.麗水市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院 浙江 麗水 323000；2.麗水市蓮都區(qū)人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

【關(guān)鍵字】 家庭病床服務(wù)；殘疾兒童；康復(fù)護(hù)理

殘疾兒童作為特殊的弱勢群體，受身體缺陷、經(jīng)濟(jì)條件等因素限制，在就醫(yī)、保健、康復(fù)、護(hù)理等方面都存在一定的困難。而殘疾兒童康復(fù)不僅僅是家庭問題，也是突出的公共衛(wèi)生問題和社會問題。對殘疾兒童提供及時、有效的康復(fù)服務(wù)，能夠幫助殘疾兒童恢復(fù)或補(bǔ)償功能，促進(jìn)殘疾兒童更快地融入社會環(huán)境。

隨著家庭病床服務(wù)模式的逐漸發(fā)展，采取為殘疾人設(shè)置“家庭病床”的方式，并為其提供個性化醫(yī)療康復(fù)、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、居家照料、輔助器具及無障礙設(shè)施改造等綜合性支持服務(wù)，可有效改善殘疾兒童的功能情況［1］?；诖?，本研究為探討“家庭病床”模式下殘疾兒童康復(fù)護(hù)理的可行性，選取麗水市50 例殘疾兒童進(jìn)行分組研究并比較。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本市某康復(fù)醫(yī)院2021 年9 月至2022 年9 月收治的50 例殘疾兒童作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合殘疾兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡0 ～16 歲；③監(jiān)護(hù)人能配合問卷調(diào)查并同意參與研究，并簽署知情文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①項目實施期內(nèi)退出、家長不愿參與的；②存在其余嚴(yán)重器質(zhì)性病變的患者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組（25 例）：男15 例，女10 例；年齡2 ～10 歲，平均年齡（6.36±2.61）歲。觀察組（25 例）：男12 例，女13 例；年齡2 ～10 歲，平均年齡（6.72±2.34）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。該研究亦經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，為患兒家屬講解殘疾的相關(guān)知識，叮囑患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括運(yùn)動療法、作業(yè)療法、物理治療等訓(xùn)練方式。每次30min，1 天1 次，每訓(xùn)練5 天，休息2 天，連續(xù)訓(xùn)練12 個月。

觀察組采取基于“家庭病床”模式下的康復(fù)護(hù)理，具體如下：

（1）組建“家庭病床”模式小組。參與家庭病床的工作團(tuán)隊由家庭醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師等組成，分工明確，職責(zé)界定清楚，為患兒提供全方位的專業(yè)服務(wù)。

（2）健康宣教。①家庭醫(yī)生為患兒講解關(guān)于疾病、殘疾癥狀的相關(guān)知識，根據(jù)患兒的疾病情況以及生活方式，有針對性的為患兒制訂健康指導(dǎo)；②由于身體的缺陷，嚴(yán)重影響著患兒的身心健康，因此需要及時與患兒溝通，為其提供心理教育、疏導(dǎo)。囑咐家屬對患兒進(jìn)行監(jiān)督并注意情緒變化；③每周進(jìn)行1 次電話隨訪，每月上門隨訪1 次。解決患兒康復(fù)護(hù)理期間遇到的問題。

（3）康復(fù)護(hù)理?？祻?fù)治療師根據(jù)患兒的實際情況為患兒制訂針對性的康復(fù)護(hù)理計劃，并由護(hù)士執(zhí)行，康復(fù)護(hù)理的同時確保安全。

①針對日常生活能力較低的患兒：指導(dǎo)患兒強(qiáng)化自理能力?？筛嬷覍贋榛純簞?chuàng)造特定的家庭環(huán)境，學(xué)會自己完成日常生活的瑣事。選擇適宜患兒的餐具、桌椅、洗漱臺、如廁輔助工具等。采取面對面情景模擬的方式指導(dǎo)患兒進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等日常生活能力的訓(xùn)練。

②針對社會適應(yīng)能力低的患兒：需要強(qiáng)化患兒的交流。指導(dǎo)患兒認(rèn)識親屬，可通過肢體語言、表情等與親屬進(jìn)行溝通。采取卡片、視頻等方式讓患兒了解陌生的環(huán)境，通過參與外界活動來加強(qiáng)與外界的交流。

③針對肢體活動功能較差的患兒：可根據(jù)患兒的喜好選擇套圈、投籃、剪紙、磨砂紙打磨、裝飾面板、臨摹、畫畫等作業(yè)治療方式，同時加強(qiáng)上肢粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動的訓(xùn)練。進(jìn)行地滾球、推盤游戲，根據(jù)患兒的下肢功能設(shè)計場地大小，或采取大型立體棋盤的作業(yè)治療，將棋盤置于地面，訓(xùn)練患兒軀干的運(yùn)動控制，上下肢的運(yùn)動、平衡、協(xié)調(diào)功能。每次25min，1 天1 次。每訓(xùn)練5 天，休息2 天，連續(xù)訓(xùn)練12 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患兒的社會功能。采取嬰兒—初中學(xué)生社會生活能力量表（S-M 量表）對患兒進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高說明患兒的社會功能越好。

（2）比較兩組患兒的運(yùn)動功能。采用精細(xì)運(yùn)動能力評定量表（Fine Motor Function Measure，F(xiàn)MFM）以及粗大運(yùn)動功能評定量表(Gross Motor Function Measure，GMFM)進(jìn)行評定，F(xiàn)MFM 表分為5 個方面，共有61 個項目，包括視覺追蹤（5項）、上肢關(guān)節(jié)活動能力（9 項）、抓握能力（10 項）、操作能力（13 項）、手眼協(xié)調(diào)能力（24 項），采用四級評分法（0、1、2、3 級）；GMFM 表分為臥位與翻身（17 項）、坐位（20 項）、爬與跪（14 項）、站立（13 項）、行走及跑跳（24 項），共包含88 項。最終測試后以粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動和總運(yùn)動的發(fā)育商表示，評分越高，運(yùn)動功能越好。

1.4 統(tǒng)計方法

本研究采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組社會功能的比較

護(hù)理前，兩組社會功能無差異（P＞0.05），護(hù)理后組間相比較，觀察組的S-M 量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組社會功能比較（x±s，分）

2.2 兩組患兒運(yùn)動功能比較

觀察組與對照組護(hù)理前粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動和總運(yùn)動評分無差異（P＞0.05），護(hù)理后，在組間相比較，觀察組粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動和總運(yùn)動評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運(yùn)動功能比較（x±s，分）

3 討論

殘疾兒童主要是指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異常或喪失，部分或全部喪失日常生活自理、學(xué)習(xí)和社會適應(yīng)能力的14 歲以下兒童［2］。有研究發(fā)現(xiàn)，我國殘疾人每年增加約200 萬，2020年以后每年將以250 萬人的速度快速增加，至2050年我國殘疾人口數(shù)將增至1.68 億，占全國總?cè)丝诒壤?1%［3］。身體功能的障礙和損傷，導(dǎo)致殘疾兒童的活動受到限制，使其身心健康受到嚴(yán)重威脅，也導(dǎo)致其家庭承擔(dān)了極大的壓力和負(fù)擔(dān)。近年來，不論是國際上，還是從國家到地方，都日益認(rèn)識到殘疾人康復(fù)工作的重要性，開始把提供基本康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)服務(wù)覆蓋面，改善和提升殘疾人康復(fù)服務(wù)水平，放到了更加重要的位置。

殘疾兒童的康復(fù)，是一個較為全面且系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)難以滿足殘疾兒童的康復(fù)需求，針對這一現(xiàn)狀，臨床開始以殘疾兒童為中心，在“家庭病床”模式下展開康復(fù)護(hù)理，以提高殘疾兒童的生活質(zhì)量。

家庭病床，是指以城鄉(xiāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的形式，通過家庭醫(yī)生簽約管理這一方式來為患兒提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，也是現(xiàn)今新形勢下更能維護(hù)患兒健康的重要途徑。家庭醫(yī)生簽約管理不僅可以強(qiáng)化基層醫(yī)療服務(wù)，還可以實現(xiàn)從“以治病為中心”到“以患兒健康為中心”的重要轉(zhuǎn)變，也是建立良好醫(yī)患關(guān)系的途徑之一，并統(tǒng)籌了基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，成為連接各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁。

殘疾兒童建立家庭病床康復(fù)護(hù)理是為了達(dá)到一個延續(xù)護(hù)理的狀態(tài)，以便最大程度的改善殘疾兒童的各項功能。對適合在家庭連續(xù)治療、又需依靠醫(yī)護(hù)人員上門服務(wù)的患兒，在其居住場所設(shè)立家庭病床，由醫(yī)護(hù)人員定期上門提供治療、康復(fù)、護(hù)理、健康指導(dǎo)，并在家庭病床病歷上記錄醫(yī)療服務(wù)過程，并充分結(jié)合患兒的家庭因素為其開展個性化護(hù)理指導(dǎo)［4-5］。通過家庭醫(yī)生的健康宣教，加強(qiáng)患兒和家屬對疾病的認(rèn)知。在健康宣教的同時，注重觀察患兒的心理變化，防止不良情緒影響患兒的后續(xù)康復(fù)。通過康復(fù)治療師的專業(yè)評定后，針對其獨立生活、運(yùn)動能力、作業(yè)操作、社會能力水平，為殘疾兒童選擇合適的康復(fù)護(hù)理方案［6-7］。

在本研究中，觀察組的社會功能、運(yùn)動功能評分均高于對照組，說明采取“家庭病床”模式下殘疾兒童的康復(fù)護(hù)理具有顯著效果，針對患兒的實際情況，為患兒制訂個性化家庭康復(fù)護(hù)理模式，不僅可以提高其社會能力，還能改善其運(yùn)動功能和日常生活的能力，以此來提高殘疾患兒的生活質(zhì)量，使其能夠得到安靜的休息和充足的睡眠，消除不良情緒，規(guī)避不良事件的發(fā)生［8-9］。

綜上所述，基于“家庭病床”模式下的康復(fù)護(hù)理能有效改善殘疾兒童的運(yùn)動功能，提高其社會生活能力，護(hù)理效果好，值得臨床應(yīng)用。