文/何苗 同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科

王琦 同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院神經(jīng)外科

單肩包過重、斜趴著做作業(yè)、蹺二郎腿等不良姿勢，以及長時間玩手機等行為，導(dǎo)致不少青少年出現(xiàn)脊柱側(cè)彎問題。脊柱側(cè)彎，俗稱龜背，即在生長發(fā)育過程中脊椎向側(cè)方出現(xiàn)彎曲或旋轉(zhuǎn)的畸形。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會脊柱疾病預(yù)防與控制委員會的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前我國兒童青少年發(fā)生脊柱側(cè)彎的人數(shù)已超過500 萬。繼肥胖和近視之后，脊柱側(cè)彎已成為危害我國兒童青少年健康的第三大疾病。但目前我國對脊柱側(cè)彎的篩查力度不大，疾病前期癥狀特征相對隱蔽導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)時間過晚，對青少年的干預(yù)治療康復(fù)不利。如果進展成嚴重的脊柱畸形，青少年不僅容易因形體異常產(chǎn)生自卑、抑郁的心理，還會破壞胸廓整體形狀，壓迫胸腔內(nèi)肺臟、心臟、大血管等重要臟器而導(dǎo)致功能異常，甚至嚴重者可壓迫神經(jīng)而癱瘓，對青少年造成巨大身心傷害。

脊柱側(cè)彎有哪些類型？

根據(jù)病因不同，脊柱側(cè)彎分為功能性和器質(zhì)性兩種。功能性脊柱側(cè)彎是由于姿勢不良、椎間盤突出等原因?qū)е碌臅簳r性脊椎側(cè)彎，當原因解除后可恢復(fù)正常；如果持續(xù)存在也可發(fā)展成器質(zhì)性。器質(zhì)性脊柱側(cè)彎分為特發(fā)性、先天性、后天獲得性及其他原因。我國青少年目前最常見的類型是特發(fā)性脊柱側(cè)彎，即不明原因的脊柱側(cè)彎，好發(fā)年齡為3 ～5 歲及11 ～14 歲，總發(fā)病率約為3%，男孩和女孩的發(fā)病率無明顯差異，但發(fā)展到需要干預(yù)治療程度（Cobb 角大于20°）的患者，更常見于青春期女孩、體重較輕的青少年。

脊柱側(cè)彎有哪些特征？

脊柱側(cè)彎的特征是脊椎異常側(cè)向旋轉(zhuǎn)。疾病早期青少年形成的異常側(cè)彎不明顯，容易被忽視，到生長發(fā)育黃金期會迅速進展，表現(xiàn)為身高不及同齡人，頭部偏離脊柱中線（俗稱歪脖子），雙肩呈高低肩，脊柱明顯后凸，骨盆傾斜，女孩乳房發(fā)育不對稱等。在不干預(yù)治療的情況下，脊柱凹陷的身體側(cè)肌肉逐漸萎縮形成明顯塌陷。脊柱側(cè)彎嚴重時，胸廓畸形可擠壓胸腔內(nèi)臟器，壓迫心臟使得心率加快、胸悶，壓迫肺部使得呼吸困難、呼吸急促。脊柱側(cè)彎使得腹腔的容積縮小，影響腹腔臟器神經(jīng)調(diào)節(jié)，可出現(xiàn)食欲不振、消化不良等胃腸道功能紊亂的表現(xiàn)。

如何判斷青少年脊柱側(cè)彎？

及早發(fā)現(xiàn)和診斷是青少年脊柱側(cè)彎最佳防治策略。臨床上有一種初步篩查脊柱側(cè)彎的簡單方法——Adams 前屈測試法。在光線明亮的環(huán)境下，讓孩子脫掉上衣，充分暴露脊背，雙腳并攏立正，胳膊伸直合掌后緩慢向前俯身至約90°，檢查者目光平行于被檢查者背部，觀察兩側(cè)背部是否等高。發(fā)現(xiàn)異常后需要去醫(yī)院就診，拍攝X 線片做最后確診。目前國際通用方法是拍攝X 線片并測量Cobb 角，當Cobb 角大于10°就可判斷為脊柱側(cè)彎。當醫(yī)生懷疑有神經(jīng)方面的改變時，則需要進一步做CT 檢查或磁共振檢查。

如何預(yù)防脊柱側(cè)彎？

在日常學(xué)習(xí)生活中注意避免一些不良習(xí)慣，能有效預(yù)防脊柱側(cè)彎的發(fā)生。

①注意保持良好的姿態(tài)，即抬頭挺胸收腹，勿駝背彎腰。正確的坐姿是上身挺直，不蹺二郎腿，大腿和小腿呈垂直狀態(tài)，膝蓋角度維持在90°左右，椅背最好符合人體工學(xué)曲線。在站立和行走時保持頭和軀干呈一條直線，眼睛平視前方，避免長時間低頭或前傾。可多練習(xí)靠墻站立，保持從頭到腳緊貼墻壁。

②保持營養(yǎng)攝入均衡并增加戶外活動時間，相互平衡，避免營養(yǎng)不良體重過低，避免長期久坐或長時間低頭玩手機等電子產(chǎn)品。

脊柱側(cè)彎需要治療嗎？

有些家長認為，脊柱側(cè)彎等孩子長大后就會慢慢變好的，或輕度側(cè)彎沒有影響到孩子的日常生活就可以不用治療。其實，脊柱側(cè)彎發(fā)病不易察覺，進展很快，并且在成年后仍有65%～75%的患者會繼續(xù)發(fā)展，腰椎段側(cè)凸的進展較胸椎明顯。脊柱側(cè)彎最佳的治療時機是骨骼發(fā)育成熟前，治療越早效果越好，治療的目的是控制或延緩側(cè)彎的進展，恢復(fù)脊柱平衡，矯正畸形改善體態(tài)。

脊柱側(cè)彎怎么治療？

目前的治療策略主要包括：非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括隨訪觀察、脊柱側(cè)彎特定性運動療法和支具治療，是早期脊柱側(cè)彎患者的最佳治療選擇，目的并非徹底矯正脊柱側(cè)彎，而是減緩或停止脊柱側(cè)彎的進展，降低未來必須進行手術(shù)治療的可能性。脊柱側(cè)彎矯正運動療法是通過反復(fù)強化訓(xùn)練身體糾正不平衡，同時減少軟組織的緊張以打開脊柱收緊處，使患者學(xué)會控制自身脊柱保持在正確的位置上。這種治療方法能緩解脊柱側(cè)彎的進程，減輕繼發(fā)性疼痛的程度。由于脊柱側(cè)彎的分型較多，根據(jù)分型不同，會進行相對應(yīng)的矯正康復(fù)運動訓(xùn)練。不經(jīng)過分型或錯誤分型的矯正訓(xùn)練，往往會加重脊柱側(cè)彎的嚴重性，建議前往正規(guī)的醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)，并由康復(fù)治療師1 對1 制訂運動訓(xùn)練方案。支具治療只適合骨骼發(fā)育未完全的青少年，Cobb 角在20°～40°之間建議佩戴，且堅持佩戴才有良好效果。

當非手術(shù)治療無法阻止脊柱側(cè)彎繼續(xù)惡化，Cobb 角＞40°并伴有明顯側(cè)彎畸形時，需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療通過鈦釘及鈦棒內(nèi)固定等技術(shù)將彎曲的脊椎骨矯直固定，目的是阻止脊柱側(cè)彎進一步發(fā)展，以及改善肺功能、矯正外觀畸形。手術(shù)后仍需佩戴保護性支具3 ～6 個月直到植骨融合。

總而言之，脊柱側(cè)彎應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能在未來的成長中更好地“挺直脊梁”。