文/劉亞捧 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

青少年如果出現(xiàn)顱腦外傷昏迷情況，勢(shì)必會(huì)對(duì)其生命健康安全造成較大威脅，如引起青少年高血糖、顱內(nèi)高壓以及消化道出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致青少年的病情日益嚴(yán)重。青少年顱腦外傷昏迷程度的不同，對(duì)大腦所產(chǎn)生的損害也不同。為了更好地配合醫(yī)院的治療，應(yīng)了解青少年顱腦外傷昏迷的危險(xiǎn)因素和治療對(duì)策，以便使患者盡快地恢復(fù)健康。

一、青少年顱腦外傷昏迷的危險(xiǎn)因素分析

導(dǎo)致青少年出現(xiàn)顱腦外傷的因素比較多，有交通意外傷、高處墜落傷、意外摔傷和暴力打擊傷等。而導(dǎo)致青少年發(fā)生顱腦外傷昏迷的常見(jiàn)因素為高處墜落傷。青少年一旦出現(xiàn)顱腦外傷昏迷情況，會(huì)在很大程度上威脅其生命健康安全。下面簡(jiǎn)單介紹昏迷危險(xiǎn)因素：

①青少年顱腦受損后，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓，進(jìn)而引發(fā)腦水腫或腦出血等病癥，致使青少年吞咽反射減弱，繼而出現(xiàn)誤吸、呼吸功能異常等問(wèn)題，不僅會(huì)加重青少年的病情，還會(huì)給臨床治療帶來(lái)較大壓力。②青少年在顱腦損傷的情況下會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，繼而使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌過(guò)多，最終出現(xiàn)高血糖并發(fā)癥。高血糖發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致顱腦損傷患者出現(xiàn)腦缺氧和腦缺血癥狀，最終加重顱腦損傷患者的病情。③青少年的丘腦下部受損后，迷走神經(jīng)過(guò)于興奮，導(dǎo)致體內(nèi)胃泌素分泌旺盛，最終因造成胃潰瘍等疾病引發(fā)出血。如果青少年出現(xiàn)消化道出血癥狀，那么會(huì)影響其預(yù)后，提高死亡率。④青少年處于顱腦損傷昏迷狀態(tài)時(shí)，咳嗽能力以及吞咽能力下降，加之口腔分泌物多，所以極易發(fā)生呼吸道感染，不利于控制患者病情。

二、青少年顱腦外傷昏迷的治療對(duì)策

1.腸營(yíng)養(yǎng)支持治療

重度顱腦外傷昏迷的青少年不能自主進(jìn)食，此時(shí)青少年的機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，能量消耗顯著增加。除此之外，腦組織所需能量幾乎由葡萄糖所供應(yīng)，但是人體內(nèi)所儲(chǔ)備的糖有限?；诖?，需要及時(shí)對(duì)青少年提供營(yíng)養(yǎng)支持。一般情況下，由于重度顱腦外傷昏迷的青少年存在胃腸動(dòng)力障礙以及消化道潰瘍，所以患者極易出現(xiàn)反流的癥狀，此時(shí)需提供胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持方法。然而長(zhǎng)時(shí)間胃腸外營(yíng)養(yǎng)不利于青少年患者胃腸功能的恢復(fù)，因此臨床上更建議對(duì)青少年采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

在開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療方法之前，需抽吸少量胃內(nèi)容物，觀察胃內(nèi)容物的性狀和pH 值，確定胃管在胃內(nèi)。一般對(duì)重度顱腦外傷昏迷的青少年采取持續(xù)輸注方法，開(kāi)始劑量為每日所需總量的1/4，且營(yíng)養(yǎng)液的濃度可稀釋1 倍，之后每隔1 天按照每日所需總量的1/4 進(jìn)行遞增，經(jīng)4 ～5天左右達(dá)到全量。對(duì)青少年輸注營(yíng)養(yǎng)液之前，需將液體加溫至37 ～40°C，從而減少青少年發(fā)生腹瀉的概率。在開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療期間，還需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)青少年的消化道癥狀、胃液顏色、胃液性狀等，如果發(fā)現(xiàn)胃潴留，若殘留量＞100ml，需延長(zhǎng)輸注間隔，或做胃負(fù)壓引流，并及時(shí)予以藥物治療。

2.早期介入促醒治療

控制疾病以及治療疾病的關(guān)鍵在于盡早開(kāi)展診斷和治療。對(duì)于顱腦外傷昏迷的青少年來(lái)說(shuō)也不例外，如果在青少年昏迷早期實(shí)施介入促醒治療可獲得較高的效果，不僅能減少壞死神經(jīng)數(shù)量，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)與再生，而且能夠加速青少年神經(jīng)功能恢復(fù)。

3.藥物促醒

目前，常用于顱腦外傷昏迷的青少年的催醒藥物有吡拉西坦、甲氯芬酯、納洛酮、醒腦靜注射液等。

吡拉西坦是一種常用大腦功能恢復(fù)藥物，以往常用于酒精中毒患者的促醒。吡拉西坦主要作用表現(xiàn)為增加大腦對(duì)氨基酸和磷脂的吸收，對(duì)蛋白質(zhì)的合成以及葡萄糖的利用都有一定的作用，促進(jìn)大腦細(xì)胞代謝，提高大腦皮質(zhì)耐缺氧能力。

甲氯芬酯主要作用于顱腦外傷昏迷的青少年的大腦皮質(zhì)，加速腦細(xì)胞氧化還原代謝，與此同時(shí)提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性。

納洛酮是一種阿片受體競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，具有抑制腦血管收縮和增加腦血流量、增加細(xì)胞膜穩(wěn)定性和減少炎癥介質(zhì)反應(yīng)等作用。

醒腦靜注射液主要功效為：開(kāi)竅醒腦、清熱解毒以及涼血活血。醒腦靜注射液用于顱腦外傷昏迷的青少年之中具有促醒作用，但是使用時(shí)偶爾可見(jiàn)青少年皮膚瘙癢和面部發(fā)紅等不良反應(yīng)。

4.高壓氧治療

在催醒治療顱腦外傷昏迷的青少年時(shí)，高壓氧治療方法可獲得理想的治療效果。高壓氧治療方法的主要作用表現(xiàn)為：通過(guò)增加顱腦外傷昏迷的青少年的血氧分壓以及血氧含量，繼而保證青少年受損的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞能夠分化增殖，產(chǎn)生大量膠質(zhì)纖維修補(bǔ)損傷的組織，與此同時(shí)促進(jìn)毛細(xì)血管再生加快，最終降低青少年的顱內(nèi)壓力，緩解腦水腫癥狀。越早開(kāi)始高壓氧治療，越有利于青少年神經(jīng)功能的恢復(fù)。

5.電刺激治療

對(duì)于顱腦外傷昏迷的青少年來(lái)說(shuō)，開(kāi)展電刺激治療是一種不可或缺的輔助手段。電刺激治療往往需要結(jié)合高壓氧治療方法，繼而有效催醒顱腦外傷昏迷的青少年。電刺激治療類(lèi)型主要有兩種：其一，對(duì)青少年開(kāi)展腦深部電刺激；其二，對(duì)青少年開(kāi)展脊髓電刺激。通過(guò)刺激青少年的迷走神經(jīng)和正中神經(jīng)，繼而達(dá)到改善青少年機(jī)體神經(jīng)狀態(tài)的效果。

6.針灸治療

從中醫(yī)的角度來(lái)看，將顱腦外傷歸納于“神昏”范疇。神昏的主要發(fā)病機(jī)制為：氣機(jī)逆亂、痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)。因此，治療顱腦外傷昏迷的青少年時(shí)，主要原則為：其一，積極改善局部血液循環(huán)；其二，醒腦開(kāi)竅。針灸治療顱腦外傷昏迷的青少年時(shí)可幫助改善其血流動(dòng)力學(xué)，并加速神經(jīng)元的恢復(fù)，通過(guò)針灸刺激青少年的神經(jīng)細(xì)胞，緩解大腦皮層抑制作用，最終達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)和醒腦開(kāi)竅之功。

7.音樂(lè)療法

音樂(lè)療法能夠引起大腦皮層的興奮，釋放某些神經(jīng)遞質(zhì)，減輕腦水腫，有助于青少年早日蘇醒。音樂(lè)療法是一種輔助手段，在對(duì)顱腦外傷昏迷的青少年開(kāi)展治療時(shí)，需選擇青少年平時(shí)所喜歡的音樂(lè)（以中高音為主）。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，青少年一旦發(fā)生顱腦外傷昏迷，發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的概率會(huì)提高，繼而增加治療難度。家長(zhǎng)應(yīng)了解青少年發(fā)生顱腦外傷昏迷后的病情，積極地配合醫(yī)院治療，以便使患者盡快地恢復(fù)健康。