劉 娜

（萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院超聲科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

子宮肌瘤（uterine fibroid）是目前較為常見(jiàn)的一類女性的良性腫瘤，主要由子宮的平滑肌組織增生而形成，多生長(zhǎng)在宮體位置，育齡期、喪偶女性中較為多見(jiàn)，患者在臨床上并無(wú)自覺(jué)癥狀表現(xiàn)，部分可出現(xiàn)白帶增多、月經(jīng)量異常、腹部腫塊等癥狀，若未能得到及時(shí)治療，可對(duì)患者的身心健康及生命質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[1，2]。該病與子宮腺肌瘤的癥狀、發(fā)病年齡、聲像圖特點(diǎn)等均較為相似，需鑒別[3]。超聲是目前臨床上較為常見(jiàn)的一種檢查方式，主要借助超聲波所得的聲像圖對(duì)患者的肌瘤形態(tài)大小、子宮體積等進(jìn)行詳細(xì)觀察，經(jīng)腹部超聲在檢查前需注意讓患者充盈膀胱，而經(jīng)陰道超聲在這方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，其在患者不需憋尿的情況下能夠直接使用高頻探頭經(jīng)由陰道進(jìn)行檢查，可較為清晰地顯示患者的肌瘤狀態(tài)，具有較高的分辨率[4，5]。本研究通過(guò)采用經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行檢查，評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2022 年8 月萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)婦幼保健院接診的66 例子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，年齡30～61 歲，平均年齡（46.20±5.44）歲；病程6 個(gè)月～3 年，平均病程（1.27±0.32）年；49 例患者存在不同程度腰背酸痛、陰道分泌物過(guò)多癥狀。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)；②同意配合各項(xiàng)檢查者；③未合并感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②近期口服避孕藥或有使用其他激素者；③有精神病史者；④因自身原因中途退出者等。

1.3 方法 經(jīng)腹部彩色多普勒超聲：檢查前叮囑患者大量飲水并在憋尿，有尿意之后，采用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，患者保持仰臥位，設(shè)定3.5 MHz的探頭頻率，在腹部涂抹耦合劑，之后對(duì)患者的腹部進(jìn)行縱向、橫向、斜向等不同的切面掃描，并對(duì)患者子宮大小、形態(tài)、邊界、子宮內(nèi)膜等異常情況進(jìn)行觀察。檢查結(jié)束后告知患者可排尿，之后進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，具體方法如下：患者呈膀胱截石位，將檢測(cè)的探頭套入避孕套，涂上耦合劑之后置入患者的陰道內(nèi)行陰道探查，在傾斜、旋轉(zhuǎn)等手法的輔助下對(duì)患者的卵巢、子宮等進(jìn)行多切面（橫、縱、斜）的檢查。檢查過(guò)程中可適當(dāng)對(duì)患者腹部進(jìn)行加壓操作，使得探頭更貼近檢測(cè)部位。對(duì)患者的子宮形態(tài)、肌肉回聲、彩色多普勒血流特點(diǎn)等進(jìn)行詳細(xì)觀察。所有患者均以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較不同檢查方法子宮肌瘤檢出率、不同檢查方法診斷效能（靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值）、子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（血流速度、動(dòng)脈阻力指數(shù)、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)）。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%[7，8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法子宮肌瘤檢出率比較 經(jīng)腹部超聲+經(jīng)陰道超聲對(duì)黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤的檢出率高于經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲（χ2=15.443，P=0.001），見(jiàn)表1。

表1 不同檢查方法子宮肌瘤檢出率比較[n（%）]

2.2 不同檢查方法診斷效能 經(jīng)腹部超聲+經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同檢查方法診斷效能（%，n/n）

2.3 不同檢查方法子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 經(jīng)腹部超聲+經(jīng)陰道超聲檢查血流速度、動(dòng)脈阻力指數(shù)、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)均高于經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲檢查（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同檢查方法子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

表3 不同檢查方法子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s）

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病屬于機(jī)體多因素共同作用的結(jié)果，激素異常分泌、子宮受到長(zhǎng)期刺激等因素均可誘發(fā)病癥。根據(jù)肌瘤部位不同，患者可表現(xiàn)出不同的臨床癥狀，但一般不會(huì)發(fā)生惡性病變。子宮肌瘤的發(fā)病率隨著居民生活方式的改變亦逐漸發(fā)生一定變化（逐年升高），且在臨床上容易與子宮腺肌瘤、妊娠子宮等相混淆[9，10]，需選取合適的檢查手段對(duì)患者的病情進(jìn)行早期診斷及評(píng)估，便于指導(dǎo)后續(xù)治療方案的制定。超聲是目前常用的一種輔助檢查方式，能夠?qū)×龅拇笮?、形態(tài)等狀態(tài)及后續(xù)是否發(fā)生惡性變化的情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查及評(píng)估，具有一定優(yōu)勢(shì)[11]。

經(jīng)腹超聲需保證患者適當(dāng)充盈膀胱，若尿液太少易導(dǎo)致無(wú)法清晰顯示子宮底部，若尿液過(guò)多則可能導(dǎo)致膀胱增大，子宮被壓向后方，對(duì)病灶的顯示情況產(chǎn)生一定影響；然而在單獨(dú)應(yīng)用時(shí)，其聲束經(jīng)過(guò)腹壁、膀胱、宮頸等部位，易導(dǎo)致回聲衰減現(xiàn)象，另外腸道氣體干擾亦可對(duì)檢出結(jié)果產(chǎn)生不利影響[12]。有研究顯示[13，14]，經(jīng)陰道超聲在對(duì)子宮腺肌瘤及子宮肌瘤的診斷與鑒別方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，其通過(guò)將探頭置入患者的陰道穹窿處，觀察患者的病變情況，超聲檢查下的影像表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性的狀態(tài)，多數(shù)可呈現(xiàn)出均勻的低回聲，且探查的部位與探頭距離較近，能夠更直觀、清晰地檢查病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，敏感捕捉血流信號(hào)，進(jìn)而對(duì)病灶的檢出率較高。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部超聲+經(jīng)陰道超聲檢查黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤的檢出率（98.48%）高于經(jīng)腹部超聲（90.91%）、經(jīng)陰道超聲（77.27%）（P＜0.05），提示經(jīng)腹部超聲+經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查可提高子宮肌瘤檢出率，具有顯著的應(yīng)用效果。因?yàn)槌暀z查下，漿膜下肌瘤可表現(xiàn)為子宮增大，另一部分可出現(xiàn)形態(tài)失常的現(xiàn)象，部分可有弱或中等的回聲；肌壁間肌瘤經(jīng)檢查可顯示低回聲狀態(tài)，但大小不一，且宮壁正常肌層與瘤體之間有較為清晰的界限，有完整的包膜組織；黏膜下肌瘤的內(nèi)膜下可出現(xiàn)低回聲的結(jié)節(jié)，且多突向于宮腔部位[15]。但是當(dāng)肌瘤過(guò)大時(shí)，受陰道超聲頻率的限制，經(jīng)陰道超聲也無(wú)法完全顯示出結(jié)果[16，17]。故在進(jìn)行子宮肌瘤檢查時(shí)，經(jīng)腹部超聲+經(jīng)陰道超聲聯(lián)合可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)一步明確不同部位肌瘤特征，從而提升檢出率。同時(shí)顯示，經(jīng)腹部超聲+經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲（P＜0.05），可見(jiàn)經(jīng)腹部超聲+經(jīng)陰道超聲聯(lián)合可提高子宮肌瘤診斷效能，有效預(yù)防漏診、誤診情況。該結(jié)論與傅仲帶等[18]的報(bào)道相似。分析認(rèn)為，經(jīng)腹部超聲具有穿透力強(qiáng)、掃描范圍廣特點(diǎn)，可準(zhǔn)確觀察到肌瘤的形態(tài)以及周邊臟器壓迫程度，反映患者病情，但是患者需要保持膀胱充盈，這樣會(huì)增加患者檢查時(shí)的不適感[19]。但是檢查結(jié)果易受到胃腸道、腹部脂肪等的影響。而經(jīng)陰道超聲可避免腹部肌肉組織、脂肪組織等的干擾，可較好地分辨軟組織，近距離觀察患者的子宮闊韌帶肌瘤、子宮后壁肌瘤等病灶，圖像的清晰度、分辨率更高[20]。從而兩者聯(lián)合應(yīng)用可實(shí)現(xiàn)清晰的圖像，更準(zhǔn)確地顯示病灶，從而獲得更準(zhǔn)確的結(jié)果。此外，經(jīng)腹部超聲+經(jīng)陰道超聲檢查血流速度、動(dòng)脈阻力指數(shù)、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)均高于經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲檢查（P＜0.05），提示不同檢查方法對(duì)子宮動(dòng)脈血流檢查存在差異，聯(lián)合檢查可更準(zhǔn)確地判斷血流指標(biāo)，為臨床治療提供參考。

綜上所述，臨床子宮肌瘤診斷中采用經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查具有重要的價(jià)值，可提高診斷效能、檢出率，并且準(zhǔn)確判斷血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得臨床加以應(yīng)用。