何學(xué)君，卿 城

（1.永修縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江西 永修 330300；2.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330000）

上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）是臨床常見的急危重癥之一，患者伴有不同程度嘔血、黑便、頭暈感等癥狀，如果不及時有效治療會危及患者生命[1]。研究證實[2]，胃酸分泌增加和累積是誘發(fā)消化道出血的危險因素。因此，有效抑制胃酸是治療上消化道出血的關(guān)鍵。質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用藥物，奧美拉唑鈉屬于第一代質(zhì)子泵抑制劑，在治療上消化道出血中具有一定的效果[3]。但隨著臨床不斷地研究，新一代質(zhì)子泵抑制劑艾普拉唑在半衰期、抑酸方面更具優(yōu)勢[4]。但目前關(guān)于奧美拉唑鈉和艾普拉唑鈉在治療上消化道出血有效性、安全性方面的對比研究存在差異，具體的臨床應(yīng)用優(yōu)劣勢還需要臨床進一步探究證實[5]。本研究結(jié)合2021 年5 月-2022 年5 月我院診治的64 例上消化道出血患者臨床資料，比較艾普拉唑鈉與奧美拉唑鈉治療上消化道出血的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月-2022 年5 月永修縣人民醫(yī)院診治的64 例上消化道出血患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32 例。對照組男17 例，女15 例；年齡30～74 歲，平均年齡（46.49±6.01）歲；消化道潰瘍出血15 例，機械胃黏膜損傷10 例，胃底靜脈曲張出血7 例。觀察組男18 例，女14 例；年齡28～76 歲，平均年齡（47.03±5.89）歲；消化道潰瘍出血14 例，機械胃黏膜損傷12 例，胃底靜脈曲張出血6 例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床上消化道出血診斷標準[6]；②均無凝血功能障礙[7]；③均合并不同程度黑便、嘔血等癥狀。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②消化性潰瘍穿孔、腸梗阻與急性腸炎；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 兩組均給予阿莫西林膠囊（廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠，國藥準字H44021518，規(guī)格：0.25 g/粒），2 粒/次，2 次/d。

1.3.1 對照組 采用注射用奧美拉唑鈉（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H20030945，規(guī)格：2 ml∶40 mg）治療：將40 mg 注射液用奧美拉唑鈉與100 ml 的0.9%氯化鈉注射液混合，靜滴，2 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3.2 觀察組 采用注射用艾普拉唑鈉（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20170019，規(guī)格：10 mg）治療，將10 mg 注射液用艾普拉唑鈉與100 ml 的0.9%氯化鈉注射液混合，靜滴，1 次/d，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床止血有效率、平均止血時間、出血量、再出血率、胃液pH 值、血紅蛋白水平、血細胞比容、不良反應(yīng)（惡心嘔吐、嗜睡、頭暈）發(fā)生率、治療費用、住院時間。

1.4.1 止血有效率[8，9]顯效：經(jīng)治療后止血成功，且24 h 內(nèi)未發(fā)生再出血，血壓、脈搏無異常，且糞便潛血試驗為陰性；有效：止血成功后，初次治療24 h 發(fā)生再出血，糞便潛血試驗為弱陽性；無效：止血成功后，72 h 內(nèi)再次出血，胃鏡檢查可見活動性出血。止血有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 再出血判斷標準[10]首次成功止血后，再次發(fā)生黑便、嘔血、血壓下降、血紅蛋白下降、心率加快等臨床表現(xiàn)，且胃鏡下可見活動性出血，胃管引流管存在血性物質(zhì)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血有效率比較 觀察組止血有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組止血有效率比較[n（%）]

2.2 兩組止血時間、出血量以及再出血率比較 觀察組止血時間短于對照組，出血量少于對照組，再出血率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組止血時間、出血量以及再出血率比較[±s，n（%）]

表2 兩組止血時間、出血量以及再出血率比較[±s，n（%）]

2.3 兩組胃液pH 值、血紅蛋白水平、血細胞比容比較 兩組治療后胃液pH 值、血紅蛋白水平、血細胞比容均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃液pH 值、血紅蛋白水平、血細胞比容比較（±s）

表3 兩組胃液pH 值、血紅蛋白水平、血細胞比容比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組治療費用、住院時間比較 觀察組治療費用高于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療費用、住院時間比較（±s）

表5 兩組治療費用、住院時間比較（±s）

3 討論

上消化道出血的誘發(fā)因素較多，與多種因素密切相關(guān)[11]。奧美拉唑鈉作為常用治療藥物，可一定保護胃黏膜，并且對局部微循環(huán)具有一定的改善能力[12，13]。奧美拉唑鈉的抑酸作用可減輕強酸對出血面的侵蝕，從而使胃蛋白酶活性下調(diào)，進而避免強酸、胃蛋白酶對機體的進一步傷害[14]。艾普拉唑鈉屬于新型藥物，其半衰期為3.3 h，單次給藥胃內(nèi)pH值≥6，且可持續(xù)20 h 以上，藥效相對持久[15]。同時研究指出[16]，艾普拉唑鈉不通過細胞素P4502C19 酶代謝，從而受個體差異影響較小，在臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)少，對治療療效有積極的影響[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示奧美拉唑鈉和艾普拉唑鈉治療上消化道出血的效果基本相似，無明顯差異，均具有較高的療效，該結(jié)論與束穎[18]的研究相似。同時研究結(jié)果顯示，觀察組止血時間短于對照組，出血量少于對照組，再出血率低于對照組（P＜0.05），表明與奧美拉唑鈉比較，艾普拉唑鈉治療上消化道出血相對起效快速，可縮短止血時間，減少出血量，且再出血發(fā)生率低。分析認為，可能是由于艾普拉唑鈉相對半衰性較強，藥效持久，從而可持續(xù)實現(xiàn)抑制胃酸分泌，以此快速止血，減小對患者的損傷，促進胃黏膜修復(fù)，有效預(yù)防上消化道再出血的發(fā)生[19]。治療后，兩組胃液pH 值、血紅蛋白水平、血細胞比容均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明與奧美拉唑鈉比較，艾普拉唑鈉治療可有效改善胃液pH 值，促進血紅蛋白水平、血細胞比容恢復(fù)，可能是由于艾普拉唑鈉是首個質(zhì)子泵抑制劑家族中的單一光學(xué)異構(gòu)體，具有特殊的代謝途徑，與其他質(zhì)子泵抑制劑比較，肝臟首過效應(yīng)低，血藥濃度、生物利用度較高，因此較其他質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果顯著，可使胃內(nèi)pH 值迅速升高，減輕胃酸損傷，從而有效控制出血[20]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示艾普拉唑鈉治療不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全性更高，與該藥物半衰期長、藥物利用度高，可減少不良反應(yīng)有關(guān)。此外，觀察組治療費用高于對照組，住院時間短于對照組（P＜0.05），提示奧美拉唑鈉和艾普拉唑鈉比較，雖然艾普拉唑鈉治療費用高，但住院時間短，患者可在較短時間內(nèi)康復(fù)。

綜上所述，艾普拉唑鈉和奧美拉唑鈉治療上消化道出血的效果基本一致，但艾普拉唑鈉治療可縮短止血時間、住院時間，減少出血量，降低再出血發(fā)生率，同時可改善胃液pH 值、血紅蛋白水平、血細胞比容，且臨床應(yīng)用不良反應(yīng)低。但艾普拉唑鈉也存在一定缺陷，其治療費用相對較高，臨床可依據(jù)患者的經(jīng)濟狀況進行科學(xué)合理選擇。