周 燕

（永新縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 永新 343400）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是臨床分娩常見并發(fā)癥，并且是產(chǎn)婦致死的高危因素[1]。產(chǎn)后出血誘發(fā)因素較多，主要包括宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷、胎盤因素等[2]。臨床常規(guī)采用縮宮素治療，可一定程度減少出血量。但是作用時間短，且對宮縮無顯著促進作用，止血效果具有一定的局限性[3]。對于陰道分娩患者，產(chǎn)后出血會引發(fā)子宮缺氧，進而影響縮宮素的敏感性，更進一步影響止血效果[4]。對此，臨床提出聯(lián)合用藥方案，彌補縮宮素的不足。欣母沛可促進子宮收縮，上調(diào)子宮內(nèi)壓力，進而促進血管閉合[5]。與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用可互相補充、互相促進，促進臨床止血[5]。但是，欣母沛聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用效果尚存在差異[6]。為此，本研究選擇2020年4 月-2022 年4 月我院接診的78 例產(chǎn)后出血患者，研究欣母沛聯(lián)合縮宮素的應(yīng)用效果、可行性以及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-2022 年4 月永新縣人民醫(yī)院接診的78 例產(chǎn)后出血患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組年齡24～35 歲，平均年齡（27.11±1.34）歲；初產(chǎn)婦24 例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例；孕周36～40 周，平均孕周（36.78±1.20）周。觀察組年齡23～37 歲，平均年齡（27.78±1.56）歲；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；孕周37～41 周，平均孕周（37.10±0.67）周。兩組年齡、產(chǎn)次、孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究患者及其家屬均自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均為符合產(chǎn)后出血診斷標準[7]；②均無凝血功能障礙；③分娩后2 h 內(nèi)陰道出血量≥400 ml 或24 h 陰道出血量≥500 ml[8]。排除標準：①合并重要臟器功能異常者；②并發(fā)妊娠合并癥者；③對研究藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用縮宮素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20059994，規(guī)格：10 U）治療，首先進行宮內(nèi)注射20 IU 縮宮素，然后將20 IU 縮宮素加入500 ml 的5%葡萄糖注射液中靜滴。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用欣母沛（Pharmacia &Upjohn Company，進口藥品注冊證號：H20170146，規(guī)格：1 ml∶250 μg）治療，陰道分娩者于宮頸6 點、12 點位置肌注欣母沛，總量不超過125 μg；剖宮產(chǎn)于宮體注射欣母沛250 μg。如果在產(chǎn)后2 h出血，肌肉注射欣母沛250 μg。

1.4 觀察指標 比較兩組止血效果、產(chǎn)后不同時間（30 min、2 h、24 h）出血量、止血時間、凝血功能指標[活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）]以及不良反應(yīng)（發(fā)熱、惡心、腹瀉、心悸）發(fā)生率。止血效果[9，10]：顯效：給藥10 min 子宮顯著收縮，陰道出血顯著減少或停止；有效：給藥30 min 子宮開始收縮，陰道出血量減少；無效：以上指標均未達到，或多次給藥陰道出血無改善者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 23.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組止血效果比較 觀察組止血總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組止血效果比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后不同時間出血量比較 觀察組產(chǎn)后30 min 出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量均小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后不同時間出血量比較（±s，ml）

表2 兩組產(chǎn)后不同時間出血量比較（±s，ml）

2.3 兩組止血時間比較 觀察組止血時間為（15.09±1.40）h，短于對照組的（21.67±2.01）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.291，P=0.016）。

2.4 兩組凝血功能指標比較 兩組治療后APTT、PT均小于治療前，F(xiàn)IB 大于治療前，且觀察組APTT、PT均小于對照組，F(xiàn)IB 大于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組凝血功能指標比較（±s）

表3 兩組凝血功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血可能引起器官功能衰竭，且會增加感染風(fēng)險，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全[11]。因此，臨床對于產(chǎn)后出血應(yīng)給予及時有效的治療。目前對于產(chǎn)后出血患者首選縮宮素治療，主要由于該藥物起效快，且對子宮縮宮受體作用顯著，從而可快速發(fā)揮子宮收縮作用，減少出血量[12，13]。但是縮宮素半衰期短，需要多次給藥，大劑量應(yīng)用存在一定的毒副作用，嚴重時會造成產(chǎn)婦中毒[14，15]。因此，單一縮宮素治療產(chǎn)后出血整體效果較不理想[16]。因而臨床上需要盡快找尋一種高效且高安全性的治療方案對患者出血量進行及時控制，并使止血時間進一步縮短，確?；颊呱踩玫奖Ｗo。欣母沛半衰期相對較長，可持久作用于子宮平滑肌，發(fā)揮較強的子宮收縮刺激作用[17]。從理論方面分析，欣母沛聯(lián)合縮宮素可提高產(chǎn)后止血效果，但其效果需要臨床進一步驗證。

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血總有效率高于對照組（P＜0.05），提示欣母沛聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血可提高總有效率，實現(xiàn)較理想的治療效果，是一種有效的治療方案。分析認為，可能是由于在縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛，可增強子宮收縮作用，促進子宮持續(xù)收縮，從而提升止血效果[18，19]。同時研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后30 min 出血量與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組產(chǎn)后2、24 h 出血量均小于對照組（P＜0.05）；同時，觀察組止血時間短于對照組（P＜0.05），表明縮宮素與欣母沛聯(lián)合應(yīng)用，可減少產(chǎn)后2、24 h 出血量，提示該治療方案止血效果較好。分析原因，兩者聯(lián)合可發(fā)揮強效子宮收縮作用，且可抑制羥基脫氧酶失活速率，提升相應(yīng)酶活性，進而提高藥物本身半衰期，從而實現(xiàn)持續(xù)不斷的止血效果[20，21]。同時聯(lián)合應(yīng)用具有一定的協(xié)同效應(yīng)，不但能加快患者子宮及宮頸收縮的速度，還能確保能持久發(fā)揮作用，從而使產(chǎn)后出血癥狀改善[22]。本研究顯示，兩組治療后APTT、PT 均小于治療前，F(xiàn)IB大于治療前，且觀察組APTT、PT 小于對照組，F(xiàn)IB大于對照組（P＜0.05），提示縮宮素與欣母沛聯(lián)合治療產(chǎn)后出血可改善凝血功能指標，促進血竇關(guān)閉。APTT、PT 縮短可增強血小板聚集作用，從而使血液處于高凝狀態(tài)，進而增強止血能力[23]。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明聯(lián)合用藥方案不良反應(yīng)少，不會增加治療風(fēng)險，具有良好的安全性。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合縮宮素治療產(chǎn)后出血效果良好，對患者凝血功能具有積極影響，可提高止血總有效率，改善凝血功能指標，減少24 h 內(nèi)出血量，縮短止血時間，值得臨床應(yīng)用。