李 梅，凌七招，許開英

（1.南昌市第九醫(yī)院門診部，江西 南昌 330006；2.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 贛州 341000；3.江西省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 南昌 330006）

腦卒中（stroke）是一組急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征，包括缺血性和出血性腦卒中兩大類[1]，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘致死率高的特點[2]。2019 年，全球共計1220 萬腦卒中發(fā)病病例，1.01 億腦卒中流行病例，1.43 億腦卒中致殘病例，655 萬腦卒中死亡病例。腦卒中是人類的第二大死因，占總死亡人數(shù)的11.6%，同時也是人類的第三大致殘原因[3]。在腦卒中發(fā)病急性期，55%～75%的患者存在運動功能障礙[4]、68.8%的患者存在認(rèn)知功能障礙[5]、50%的患者出現(xiàn)過跌倒事故[6]。因此，在腦卒中發(fā)病后期，患者需要長期的康復(fù)訓(xùn)練及專業(yè)的護理，以便了解并干預(yù)患者的生理及心理健康。腦卒中護理是一種系統(tǒng)、全面、有針對性的護理方法。住院期間，根據(jù)患者病情特點和自身具體情況，可給予心理、飲食、藥物、并發(fā)癥、肢體和語言功能鍛煉等方面更好的護理干預(yù)[7]。研究表明[8]，腦卒中的過渡性家庭護理能夠有效改善患者生活質(zhì)量、癥狀、日常生活活動能力及心理負(fù)面情緒。因此，快速、系統(tǒng)、全面地了解腦卒中護理領(lǐng)域的研究熱點與方向，對臨床工作具有極其重要的指導(dǎo)意義。然而，傳統(tǒng)的文獻綜述信息采集不全面且覆蓋面狹小，面對大量的文獻與數(shù)據(jù)，無法快速、高效、直觀地反映目前的研究趨勢與熱點[9]。文獻計量學(xué)是研究出版物的一種定量統(tǒng)計分析工具，可用于確定科學(xué)研究的熱點與趨勢[10]。近年，利用文獻計量學(xué)對疾病種類的護理研究層出不窮。如產(chǎn)后抑郁的護理[11]、糖尿病患者的護理[12]、腫瘤患者的康復(fù)護理[13]，但以腦卒中為主題的康復(fù)護理文獻計量學(xué)研究報道較少。biblioshiny 是一款開源的文獻計量學(xué)工具，可對文獻進行全面的科學(xué)分析，探索研究領(lǐng)域的熱點與趨勢?；诖耍狙袛M通過文獻計量學(xué)方法了解腦卒中患者康復(fù)護理的研究進展，并預(yù)測康復(fù)護理在腦卒中研究領(lǐng)域的發(fā)展趨勢與研究熱點。

1 資料與方法

1.1 資料來源 使用Web of Science 數(shù)據(jù)庫作為基本的檢索工具，選擇核心合集收錄的《科學(xué)引文擴展索引》（SCI-Expanded）、《社會科學(xué)引文索引》（SSCI）、《藝術(shù)與人文引文索引》（AHCI）與《新興來源引文索引》（ESCI）。文獻檢索時間為建庫至2022 年6 月，以“腦卒中”“康復(fù)護理”為主題檢索相關(guān)文獻。檢索式為：TS=(＂cerebral apoplexy＂ or ＂Stroke*＂ or ＂Cerebrovascular Accident*＂ or ＂CVA＂ or ＂CVAs＂ or ＂apoplexy＂ or ＂Vascular Accident Brain＂ or ＂Brain Vascular Accident*＂)AND TS=rehabilitation nursing。采用包括納入/排除標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)的全面檢索策略來檢索Web of Science 的出版記錄（圖1）。納入不同學(xué)術(shù)期刊中與腦卒中、康復(fù)護理共現(xiàn)的文章和評論，排除會議文件、會議摘要、會議報告、信件、書籍、更正新聞、撤回出版物。此外，語言、人種、出版時間不受限制。

圖1 文獻檢索及過濾流程圖

1.2 方法 采用計量學(xué)工具biblioshiny 來管理和分析Web of Science 中的原始數(shù)據(jù)。biblioshiny 是一款優(yōu)秀的開源數(shù)據(jù)可視化工具，被廣泛用于探索研究領(lǐng)域中熱點的演變及合作趨勢變化。biblioshiny 可以對文獻的作者、國家、發(fā)文量、引文量、出版時間、期刊來源、關(guān)鍵詞、H 指數(shù)、影響因子等多種元數(shù)據(jù)進行計量學(xué)分析，并通過調(diào)整節(jié)點大小、顏色、位置、截斷值，進一步繪制可視化圖片，最終展示研究的熱點與主題演化趨勢。

1.3 數(shù)據(jù)提取與分析 通過Web of Science 網(wǎng)站檢索目標(biāo)文獻，再手動刪除會議摘要、早期訪問文章、論文集、書籍、修正等文獻，最終獲取的文獻以純文本格式導(dǎo)出，導(dǎo)出的內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的全記錄與引用的參考文獻，將其打包為zip 壓縮包。將壓縮包導(dǎo)入bibilioshiny 計量學(xué)分析軟件，再次手動剔除非論文、綜述類文獻。最后，提取計量學(xué)分析參數(shù)，包括作者、總發(fā)文量、總引文量、出版時間、被引次數(shù)、H 指數(shù)、影響因子、關(guān)鍵詞、期刊、機構(gòu)、國家。

2 結(jié)果

2.1 檢索結(jié)果 Web of Science 檢索出1602 篇文獻，最終納入1458 篇標(biāo)準(zhǔn)文獻。文獻時間段跨度從1969 年至2022 年6 月，其中研究論文1276 篇，綜述182 篇，文獻平均被引26.23 次，年均被引2.154次；作者共計5803 名，單作者文獻作者82 名，多作者文獻作者5721 名；關(guān)鍵詞2246 個；每篇文獻平均3.98位作者，5.17 位共同作者，合作指數(shù)為4.17，見圖2。

圖2 文獻檢索結(jié)果

2.2 文獻數(shù)量及趨勢 腦卒中康復(fù)護理在1969-1990 年的論文數(shù)量極低，1991-2008 年論文數(shù)量呈現(xiàn)振蕩上升趨勢，并維持在年均30 篇的數(shù)量；2009-2021 年，論文數(shù)量出現(xiàn)加速上漲的趨勢，2021 年論文數(shù)量高達135 篇，2022 年僅統(tǒng)計了6 個月，但論文數(shù)量依舊高達62 篇，見圖3。

圖3 腦卒中康復(fù)護理的年文獻產(chǎn)出

2.3 國家分布 1969-2022 年，共有62 個國家發(fā)表了1458 篇關(guān)于腦卒中的康復(fù)護理研究的文獻。文獻產(chǎn)量前3 的國家為美國、英國、中國，腦卒中康復(fù)護理研究領(lǐng)域論文產(chǎn)出量世界排名見圖4、表1。國家合作排名第1 的美國與35 個國家產(chǎn)生了121 條連線，排名第2 的英國與30 個國家產(chǎn)生了95 條連線，排名第3 的中國與10 個國家產(chǎn)生了16 條連線，見圖5。

表1 腦卒中康復(fù)護理研究領(lǐng)域論文產(chǎn)出量排名前10 的國家與頻次

圖4 腦卒中康復(fù)護理研究領(lǐng)域論文產(chǎn)量世界地圖

圖5 腦卒中康復(fù)護理研究領(lǐng)域國家合作世界地圖

2.4 研究機構(gòu)分布 腦卒中康復(fù)護理的研究在機構(gòu)排名中與國家排名有所差別。圖6 所示：馬斯特里赫特大學(xué)是腦卒中康復(fù)護理研究的領(lǐng)先機構(gòu)，相關(guān)研究文獻達51 篇，德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)分校（50 篇）、杜克大學(xué)（45 篇）分別排名第2、第3。研究機構(gòu)間協(xié)作關(guān)系見圖7，各機構(gòu)形成了分別以馬斯特里赫特大學(xué)、杜克大學(xué)、悉尼大學(xué)、多倫多大學(xué)、華盛頓大學(xué)、倫敦國王學(xué)院、格拉斯哥大學(xué)為中心的7 大協(xié)作網(wǎng)絡(luò)模塊，這些中心機構(gòu)與模塊內(nèi)其它機構(gòu)廣泛合作，并在腦卒中康復(fù)護理領(lǐng)域形成獨立的影響力。

圖6 腦卒中康復(fù)護理領(lǐng)域研究的相關(guān)機構(gòu)

圖7 腦卒中康復(fù)護理領(lǐng)域研究機構(gòu)協(xié)作圖

2.5 期刊分布 1458 篇文獻分別發(fā)表在393 種期刊上，文獻量排名前20 的期刊見圖8，其中排名前20的學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的論文總數(shù)占比高達論文總數(shù)的47.39%，ARCHIVES OF PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION雜志（IF：3.96，Q1）發(fā)表論文數(shù)量最多（88 篇，6.04%），JOURNAL OF CLINI－CAL NURSING（IF：3.03/Q1）發(fā)文量排名第2（79 篇，5.43%），STROKE（IF: 7.914/Q1）發(fā)文量排名第3（68篇，4.67%）。STROKE的H 指數(shù)最高（H=42），ARCHIVES OF PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION的H 指數(shù)排名第2（H=32），JOURNAL OF CLINICAL NURSING位列第3（H=24），見圖9。

圖8 腦卒中康復(fù)護理研究領(lǐng)域文獻發(fā)文量排名前20 的期刊

圖9 腦卒中康復(fù)護理研究領(lǐng)域H 指數(shù)排名前20 的期刊

2.6 作者分布 1458 篇文獻由5803 位作者共同完成。作者LANGHORNE P 以14 篇的發(fā)文量排名第1，HAFSTEINSDOTTIR TB 和OTTENBACHER KJ發(fā)文量均為12 篇，并列第2 名，BETTGER JP 發(fā)文量為11 篇，排名第3，排名前20 的作者見圖10；腦卒中康復(fù)護理研究領(lǐng)域的作者、機構(gòu)、國家之間存在合作關(guān)系。其中，以O(shè)TTENBACHER KJ、BUIJCK BI、SCHWAMM IH、NAKAYAMA H 為核心的4 個作者協(xié)作團隊的影響力最大，他們分別來自美國、荷蘭、澳大利亞、英國、加拿大、丹麥等國的研究機構(gòu)，見圖11、圖12。

圖10 腦卒中康復(fù)護理領(lǐng)域發(fā)文量排名前20 的作者

圖12 腦卒中康復(fù)護理研究領(lǐng)域作者、國家、機構(gòu)關(guān)系桑基圖

2.7 關(guān)鍵詞分布 1458 篇文獻共有2246 個關(guān)鍵詞，排名前50 位的關(guān)鍵詞見圖13。其中最常見的關(guān)鍵詞包括“康復(fù)”“腦卒中”“結(jié)果”“護理”“恢復(fù)”“生活質(zhì)量”“殘疾”“死亡率”等。經(jīng)過剔除與檢索策略相關(guān)的關(guān)鍵詞，得到目前較熱點的主題，見圖14。可知：位于第一象限的主題為“抑郁癥”“吞咽困難”“失語癥”；位于第二象限的主題為“運動治療”“職業(yè)治療”；位于第三象限的主題為“自我護理”“亞急性護理”“吞咽障礙”；位于第四象限的主題為“居家護理”“日常生活能能力”。關(guān)鍵詞的改變反映了本研究領(lǐng)域的方向與趨勢，由圖15 可知：1969-2009 年，腦卒中康復(fù)護理研究的主題更替極為緩慢；2010-2018年，主題更替進入爆發(fā)階段，“健康護理”“家庭照顧”“生活質(zhì)量”“死亡率”“殘疾”是該時間段新興的主題詞；2019-2022 年，主題詞再次進入更替緩慢階段。

圖13 腦卒中康復(fù)護理研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞詞云圖

圖14 腦卒中康復(fù)護理研究領(lǐng)域的主題分布圖

圖15 腦卒中康復(fù)護理研究領(lǐng)域話題趨勢圖

3 討論

腦卒中可以分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中，是我國成年人致殘率與致死率最高的疾病，且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，給我國家庭及社會帶來了巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[14]。護理工作作為醫(yī)療的重要單元，對腦卒中的救治與預(yù)后起到重要的作用。因此，本研究通過biblioshiny 軟件對腦卒中康復(fù)護理的研究文獻進行可視化分析，直觀反映腦卒中康復(fù)護理的研究現(xiàn)狀、趨勢及熱點。

本研究的高產(chǎn)作者是英國的LANGHORNE P，文獻跨度為1997-2020 年，主要的研究方向是卒中后康復(fù)護理單元構(gòu)成、早期康復(fù)護理、急癥腦卒中護理及出院支持、腦卒中患者口腔護理，且近5 年的文獻產(chǎn)出量達到總產(chǎn)出量的一半；有4 篇高質(zhì)量文獻被STROCK、BMJ 子刊收錄[15-18]，在本研究領(lǐng)域的個人影響力最大。在學(xué)術(shù)交流中，來自美國、荷蘭、加拿大、丹麥的作者，形成了以O(shè)TTENBACHER KJ、BUIJCK BI、SCHWAMM IH、NAKAYAMA H 為核心的4 個協(xié)作團隊，各團隊之間形成廣泛且深度的合作，研究方向多種多樣，近10 年的主要研究方向為腦卒中患者生活質(zhì)量、急性卒中康復(fù)護理與預(yù)后、急性護理與再入院、自我護理、急性護理與死亡率、腦卒中康復(fù)護理的模式等[19-22]。

研究機構(gòu)中，來自荷蘭的馬斯特里赫特大學(xué)是腦卒中康復(fù)護理研究的領(lǐng)先機構(gòu)，個體影響力最大，其次就是美國的德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)分校、杜克大學(xué)。各機構(gòu)之間形成了7 大協(xié)作網(wǎng)絡(luò)模塊，模塊內(nèi)的各研究機構(gòu)廣泛合作，并形成了獨立的區(qū)域影響力。其中，美國擁有3 大協(xié)作核心機構(gòu)，且文獻產(chǎn)出量居全世界首位，依舊保持該領(lǐng)域的世界領(lǐng)先地位。

從期刊發(fā)表來看，該領(lǐng)域排名前20 的期刊總發(fā)文量為690 篇，占論文總數(shù)的47.39%；排名前20 的期刊中，Q1、Q2 區(qū)期刊占比超過70%。由此可知，該研究領(lǐng)域文獻質(zhì)量較高，但文獻發(fā)表難度偏大。ARCHIVES OF PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION是該領(lǐng)域發(fā)文量最高的期刊，影響因子為3.96 分，在腦卒中康復(fù)護理領(lǐng)域的地位極為重要。

從關(guān)鍵詞及研究趨勢分析，“抑郁癥”“吞咽困難”“失語癥”是本領(lǐng)域早期研究的方向；“自我護理”“亞急性護理”“吞咽障礙”是本領(lǐng)域目前發(fā)展的熱點與重點；“居家護理”“日常生活能能力”為本主題的基礎(chǔ)，對本領(lǐng)域很重要，是一個潛在的發(fā)展方向。腦卒中康復(fù)護理領(lǐng)域在2010-2018 年的研究方向與熱點不斷更替，“健康護理”“家庭照顧”“生活質(zhì)量”“死亡率”“殘疾”是該時間段新興的主題詞，也是腦卒中康復(fù)護理領(lǐng)域今后的研究方向與熱點。

本研究存在一定的局限性：首先，本研究采用的計量學(xué)研究工具僅能提取Web of Science 的核心數(shù)據(jù)庫，無法整合來自于知網(wǎng)、萬方、PubMed、EMbase等數(shù)據(jù)庫的文獻；其次，本研究缺乏國內(nèi)的腦卒中康復(fù)護理的研究數(shù)據(jù)，后期有待進一步的研究。