薛誠恩，雷天舒，陳國偉，武 超，趙慧茹

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)信息學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110）

醫(yī)院信息化建設(shè)具有眾多的積極作用，主要體現(xiàn)在能夠使員工明確未來工作發(fā)展方向，以全新的視角看待醫(yī)院的未來發(fā)展，同時應(yīng)用信息技術(shù)能夠使員工的工作積極性得以激發(fā)，自愿參與到醫(yī)院信息化建設(shè)工作之中[1]。但醫(yī)院信息化建設(shè)是一個綜合性的復(fù)雜工程，目前多數(shù)醫(yī)院在信息化前期建設(shè)方面沒有做好相應(yīng)的規(guī)劃，主要原因是忽視了工程的復(fù)雜程度和學(xué)科關(guān)聯(lián)程度。首先，在醫(yī)院的發(fā)展過程中，很多醫(yī)院的管理層對信息化建設(shè)的認(rèn)識不足，思想觀念落后，缺乏對信息系統(tǒng)的整體規(guī)劃，醫(yī)院在進(jìn)行信息化建設(shè)時經(jīng)常會出現(xiàn)信息化建設(shè)整體節(jié)奏協(xié)調(diào)不一致、規(guī)劃視野缺失等一系列問題[2]。如何更好地解決這些困難是當(dāng)前所面臨最大的難題。我國醫(yī)院信息化建設(shè)目前處在醫(yī)院管理信息化階段，大多數(shù)醫(yī)院并沒有實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化和信息系統(tǒng)，只是一種醫(yī)院管理流程的計(jì)算機(jī)化[3，4]。基于上述問題，本研究利用CiteSpace 軟件對醫(yī)院信息化建設(shè)相關(guān)的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析[5]，從醫(yī)院信息化建設(shè)的文獻(xiàn)整體計(jì)量、文獻(xiàn)主要的來源機(jī)構(gòu)、相關(guān)核心作者及關(guān)鍵詞主題詞等不同角度進(jìn)行分析，了解現(xiàn)階段我國醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)域的前沿研究熱點(diǎn)、目前研究現(xiàn)狀及未來的信息化發(fā)展趨勢，以期幫助信息化建設(shè)人員快速了解目前醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)度和未來規(guī)劃，并對醫(yī)療信息化相關(guān)政策實(shí)施提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 以萬方數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)源，以“醫(yī)院”為主題，“信息化建設(shè)”為關(guān)鍵詞，檢索2000 年1 月-2022 年3 月關(guān)于醫(yī)院信息化建設(shè)的相關(guān)文獻(xiàn)，共檢索到16 261 條相關(guān)文獻(xiàn)。另以NoteExpress 格式導(dǎo)出，再應(yīng)用NoteExpress 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)換為CiteSpace 軟件可用的Refworks 格式之后再對數(shù)據(jù)進(jìn)行內(nèi)部轉(zhuǎn)換，得到可用文獻(xiàn)13 695 篇。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)研究法 從萬方數(shù)據(jù)庫檢索有關(guān)于醫(yī)院信息化建設(shè)研究有關(guān)的文獻(xiàn)，從中國醫(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員會網(wǎng)站獲取與醫(yī)院信息化建設(shè)有關(guān)的政策，通過對其分析得到文獻(xiàn)數(shù)量年度分布和文獻(xiàn)出版來源分布，展示醫(yī)院信息化建設(shè)總體發(fā)文量的走向以及核心期刊的篩選。

1.2.2 知識圖譜法 應(yīng)用CiteSpace 軟件繪制出以我國醫(yī)院信息化建設(shè)研究為主題的相關(guān)知識圖譜，選擇時間2000-2022 年，并設(shè)置“Author”為節(jié)點(diǎn)，得出文獻(xiàn)作者共現(xiàn)圖；以“Keyword”為節(jié)點(diǎn)類型，對醫(yī)院信息化建設(shè)相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析，得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜；對醫(yī)院信息化建設(shè)關(guān)鍵詞采用K-means 聚類分析[6]，得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類圖譜，研究結(jié)果中存在模塊值（Q）和平均輪廓值（S）用以判斷聚類圖譜的合理性[7]；對醫(yī)院信息化建設(shè)研究的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行突發(fā)詞檢測分析，得到我國醫(yī)院信息化建設(shè)研究領(lǐng)域的前沿?zé)狳c(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院信息化建設(shè)研究文獻(xiàn)總體發(fā)文量分析2000-2014 年醫(yī)院信息化建設(shè)相關(guān)的發(fā)文量呈穩(wěn)步上升的趨勢，隨著2009 年新醫(yī)改政策的實(shí)施[8]，我國醫(yī)院信息化建設(shè)研究相關(guān)文獻(xiàn)在2014 年達(dá)到了頂峰，2016 年的發(fā)文量位居第2，見圖1。

圖1 發(fā)文量年度分布圖

2.2 文獻(xiàn)出版來源分布情況 我國醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)域的研究主要發(fā)文期刊有《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》《醫(yī)學(xué)信息》《中國信息界（e 醫(yī)療）》等信息化建設(shè)期刊，主要集中于信息化、醫(yī)院、數(shù)字化、信息系統(tǒng)等領(lǐng)域的學(xué)術(shù)期刊，見圖2。

圖2 文獻(xiàn)來源期刊的分布情況

2.3 文獻(xiàn)作者共現(xiàn)分析 醫(yī)院信息化建設(shè)研究領(lǐng)域中活躍的作者主要有李才華、劉華、冉慶欣、黃昊、陳金雄、余元龍、李剛等，見圖3。另外，李華才、王景明、陳金雄、余元龍、胡俊峰、董軍等人從2000 年的時候就開始在該領(lǐng)域進(jìn)行相應(yīng)的研究并且此階段李華才發(fā)文最多，其發(fā)文一直持續(xù)到2013 年左右，見圖4。

圖3 醫(yī)院信息化建設(shè)研究的文獻(xiàn)作者共現(xiàn)圖

圖4 醫(yī)院信息化建設(shè)研究的文獻(xiàn)作者聚類時區(qū)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 高頻關(guān)鍵詞主要包括醫(yī)院、信息化、醫(yī)院管理、管理、檔案管理、建設(shè)、電子病歷等，其涵蓋范圍較為廣泛，排名前30 的高頻關(guān)鍵詞見表1。

表1 排名前30 的醫(yī)院信息化建設(shè)研究領(lǐng)域研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞

2.4.1 關(guān)鍵詞聚類共現(xiàn)分析 本研究通過分析高頻主題詞的聚類分析結(jié)果得出9 個聚類，其中聚類0 為最大規(guī)模，主要是集中于面對醫(yī)院信息化建設(shè)中產(chǎn)生的問題、對策以及管理等重要成分；聚類1 為醫(yī)院，聚類2 為his，聚類3 為信息化，聚類4 為信息技術(shù)，聚類5 為醫(yī)院管理，聚類6 為電子病歷，聚類7為軍隊(duì)醫(yī)院，聚類8 為信息系統(tǒng)，見圖5、表2。為了更好地了解醫(yī)院信息化建設(shè)研究文獻(xiàn)隨時間變化的情況，圖6 顯示了醫(yī)院信息化建設(shè)關(guān)鍵詞聚類的時序圖，從該圖可以看出從2009 年開始該領(lǐng)域發(fā)展速度明顯提高。

表2 醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)域文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類情況表

圖5 醫(yī)院信息化建設(shè)研究的文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類網(wǎng)絡(luò)圖譜

圖6 醫(yī)院信息化建設(shè)關(guān)鍵詞聚類的時序圖

2.4.2 關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞分析 我國在2000 年左右的突現(xiàn)詞多為醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)組成、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的搭建，最近的突現(xiàn)詞出現(xiàn)在2018-2021年，此期間我國醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)入一個新的探索階段，研究的主要內(nèi)容包括大數(shù)據(jù)、智慧醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+、智能時代等新學(xué)科，見圖7。

圖7 排名前30 的關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞

3 討論

3.1 醫(yī)院信息化建設(shè)研究現(xiàn)狀 首先，從醫(yī)院信息化研究文獻(xiàn)整體計(jì)量來看，從2000 年開始研究以來，我國學(xué)者在該領(lǐng)域不斷的開展相關(guān)研究，為該領(lǐng)域的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時也為新階段拉開帷幕；文獻(xiàn)來源期刊中《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》《醫(yī)學(xué)信息》《中國信息界（e 醫(yī)療）》排列前3，其中《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》達(dá)到了700 多篇文獻(xiàn)。其次，從醫(yī)院信息化建設(shè)核心作者來看，醫(yī)院信息化建設(shè)較為活躍的作者有李華才、龐濤、劉華、鄭旭穎、劉云、冉慶新等，其中劉云、孟群、馬錫坤、楊國斌、胡敏等聯(lián)系緊密且存在很多的合作關(guān)系，獨(dú)立發(fā)文與合作發(fā)文的作者占比基本持平。通過圖譜分析發(fā)現(xiàn)，近幾年的發(fā)文作者在逐年下降，充分說明我國醫(yī)院信息化建設(shè)的人才儲備不足[9-11]。最后，從醫(yī)院信息化建設(shè)的研究主題上得出，高頻關(guān)鍵詞主要包括醫(yī)院、信息化、醫(yī)院管理、管理、檔案管理、建設(shè)、電子病歷等，其涵蓋范圍較為廣泛；并通過分析高頻主題詞的聚類分析結(jié)果得出9 個聚類，另從醫(yī)院信息化建設(shè)關(guān)鍵詞聚類的時序圖可以看出，從2009 年開始該領(lǐng)域發(fā)展速度明顯提高；我國在2000 年左右的突現(xiàn)詞多為醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)組成、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的搭建，最近的突現(xiàn)詞出現(xiàn)在2018-2021 年，此期間我國醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)入一個新的探索階段，研究的主要內(nèi)容包括大數(shù)據(jù)、智慧醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)+、智能時代等新學(xué)科，提示12 年間醫(yī)院信息化系統(tǒng)的研究發(fā)展已進(jìn)入完備期。在2013 年，醫(yī)療信息化建設(shè)成為了“十三五”國家網(wǎng)絡(luò)安全和信息化建設(shè)重點(diǎn)[12]，再加上互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用發(fā)展迅速，2013 年我國醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)入了研究的第2 階段[13]，目前我國在這個時期處于試點(diǎn)階段，在此階段與區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展[14]，到2018年之后，區(qū)域醫(yī)療也進(jìn)入大眾視野并開始相應(yīng)的試點(diǎn)。通過圖譜與數(shù)據(jù)對比發(fā)現(xiàn)，我國醫(yī)院信息化建設(shè)總體水平不高，且政府支持力度不夠，不能從多方面為醫(yī)院信息化建設(shè)提供支持[15]。

3.2 建議 針對上述研究結(jié)果，醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)從整體規(guī)劃、人才培養(yǎng)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)政策、信息安全這些方面采取相應(yīng)的措施來促進(jìn)我國醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)域的發(fā)展[16]。此外，要大力培養(yǎng)復(fù)合型人才。通過對醫(yī)院信息化建設(shè)作者共現(xiàn)分析以及文獻(xiàn)年度分布圖中得出，近幾年關(guān)于醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)文量以及發(fā)文作者都在減少，在未來面對不同學(xué)科之間的結(jié)合，這些復(fù)合人才的培養(yǎng)對醫(yī)院信息化建設(shè)顯得尤為重要[17]。且通過培養(yǎng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等知識領(lǐng)域的復(fù)合型人才隊(duì)伍在未來建設(shè)區(qū)域醫(yī)療是或不可缺少的，因此有必要加大對復(fù)合型人才的培養(yǎng)，提高醫(yī)院人力資源研究及信息化建設(shè)領(lǐng)域水平[18]。在面對醫(yī)院信息化建設(shè)未來方向選擇的時候要做到合理切實(shí)的長遠(yuǎn)規(guī)劃，結(jié)合實(shí)際情況避免盲目跟風(fēng)致使人力財(cái)力產(chǎn)生消耗[19，20]。通過醫(yī)院對信息化建設(shè)的深刻認(rèn)識加上自身實(shí)際情況，對全局進(jìn)行合理規(guī)劃，與未來建設(shè)相配合，最重要的是把患者需求當(dāng)作建設(shè)核心，解決患者面臨就醫(yī)的實(shí)際問題，這才是信息化建設(shè)的最終目標(biāo)。

總之，醫(yī)院信息化建設(shè)是一個長期的動態(tài)過程，具有一定的全局性、科學(xué)性、長遠(yuǎn)性，通過對醫(yī)院信息化系統(tǒng)調(diào)整、優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)動態(tài)發(fā)展和應(yīng)用，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展戰(zhàn)略的正確性，對醫(yī)院信息化建設(shè)具有積極的促進(jìn)作用。