湯瑞金，韓 靜，李曉旭，王 丹，張 瑤

（1.南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院護(hù)理學(xué)部，江蘇 連云港 222000；2.徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 徐州 221004；3.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳外科，江蘇 徐州 221004；4.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 徐州 221004）

乳腺癌（breast cancer）是最常見的女性癌癥，發(fā)病率居女性腫瘤首位，在與癌癥有關(guān)的婦女死亡原因中排名第2[1]?；颊叽_診后要面對(duì)乳腺切除、化療副作用、社會(huì)角色行為沖突等多種問(wèn)題，給患者帶來(lái)肉體與精神的雙重壓力[2]。若壓力得不到改善，患者抑郁、厭世以及自殺等異常行為的發(fā)生率會(huì)顯著升高[3]。因此，乳腺癌所帶來(lái)的心理問(wèn)題一直受到學(xué)術(shù)界的關(guān)注。CiteSpace 是一個(gè)基于Java 的應(yīng)用程序，通過(guò)計(jì)量學(xué)、共現(xiàn)分析和聚類分析對(duì)科學(xué)文獻(xiàn)中的趨勢(shì)進(jìn)行分析和可視化，發(fā)現(xiàn)隱藏在大量數(shù)據(jù)背后的規(guī)律，讓研究者能更加直觀地了解該領(lǐng)域[4]。CiteSpace 包含突現(xiàn)關(guān)鍵詞、中心性和異構(gòu)網(wǎng)絡(luò)三個(gè)核心概念，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)新興趨勢(shì)和突變。在不同的CiteSpace 可視化知識(shí)圖中存在不同的節(jié)點(diǎn)和鏈接，中心性高的節(jié)點(diǎn)通常被識(shí)別為領(lǐng)域中的熱點(diǎn)或轉(zhuǎn)折點(diǎn)。本文擬基于CiteSpace 軟件對(duì)2010-2021年中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的乳腺癌患者心理領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘和可視化分析，將現(xiàn)有的文獻(xiàn)研究與可視化圖譜結(jié)合起來(lái)，通過(guò)相互對(duì)比，探討乳腺癌心理研究領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀及熱點(diǎn)，以把握該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)，為后續(xù)相關(guān)課題研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，以“乳腺癌/乳腺腫瘤/乳腺瘤”和“心理”為主題詞，在維普數(shù)據(jù)庫(kù)以“乳腺癌/乳腺腫瘤/乳腺瘤”和“心理”為題名或關(guān)鍵詞，檢索年限設(shè)置為2010 年1 月1 日-2021 年12 月31 日，共檢索到中文文獻(xiàn)13 382 篇，其中中國(guó)知網(wǎng)5627 篇，萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)5470 篇，維普數(shù)據(jù)庫(kù)2285 篇。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)公開發(fā)表的文獻(xiàn)；②研究對(duì)象為乳腺癌患者；③研究?jī)?nèi)容以心理為主題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②與研究無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)。去除重復(fù)文獻(xiàn)后得到6264 篇文獻(xiàn)，人工瀏覽文獻(xiàn)題目與摘要，排除與研究無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)，最終納入5039 篇文獻(xiàn)，將檢索結(jié)果以Refworks 格式導(dǎo)出。

1.2 方法 采用CiteSpace 軟件對(duì)納入文獻(xiàn)的作者、研究機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞進(jìn)行知識(shí)圖譜的可視化分析。CiteSpace 提供了模塊值（Q值）和平均輪廓值（S值）兩個(gè)指標(biāo)，作為評(píng)判圖譜繪制效果的依據(jù)。Q值的取值區(qū)間為[0，1]，當(dāng)Q值＞0.3 時(shí)認(rèn)為得到的網(wǎng)絡(luò)模塊結(jié)構(gòu)顯著；S 值是評(píng)價(jià)網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性的指標(biāo)，當(dāng)S值＞0.5 時(shí)認(rèn)為聚類結(jié)果合理[5]。

2 結(jié)果

2.1 研究機(jī)構(gòu)與作者 通過(guò)CiteSpace 軟件對(duì)5039 篇文獻(xiàn)的研究機(jī)構(gòu)與作者進(jìn)行知識(shí)圖譜的可視化，設(shè)置時(shí)問(wèn)跨度為2010-2021 年，Time Slice 設(shè)置為1年，閥值設(shè)置為Top 50 Per Slice，選擇Pathfinder 算法剪枝，運(yùn)行軟件得到研究機(jī)構(gòu)與作者的共現(xiàn)知識(shí)圖譜（圖1），該圖譜網(wǎng)絡(luò)密度（Density）為0.0031，共包含603 個(gè)節(jié)點(diǎn)和556 條連線。圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)作者/機(jī)構(gòu)，節(jié)點(diǎn)的大小表示該作者/機(jī)構(gòu)的發(fā)表次數(shù)，節(jié)點(diǎn)越大，該作者/機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)影響力越大；作者學(xué)術(shù)影響力排名前5 的學(xué)者分別是劉均娥、強(qiáng)萬(wàn)敏、李惠萍、張婷、張麗娟；發(fā)文量排名前3 的機(jī)構(gòu)分別是首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、吉林省腫瘤醫(yī)院；節(jié)點(diǎn)間的連線表示不同作者/機(jī)構(gòu)之間的合作[6]。

圖1 研究機(jī)構(gòu)與作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜

2.2 關(guān)鍵詞詞頻統(tǒng)計(jì)及其中心性 通過(guò)CiteSpace 軟件對(duì)納入文獻(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞（頻次≥20 次）進(jìn)行知識(shí)圖譜的繪制，得到的可視化圖譜（圖2），共包含710 個(gè)節(jié)點(diǎn)和1978 條連線。其中Q值=0.4935，S值=0.7584，圖譜能夠代表我國(guó)乳腺癌心理研究的熱點(diǎn)主題。統(tǒng)計(jì)排名前12 的高頻關(guān)鍵詞及其中心性（表1）進(jìn)一步凸顯我國(guó)乳腺癌心理領(lǐng)域的研究主題。在CiteSpace 中，中心性越高表示該關(guān)鍵詞的影響力越大[7]。從表中可以看到中心性≥0.10 的關(guān)鍵詞有“乳腺癌”“生活質(zhì)量”“心理護(hù)理”“乳腺腫瘤”“心理干預(yù)”及“乳腺癌患者”。

表1 乳腺癌心理領(lǐng)域排名前12 的關(guān)鍵詞詞頻及其中心性

圖2 高頻關(guān)鍵詞知識(shí)圖譜

2.3 突現(xiàn)詞分析 在關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行了突現(xiàn)詞檢測(cè)，得到近十年我國(guó)乳腺癌心理研究領(lǐng)域14 個(gè)最強(qiáng)突現(xiàn)詞及其出現(xiàn)和消失的年份（圖3），具體如下：“心理護(hù)理（2010-2011）”“心理問(wèn)題（2010-2012）”“健康教育（2010-2012）”“護(hù)理體會(huì)（2010-2015）”“乳腺癌病人（2010-2013）”“乳腺癌患者（2010-2013）”“護(hù)理干預(yù)（2013-2014）”“延續(xù)護(hù)理（2016-2019）”“心理韌性（2018-2019）”“護(hù)理滿意度（2019-2021）”“心理彈性（2019-2021）”“心理狀態(tài)（2019-2021）”“病恥感（2019-2021）”“負(fù)性情緒（2019-2021）”。

圖3 乳腺癌心理領(lǐng)域14 個(gè)最強(qiáng)突現(xiàn)關(guān)鍵詞

2.4 關(guān)鍵詞的時(shí)間線分布情況 在關(guān)鍵詞聚類的基礎(chǔ)上，利用CiteSpace 的Timeline View 功能得到關(guān)鍵詞聚類的時(shí)間線知識(shí)圖譜（圖4）。圖中包含7 個(gè)聚類，分別為“心理干預(yù)”“心理彈性”“乳腺癌根治術(shù)”“乳腺癌改良根治術(shù)”“晚期乳腺癌”“乳腺癌術(shù)后”“乳腺腫瘤”。

圖4 關(guān)鍵詞時(shí)間線知識(shí)圖譜

3 討論

3.1 乳腺癌心理研究需要進(jìn)一步開展多中心、多學(xué)科合作 研究機(jī)構(gòu)與作者共現(xiàn)知識(shí)圖譜提示乳腺癌心理的研究機(jī)構(gòu)和作者主要集中在各大高校的護(hù)理學(xué)院及醫(yī)院，多產(chǎn)的作者通常與同一單位的其他作者有穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系，但各個(gè)學(xué)科以及研究機(jī)構(gòu)之間缺少學(xué)術(shù)合作。多中心研究在病例選擇上涵蓋范圍廣，避免了地區(qū)、文化和生活方式等方面的差異，其研究結(jié)果更具有代表性、普適性和通用性，能切實(shí)提高乳腺癌心理研究結(jié)果的可靠性[9]。多學(xué)科合作能夠幫助在醫(yī)務(wù)人員綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為患者制訂出最佳治療方案，提高患者生存質(zhì)量，促進(jìn)乳腺癌心理研究的高質(zhì)量發(fā)展[8]。

3.2 我國(guó)乳腺癌心理領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)主題分析 關(guān)鍵詞可以代表一篇文章的核心觀點(diǎn)，是對(duì)主要研究?jī)?nèi)容的總結(jié)和提煉。根據(jù)關(guān)鍵詞詞頻的統(tǒng)計(jì)結(jié)果及其中心性，近十年我國(guó)乳腺癌心理領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主題可以歸納為以下3 個(gè)方面。

3.2.1 心理護(hù)理 在突現(xiàn)詞列表中，心理護(hù)理和心理問(wèn)題是2010-2013 年的最強(qiáng)突現(xiàn)詞，其中被引用次數(shù)前3 的文章是黃昆等[10]關(guān)于乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性與焦慮抑郁相關(guān)性的研究、裘佳佳等[11]關(guān)于綜合社會(huì)支持對(duì)提高乳腺癌患者生命質(zhì)量的效果研究以及龐英等[12]探討乳腺癌患者的心身癥狀與生活質(zhì)量關(guān)系的研究。由此可見，乳腺癌患者存在的心理問(wèn)題以及心理護(hù)理方法是此階段乳腺癌心理領(lǐng)域研究的重點(diǎn)。近年來(lái)乳腺癌心理研究不斷發(fā)展，有關(guān)心理問(wèn)題的研究越來(lái)越趨向于聚焦于心理問(wèn)題的管理[13]和模型預(yù)測(cè)[14]，心理護(hù)理的研究重點(diǎn)從心理問(wèn)題的相關(guān)因素研究向心理護(hù)理效果轉(zhuǎn)變[15-17]。

3.2.2 護(hù)理干預(yù) 在突現(xiàn)詞列表中，2013-2019 年的突現(xiàn)詞有護(hù)理干預(yù)、延續(xù)護(hù)理等，其中護(hù)理干預(yù)是2013-2019 年的最強(qiáng)突現(xiàn)詞，延續(xù)護(hù)理干預(yù)作為護(hù)理干預(yù)的一種，在此階段受到研究者的廣泛關(guān)注。近年來(lái)研究者[18，19]對(duì)乳腺癌心理護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行了進(jìn)一步探索，使用的方法包括正念療法、敘事療法等。2021 年孫婷婷等[19]發(fā)現(xiàn)敘事護(hù)理可有效建立心理-軀體-心理治療的良性循環(huán)，改善患者情感體驗(yàn)與生活質(zhì)量；王佳佳等[20]使用病例對(duì)照研究對(duì)干預(yù)組進(jìn)行8 次積極心理干預(yù)，結(jié)果顯示積極心理干預(yù)可以降低化療期乳腺癌患者的癌癥復(fù)發(fā)恐懼，提高其心理資本水平。但是，目前國(guó)內(nèi)乳腺癌心理護(hù)理干預(yù)相關(guān)研究仍存在一些問(wèn)題，如護(hù)理干預(yù)者的資質(zhì)不明確，干預(yù)方法多從外國(guó)引進(jìn)缺少本土化的干預(yù)措施，研究設(shè)計(jì)報(bào)告不清晰，缺少高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究，樣本量小，隨訪時(shí)間短等。

3.2.3 心理彈性 結(jié)合前文統(tǒng)計(jì)的高頻關(guān)鍵詞及突現(xiàn)詞，在中知網(wǎng)核心期刊數(shù)據(jù)庫(kù)檢索相應(yīng)的文章，發(fā)現(xiàn)在2019-2021 年心理彈性是研究熱點(diǎn)。心理彈性是指在經(jīng)歷了痛苦或逆境后其心理功能仍能正常發(fā)展的積極適應(yīng)能力，是個(gè)體的積極心理品質(zhì)[21，22]。研究者對(duì)心理彈性的關(guān)注表明乳腺癌心理的研究已經(jīng)從專注于解決患者焦慮、抑郁等消極心理，轉(zhuǎn)變?yōu)閺姆e極的角度探索疾病帶給患者正向的改變，挖掘患者潛在積極心理品質(zhì)方面[23，24]。

3.3 我國(guó)乳腺癌心理研究的演化路徑 根據(jù)關(guān)鍵詞時(shí)間線知識(shí)圖譜展示的每一聚類所包含的高頻關(guān)鍵詞及其出現(xiàn)的大致時(shí)間，我國(guó)乳腺癌心理領(lǐng)域研究的演化路徑可以分為4 個(gè)階段。

第一階段（2011-2013 年）：這一階段出現(xiàn)的關(guān)鍵詞有心理護(hù)理、心理問(wèn)題、護(hù)理體會(huì)、健康教育等，高頻關(guān)鍵詞主要在這一階段出現(xiàn)，此階段研究者們主要聚焦于解決患者應(yīng)激性心理問(wèn)題，如術(shù)前、術(shù)后、化療期及術(shù)后并發(fā)癥引發(fā)的心理問(wèn)題，心理護(hù)理方法多為常規(guī)護(hù)理、整體護(hù)理、綜合護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理及健康指導(dǎo)。此階段高頻關(guān)鍵詞頻發(fā)，可以總結(jié)為乳腺癌心理研究的井噴階段。

第二階段（2013-2016 年）：高頻關(guān)鍵詞數(shù)量在這一階段明顯下降，但主要關(guān)鍵詞依舊密集，可以看出這一階段有進(jìn)一步細(xì)致化的研究，代表性的關(guān)鍵詞有心理彈性、家庭功能、Orem 支持教育系統(tǒng)等。這一階段研究者將研究重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)移到家庭及家庭外支持等更廣闊的層面，研究者開始使用更有針對(duì)性的具有心理學(xué)理論基礎(chǔ)的干預(yù)方法如正念減壓療法、認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)、共情式護(hù)理干預(yù)、團(tuán)體干預(yù)、社區(qū)綜合干預(yù)等。此階段可以總結(jié)為乳腺癌心理研究的精細(xì)化階段。

第三階段（2016-2019 年）：本研究顯示，這一階段的關(guān)鍵詞密度相對(duì)前一階段稍有減少，這一階段研究者在關(guān)注患者消極情緒和心理問(wèn)題的同時(shí)，出現(xiàn)了心理彈性、益處發(fā)現(xiàn)、傷殘接受度等積極心理特征的關(guān)鍵詞。這一階段的研究者也在尋找乳腺癌心理干預(yù)研究的新路徑，出現(xiàn)的關(guān)鍵詞有延續(xù)護(hù)理、加速外科康復(fù)、微信平臺(tái)等，乳腺癌心理研究開始嘗試通過(guò)多學(xué)科合作、早期識(shí)別不良情緒來(lái)減少乳腺癌心理問(wèn)題的產(chǎn)生，并結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)大環(huán)境的發(fā)展研究出更便捷的干預(yù)方法。此階段可以總結(jié)為乳腺癌積極心理學(xué)萌芽與心理干預(yù)創(chuàng)新發(fā)展階段。

第四階段（2019-2021）年，這一階段的關(guān)鍵詞密度相對(duì)前一階段進(jìn)一步減少，關(guān)鍵詞有心理彈性、心理狀態(tài)、負(fù)性情緒、中介效應(yīng)、Meta 整合、生命意義、生活體驗(yàn)等。這一階段的研究主題關(guān)注患者的心理狀態(tài)，尋找不同心理狀態(tài)與行為間的聯(lián)系，探索有效的心理干預(yù)“靶點(diǎn)”，該階段可以總結(jié)為乳腺癌心理研究的深入階段。

3.4 我國(guó)乳腺癌心理研究的發(fā)展趨勢(shì) 根據(jù)關(guān)鍵詞時(shí)間線知識(shí)圖譜及對(duì)于乳腺癌心理演化路徑的分析，乳腺癌心理干預(yù)發(fā)展主要包括3 個(gè)方向。

首先，乳腺癌心理干預(yù)方案應(yīng)更加科學(xué)化。目前國(guó)外對(duì)患者的支持性照顧多采取多學(xué)科合作模式，主治醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)醫(yī)生、心理醫(yī)生組成干預(yù)團(tuán)隊(duì)，開發(fā)規(guī)范的流程和方案，開展整體干預(yù)；同時(shí)，將現(xiàn)代化信息技術(shù)作為重要的干預(yù)手段[25，26]。我國(guó)主要由護(hù)士單獨(dú)進(jìn)行心理干預(yù)，缺乏團(tuán)隊(duì)合作與成熟的干預(yù)方案。未來(lái)研究應(yīng)建立多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)，為乳腺癌患者制定更加科學(xué)化的干預(yù)方案。

其次，乳腺癌心理研究的研究范式轉(zhuǎn)型，即從橫斷面研究向縱向研究轉(zhuǎn)變。沈穎等[27]于2018 年采用縱向研究設(shè)計(jì)調(diào)查乳腺癌患者心理痛苦水平，結(jié)論顯示乳腺癌患者普遍存在心理痛苦，且心理痛苦水平是動(dòng)態(tài)變化的。余成靜[28]于2019 年調(diào)查乳腺癌術(shù)后化療患者四個(gè)時(shí)段心理彈性水平并描述其變化軌跡，分析四個(gè)時(shí)段心理彈性與行為心理的關(guān)系，為個(gè)體化干預(yù)提供理論依據(jù)。未來(lái)研究者應(yīng)更注重乳腺癌患者全程的心理變化，根據(jù)患者不同時(shí)期的心理變化特點(diǎn)提供特定的心理干預(yù)方案。

最后，研究重點(diǎn)更趨向于探索患者不同心理狀態(tài)與行為間的聯(lián)系。目前有多項(xiàng)研究探討負(fù)性情緒與行為間的聯(lián)系[29-31]。王碩等[32]于2021 年探討了社會(huì)關(guān)系質(zhì)量在乳腺癌幸存者病恥感與社交回避及苦惱間的中介效應(yīng)，結(jié)果顯示社會(huì)關(guān)系質(zhì)量在本組乳腺癌幸存者病恥感與社交回避及苦惱間有部分中介作用，提示醫(yī)務(wù)人員可以采取相應(yīng)措施減輕乳腺癌幸存者的病恥感，增強(qiáng)社會(huì)關(guān)系質(zhì)量的積極影響，從而減輕其社交回避及苦惱水平。未來(lái)研究者應(yīng)致力于尋找有效的干預(yù)靶點(diǎn)，阻止負(fù)性情緒對(duì)行為的影響，探討積極情緒與行為間的聯(lián)系，促進(jìn)積極行為的產(chǎn)生，提高患者的生活滿意度。

4 總結(jié)

乳腺癌作為一個(gè)應(yīng)激事件，影響著患者及其家人的身心健康。本研究借助CiteSpace 文獻(xiàn)計(jì)量分析軟件對(duì)近十年我國(guó)乳腺癌心理領(lǐng)域的文獻(xiàn)進(jìn)行全面的可視化分析。從研究機(jī)構(gòu)和作者來(lái)看，多產(chǎn)的作者常與其他作者有穩(wěn)定的協(xié)作關(guān)系，但研究機(jī)構(gòu)之間缺少學(xué)術(shù)合作；從高頻關(guān)鍵詞來(lái)看，乳腺癌心理研究熱點(diǎn)可歸納為有關(guān)心理護(hù)理、護(hù)理干預(yù)、心理彈性三類主題；從演化路徑來(lái)看，近十年我國(guó)乳腺癌心理研究的演化路徑可以總結(jié)為從井噴階段到精細(xì)化階段、創(chuàng)新發(fā)展階段進(jìn)而到深入發(fā)展階段；從發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，乳腺癌心理研究愈加科學(xué)化，研究范式趨向于縱向研究，研究更加關(guān)注患者情緒與行為間的聯(lián)系。本研究也存在局限性：首先，本研究?jī)H檢索了三個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)，其他數(shù)據(jù)庫(kù)的納入可能會(huì)進(jìn)一步豐富研究結(jié)果；其次，由于存在多個(gè)同義詞，在對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類時(shí)，不同類別的內(nèi)容之間可能會(huì)存在一定的重疊；最后，本研究只對(duì)我國(guó)的乳腺癌心理研究現(xiàn)狀進(jìn)行了論述，在今后的研究中，應(yīng)進(jìn)行國(guó)內(nèi)外對(duì)比研究，使研究結(jié)果更加豐富客觀。