林巧櫻 陳麗萍 劉芳 任建枝 那旭紅 周佳玲

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，廈門(mén) 361000

無(wú)精子癥是指連續(xù)3次在精液檢查中找不到1個(gè)精子，是臨床最難治的不育癥，其在男性中的患病率為1%，占男性不育的10%～15%［1］。根據(jù)發(fā)病原因，其可分為非梗阻性無(wú)精子癥和梗阻性無(wú)精子癥，其中，梗阻性無(wú)精子癥約占40%［2］。梗阻性無(wú)精子癥即為睪丸能正常產(chǎn)生精子，但因各種原因致輸精管阻塞導(dǎo)致精子無(wú)法排出體外而引起不育［3］。研究顯示，無(wú)精子癥等男性不育會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理負(fù)擔(dān)，其性生活整體滿(mǎn)意度、生育壓力及生活質(zhì)量普遍低于正常人，對(duì)無(wú)精子癥患者進(jìn)行健康教育，對(duì)患者的身心功能恢復(fù)具有極其重要的作用［4］。同伴教育是指性別相同，具有相似的年齡、生活經(jīng)歷、興趣愛(ài)好、文化背景等的人一起分享信息、觀(guān)點(diǎn)或行為機(jī)能的社會(huì)支持形式，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，通過(guò)病友間相互交流經(jīng)驗(yàn)與心得，提供支持和幫助，從而達(dá)到改變患者認(rèn)知和行為的目的［5］；微信群作為目前國(guó)內(nèi)最常用的社交工具，可用于交流信息、思想和觀(guān)念。在以往的報(bào)道中，無(wú)精子癥患者一般采取常規(guī)健康教育方式，對(duì)采用基于微信群的同伴教育的報(bào)道較少。基于此，本研究建立一個(gè)由梗阻性無(wú)精子癥康復(fù)者主導(dǎo)及專(zhuān)業(yè)人士監(jiān)管的信息交流微信群，并探討其對(duì)患者生育生活質(zhì)量的影響。

資料與方法

1.研究對(duì)象

采取前瞻性研究方法，選取中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院2021年7月至2022年8月收治的梗阻性無(wú)精子癥患者110例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合梗阻性無(wú)精子癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無(wú)認(rèn)知、理解力障礙；（3）年齡范圍22～50歲；（4）會(huì)熟練使用微信；（5）患者自愿加入本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非梗阻性無(wú)精子癥者；（2）不射精癥者；（3）嚴(yán)重的肝腎功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各55例。在隨訪(fǎng)過(guò)程中，對(duì)照組有5例失訪(fǎng)，觀(guān)察組有2例失訪(fǎng)。最終對(duì)照組入組50例，觀(guān)察組入組53例。

本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，批準(zhǔn)文號(hào)：106802。

2.干預(yù)方法

對(duì)照組采取常規(guī)健康教育和隨訪(fǎng)，包含疾病知識(shí)宣教、日常生活方式教育、心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。

觀(guān)察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信群的同伴教育。操作如下：（1）成立微信群同伴教育小組。由1名主治醫(yī)生、1名專(zhuān)科護(hù)士、1名心理咨詢(xún)師和3名高年資護(hù)士（中級(jí)職稱(chēng)且從事輔助生殖護(hù)理5年以上）組成。專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)及監(jiān)督工作，主治醫(yī)生擔(dān)任顧問(wèn)工作，心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)心理相關(guān)培訓(xùn)工作，護(hù)士負(fù)責(zé)同伴教育者的篩選、培訓(xùn)及活動(dòng)的實(shí)施與評(píng)價(jià)。（2）篩選同伴教育者。在科室以往病例中招募志愿者，護(hù)士講解此次招募的原因、參與方式等，并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與同伴教育；②通過(guò)治療已達(dá)到生育的目的；③性格開(kāi)朗，富有責(zé)任心；④表達(dá)能力較強(qiáng)，具有較好的同理心和溝通能力；⑤時(shí)間充裕，愿意分享自己的經(jīng)驗(yàn)。共招募同伴教育者7名。（3）培訓(xùn)同伴教育者。由專(zhuān)科護(hù)士對(duì)同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括：疾病介紹（病因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后、日常注意事項(xiàng)）；患者常見(jiàn)的心理障礙；對(duì)夫妻生活及婚姻質(zhì)量的影響；同伴教育的意義、具體實(shí)施方法、心理疏導(dǎo)常用技巧等?？刹捎镁€(xiàn)上、線(xiàn)下相結(jié)合的方式進(jìn)行集中或一對(duì)一培訓(xùn)。培訓(xùn)完后進(jìn)行考核，考核過(guò)關(guān)者參與本研究。（4）實(shí)施基于微信群的同伴教育。①劃分小組：隨機(jī)將53例患者分為7個(gè)小組，每組6～9名成員，7名同伴教育者每人選取一個(gè)小組并任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)小組微信群的建立、同伴教育的實(shí)施等。為保護(hù)患者隱私，所有人員僅顯示昵稱(chēng)，不討論患者個(gè)人信息，朋友圈設(shè)置為不可見(jiàn)。②建立微信群：7位同伴教育者組長(zhǎng)建立微信群，邀約小組成員入群，并保證每組有1名護(hù)士、1名心理咨詢(xún)師、1名主治醫(yī)生入群。小組內(nèi)可自由討論，小組間互不打擾。③同伴教育者現(xiàn)身說(shuō)法：約定一個(gè)具體的分享時(shí)間，由同伴教育者通過(guò)微信群向小組成員分享自己的心得和感受（可用語(yǔ)音或結(jié)合PPT等），要求小組成員均參與并進(jìn)行討論。包括疾病知識(shí)、所采取的檢查和治療、自我心理調(diào)節(jié)等，給予患者正確的引導(dǎo)，打消其顧慮，增強(qiáng)其治療信心。分享結(jié)束后，小組成員可進(jìn)行提問(wèn)，由同伴教育者給予回答。④干預(yù)1個(gè)月內(nèi)，微信交流每周1次，干預(yù)1～3個(gè)月，每?jī)芍?次?？捎赏榻逃咭龑?dǎo)患者分享自己的感受、碰到的尷尬及困惑，教育患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙酒、規(guī)律作息、正確治療等。也可向同伴教育者推送梗阻性無(wú)精子癥的相關(guān)知識(shí)（內(nèi)容由專(zhuān)科醫(yī)護(hù)提供，形式可為文章、圖片、視頻等）進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論。⑤其余時(shí)間由小組成員自由分享和討論，及時(shí)反饋心得和困惑，相互支持與鼓勵(lì)。對(duì)于存在的疑問(wèn)，由同伴教育者給予回答。醫(yī)護(hù)在整個(gè)教育期間承擔(dān)監(jiān)督者的工作，對(duì)于教育者不正確的回答或有爭(zhēng)議的問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)。⑥每個(gè)微信群指定一位醫(yī)護(hù)負(fù)責(zé)查看小組消息，每晚8點(diǎn)前和同伴教育者私信進(jìn)行總結(jié)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

3.觀(guān)察指標(biāo)

（1）疾病感知：通過(guò)簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷（BIPQ）［6］來(lái)評(píng)估患者對(duì)自身疾病的感知反應(yīng)，此量表共8個(gè)條目，每條評(píng)分0～10分，分值越高，證明負(fù)性感知越多，患者感知自身疾病越嚴(yán)重。（2）生育壓力：通過(guò)生育壓力量表（FPI）［7］進(jìn)行評(píng)分，此量表共5個(gè)維度46個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～6分，包含社會(huì)關(guān)注（10）、性關(guān)注（8）、關(guān)系關(guān)注（10）、父母角色需要（10）和有子女的生活方式（8）。分值越高，證明生育壓力水平越高。（3）自尊：采用自尊問(wèn)卷（SES）［8］進(jìn)行評(píng)分，此量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～4分。分值越高，自尊程度越高。（4）生育生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)體中文版生育生活質(zhì)量量表（FertiQol）［9］進(jìn)行評(píng)分，此量表共6個(gè)方面34個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4分，包含情感反應(yīng)（6）、身心關(guān)系（6）、婚姻關(guān)系（6）、社會(huì)關(guān)系（6）、環(huán)境（6）及耐受性（4）。將各條目分?jǐn)?shù)相加計(jì)算出原始分，再標(biāo)準(zhǔn)化為100分制，標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算方法是將總量表原始分?jǐn)?shù)×25/總量表?xiàng)l目數(shù)，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越高。

4.資料來(lái)源及收集方法

本研究由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，向患者解釋本研究的目的和意義，并征得患者同意，發(fā)放時(shí)間為確診日及干預(yù)3個(gè)月后，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回及審查，若發(fā)現(xiàn)填寫(xiě)有遺漏，護(hù)士提醒并由患者及時(shí)補(bǔ)充完整，所有數(shù)據(jù)經(jīng)雙人錄入并核實(shí)無(wú)誤后使用。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采?。ǎ┻M(jìn)行表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.一般資料（表1）

表1 兩組梗阻性無(wú)精子癥患者的一般資料比較（）

表1 兩組梗阻性無(wú)精子癥患者的一般資料比較（）

注：對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，觀(guān)察組采取常規(guī)健康教育和基于微信群的同伴教育；BMI為體質(zhì)量指數(shù)

BMI（kg/m2）23.62±2.86 24.13±3.67 0.768 0.444組別對(duì)照組觀(guān)察組t值P值例數(shù)50 53年齡（歲）32.02±5.06 32.16±4.60 0.137 0.891患病時(shí)長(zhǎng)（年）3.74±2.67 3.80±2.26 0.123 0.903

兩組梗阻性無(wú)精子癥患者基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.疾病感知（表2）

表2 兩組梗阻性無(wú)精子癥患者干預(yù)前后BIPQ評(píng)分比較（分，）

表2 兩組梗阻性無(wú)精子癥患者干預(yù)前后BIPQ評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，觀(guān)察組采取常規(guī)健康教育和基于微信群的同伴教育。BIPQ即簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷

組別對(duì)照組觀(guān)察組t值P值例數(shù)50 53干預(yù)前59.45±7.12 59.87±7.39 0.293 0.770干預(yù)后53.47±5.23 50.87±4.69 2.659 0.009 t值4.877 7.486 P值＜0.001＜0.001

干預(yù)后，兩組BIPQ評(píng)分均下降（均P＜0.05），且觀(guān)察組下降更明顯（P＜0.05）。

3.生育壓力（表3）

表3 兩組梗阻性無(wú)精子癥患者干預(yù)前后FPI評(píng)分比較（分，）

表3 兩組梗阻性無(wú)精子癥患者干預(yù)前后FPI評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，觀(guān)察組采取常規(guī)健康教育和基于微信群的同伴教育；FPI即生育壓力量表；與對(duì)照組干預(yù)后相比，aP＜0.05

組別對(duì)照組例數(shù)50觀(guān)察組總分181.30±14.31 157.10±11.02 9.473＜0.001 181.51±13.01 139.00±9.66a 19.106＜0.001 53時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值干預(yù)前干預(yù)后t值P值社會(huì)關(guān)注42.19±6.54 37.14±6.32 3.926＜0.001 42.01±6.38 31.45±4.87a 9.578＜0.001性關(guān)注32.48±5.42 28.57±4.75 3.836 0.120 31.93±5.18 26.23±4.26a 6.187 0.001關(guān)系關(guān)注31.25±6.59 28.54±5.71 2.198 0.030 32.15±6.62 26.54±5.42 4.774＜0.001父母角色需要42.92±5.57 36.46±4.52 6.368＜0.001 43.18±5.68 33.45±3.87a 10.306＜0.001有子女的生活方式32.48±6.47 26.41±4.12 5.596＜0.001 32.27±6.36 21.34±3.26a 11.134＜0.001

干預(yù)后，兩組FPI各分量表評(píng)分及總分均明顯下降（均P＜0.05），且觀(guān)察組社會(huì)關(guān)注、性關(guān)系、父母角色需要、有子女的生活方式及總分較對(duì)照組下降更明顯（均P＜0.05）。

4.自尊問(wèn)卷評(píng)分（表4）

表4 兩組梗阻性無(wú)精子癥患者干預(yù)前后SES評(píng)分比較（分，）

表4 兩組梗阻性無(wú)精子癥患者干預(yù)前后SES評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，觀(guān)察組采取常規(guī)健康教育和基于微信群的同伴教育；SES即自尊問(wèn)卷

組別對(duì)照組觀(guān)察組t值P值例數(shù)50 53干預(yù)前24.92±4.52 25.16±4.61 0.267 0.790干預(yù)后29.12±5.63 35.54±6.48 5.354＜0.001 t值4.113 9.502 P值＜0.001＜0.001

干預(yù)后，兩組SES評(píng)分均升高（均P＜0.05），但觀(guān)察組較對(duì)照組上升更明顯（P＜0.05）。

5.生育生活質(zhì)量（表5）

表5 兩組梗阻性無(wú)精子癥患者治療前后FertiQol評(píng)分比較（分，）

表5 兩組梗阻性無(wú)精子癥患者治療前后FertiQol評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組采取常規(guī)健康教育，觀(guān)察組采取基于微信群的同伴教育；FertiQol即生育生活質(zhì)量量表；標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)算方法是將總量表原始分?jǐn)?shù)×25/總量表?xiàng)l目數(shù)；與對(duì)照組干預(yù)后相比，aP＜0.05

總分（標(biāo)準(zhǔn)分）46.90±5.84 60.17±5.48 11.707＜0.001 46.88±5.10 70.56±6.64a 20.583＜0.001組別對(duì)照組例數(shù)50時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀(guān)察組53干預(yù)前干預(yù)后t值P值情感反應(yīng)10.56±3.12 13.29±3.68 4.001＜0.001 10.21±3.01 16.47±4.23a 8.778＜0.001身心關(guān)系12.21±3.23 15.26±3.79 4.331＜0.001 11.96±3.10 17.21±4.36a 7.144＜0.001婚姻關(guān)系12.25±3.56 14.25±3.87 2.689 0.008 12.39±3.61 17.72±4.14a 7.064＜0.001社會(huì)關(guān)系12.56±3.54 16.87±4.25 5.510＜0.001 12.78±3.60 18.24±4.36 7.030＜0.001環(huán)境11.86±3.53 16.56±4.21 6.049＜0.001 12.12±3.61 19.14±4.37a 9.016＜0.001耐受性8.12±1.15 10.42±1.78 7.674＜0.001 8.08±1.11 12.85±2.15a 14.352＜0.001

干預(yù)后，兩組FertiQol各分量表及總分均明顯升高（P＜0.05），且觀(guān)察組情感反應(yīng)、身心關(guān)系、婚姻關(guān)系、環(huán)境、耐受性及總分較對(duì)照組上升更明顯（均P＜0.05）。

討論

由于先天性或后天感染等因素致輸精管梗阻最終導(dǎo)致精子無(wú)法進(jìn)入精液而引起梗阻性無(wú)精子癥。受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，不育癥男性承受巨大的生育壓力，這不僅來(lái)源于生育本身，還影響性生活、夫妻關(guān)系、生活質(zhì)量等。但梗阻性無(wú)精子癥患者通過(guò)睪丸穿刺取精術(shù)可以獲取精子，從而達(dá)到生育的目的［10］。因此，對(duì)梗阻性無(wú)精子癥患者采取有效的健康教育能促進(jìn)其采取正確的治療方法、降低其生育壓力，提高其生活質(zhì)量。

疾病感知是患者通過(guò)自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)所患疾病發(fā)展過(guò)程的認(rèn)知，BIPQ是評(píng)估患者疾病認(rèn)知、疾病相關(guān)情感反應(yīng)的量表，其分值越高，表明患者自感自身疾病越嚴(yán)重，患者消極情緒越嚴(yán)重［6］。本研究中，干預(yù)后觀(guān)察組BIPQ評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明通過(guò)微信群的同伴教育可降低患者消極疾病感知。梗阻性無(wú)精子癥是一個(gè)慢性疾病，其恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，雖然出院后護(hù)士會(huì)進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)和健康教育，但醫(yī)護(hù)時(shí)間和精力有限，無(wú)法全面講解健康教育知識(shí)，且此類(lèi)疾病涉及患者隱私，更無(wú)法做到監(jiān)督管理。通過(guò)微信群的同伴教育，不僅有利于患者獲取正確的疾病知識(shí)，隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行答疑解惑；而且同樣經(jīng)歷的病患分享使患者更易產(chǎn)生信任感，增強(qiáng)治療信心，使其固有的負(fù)性認(rèn)知得到糾正［11］。

Br?uner等［12］研究表明，精液異常的男性承受更大的生育壓力。周飛京等［13］的研究也發(fā)現(xiàn)無(wú)精子癥組的生育壓力較少弱精組患者高，與本研究結(jié)果相似。本研究中，干預(yù)后兩組FPI各量表評(píng)分及總分均明顯下降，且觀(guān)察組社會(huì)關(guān)注、性關(guān)系、父母角色需要、有子女的生活方式及總分較對(duì)照組下降更明顯，說(shuō)明觀(guān)察組患者生育壓力下降更明顯。通過(guò)微信群的同伴教育，與患者具有相同患病經(jīng)歷的人分享其治療歷程、心理變化，能使患者獲得信任感，更易得到理解。除此之外，同伴教育對(duì)生殖方面的治療進(jìn)行分享，豐富患者生育知識(shí)和醫(yī)療信息，使患者認(rèn)識(shí)到隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，大部分梗阻性無(wú)精子癥患者通過(guò)正規(guī)治療可以獲得自己的孩子，增強(qiáng)其治療信心，改善其壓力水平［14］。

研究表明，男性不育癥患者一般會(huì)有低自尊的表現(xiàn)［15］。受中國(guó)傳統(tǒng)觀(guān)念的影響，不育癥患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、沮喪等心理，長(zhǎng)期的心理壓力導(dǎo)致其自尊心下降，負(fù)罪感加強(qiáng)。使用微信群同伴教育，降低患者生育壓力，通過(guò)對(duì)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)和病患之間的交流，使患者正確面對(duì)疾病，打開(kāi)自己的心扉，并能得到同伴的理解與支持，從而減輕其心理壓力，以積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)治療，自尊心得到提高。同時(shí)，作為醫(yī)護(hù)人員，首先應(yīng)保護(hù)患者隱私及建立良好就診環(huán)境。本研究中，通過(guò)微信同伴教育避免了當(dāng)面溝通時(shí)患者的尷尬、受挫等情況，且為保護(hù)患者隱私，建議患者均使用化名（微信名），微信群中的昵稱(chēng)為就診ID號(hào)，除了保證疾病和治療的真實(shí)性，其余信息不予以公布。本研究中，干預(yù)后觀(guān)察組SES評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明干預(yù)后觀(guān)察組自尊水平更高。同時(shí)，微信群中的負(fù)能量主要是因長(zhǎng)期不育、導(dǎo)致夫妻生活不愉快、家人不理解、產(chǎn)生自責(zé)的心理等，為了避免負(fù)能量信息在群內(nèi)傳播，在干預(yù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，在干預(yù)時(shí)如遇到患者出現(xiàn)負(fù)性情緒時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者單獨(dú)與該患者交流，引導(dǎo)患者正性思考，并對(duì)有心理疾病的患者進(jìn)行正規(guī)心理治療。

FertiQol是美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、歐洲人類(lèi)生殖與胚胎學(xué)會(huì)制定的評(píng)估患者生育生存質(zhì)量的量表，其分值越高，表明患者的生育生活質(zhì)量越好［9］。本研究還顯示，干預(yù)后兩組FertiQol各分量表及總分均明顯升高，且觀(guān)察組情感反應(yīng)、身心關(guān)系、婚姻關(guān)系、環(huán)境、耐受性及總分較對(duì)照組上升更明顯。生育壓力是影響無(wú)精子癥患者生活質(zhì)量的重要因素，兩者呈正相關(guān)［16］。通過(guò)微信群的同伴教育觀(guān)察組患者生育壓力明顯降低；同時(shí)，鼓勵(lì)患者與家人溝通，獲得伴侶理解與支持，進(jìn)而促進(jìn)夫妻情感修復(fù)和生活質(zhì)量。

綜上所述，基于微信群的同伴教育，改善了梗阻性無(wú)精子癥患者的心理健康狀況和生育生活質(zhì)量。

作者貢獻(xiàn)聲明林巧櫻：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對(duì)文章的知識(shí)性?xún)?nèi)容作批評(píng)性審閱；陳麗萍：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析；劉芳：實(shí)施研究，分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性?xún)?nèi)容作批評(píng)性審閱；任建枝：實(shí)施研究，分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性?xún)?nèi)容作批評(píng)性審閱，統(tǒng)計(jì)分析，行政、技術(shù)或材料支持；那旭紅：實(shí)施研究，分析/解釋數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性?xún)?nèi)容作批評(píng)性審閱，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)；周佳玲：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，對(duì)文章的知識(shí)性?xún)?nèi)容作批評(píng)性審閱