蔣春艷 趙飛燕 王菁 黃潔 馬翔

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，南京 210029

自然的雙胎妊娠，單絨毛膜雙胎發(fā)生率約為0.4%，雙絨毛膜雙胎發(fā)生率約為1.2%，而隨著體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）助孕技術(shù)的發(fā)展，多胎妊娠率明顯上升［1］。在20世紀(jì)90年代中期，超過(guò)30%的體外受精周期導(dǎo)致雙胞胎或多胎妊娠，對(duì)母嬰帶來(lái)極大不利影響［2］。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)（CSRM）數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)（http：//59.110.12.46）統(tǒng)計(jì)，2016年我國(guó)生殖醫(yī)學(xué)中心的多胎妊娠率仍超過(guò)30%，甚至有的生殖中心多胎妊娠率高達(dá)40%以上。而造成多胎妊娠明顯上升的主要原因是為了提高臨床妊娠率進(jìn)行多枚胚胎移植［3］。2003年，歐洲人類生殖與胚胎協(xié)會(huì)指出，IVF的基本目標(biāo)是出生單個(gè)健康的嬰兒，雙胎被認(rèn)為是輔助生殖技術(shù)的并發(fā)癥［4］。減少多胎妊娠發(fā)生率的第一步是預(yù)防，減少胚胎移植數(shù)目。隨著胚胎培養(yǎng)體系及冷凍技術(shù)的不斷完善，選擇性單胚胎移植逐漸成為輔助生殖領(lǐng)域的國(guó)際趨勢(shì)［5］，世界多國(guó)開(kāi)始推行單胚胎移植，降低多胎分娩率［5-7］。我國(guó)專家也在2018年《關(guān)于胚胎移植數(shù)目的中國(guó)專家共識(shí)》提出爭(zhēng)取盡早將我國(guó)IVF-ET的多胎率降低至20%以下［8］。

早卵泡期長(zhǎng)效長(zhǎng)方案內(nèi)膜容受性具有較好的鮮胚移植結(jié)局［9］，是常用的控制性超促排卵方案。為盡量減少混雜因素，本研究擬對(duì)首次行IVF/卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)（ICSI）-ET助孕、預(yù)期正常卵巢反應(yīng)、應(yīng)用早卵泡期長(zhǎng)方案新鮮周期的移植患者入手，采用PDCA循環(huán)，制定單胚胎移植策略，控制胚胎移植數(shù)量，降低雙胎妊娠率。PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，是由美國(guó)質(zhì)量管理專家愛(ài)德華·戴明提出，包括P（plan，計(jì)劃）、D（do，實(shí)施）、C（check，檢查）、A（action，處理）環(huán)環(huán)相扣的4部分，是從事持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中提高管理質(zhì)量的一種方法［10］。本研究利用PDCA循環(huán)對(duì)早卵泡長(zhǎng)方案進(jìn)行首次IVF/ICSI-ET助孕患者胚胎移植策略進(jìn)行管理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

研究對(duì)象為2018年1月至2019年12月南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心接受首次IVF/ICSI-ET助孕的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合衛(wèi)生部2001年發(fā)布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》IVF-ET的適應(yīng)證和禁忌證；（2）采用早卵泡期長(zhǎng)方案進(jìn)行控制性超促排卵，并行新鮮周期胚胎移植；（3）女方年齡范圍20～35歲，預(yù)期卵巢正常反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）傾向、輸卵管積水、內(nèi)膜因素等因素行全胚冷凍者；（2）夫婦雙方其中一方有遺傳疾病需要行胚胎植入前篩查者；（3）采用其他控制性超促排卵方案者。本研究經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理審批批批準(zhǔn)。

2.研究方法

2.1.誘導(dǎo)排卵方案、胚胎培養(yǎng)、胚胎移植及黃體支持月經(jīng)第1～2天排除妊娠后，予長(zhǎng)效促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a，法國(guó)博福益普生公司）3.75 mg肌內(nèi)注射，30～35 d后B超觀察雙側(cè)卵巢竇卵泡直徑4～5 mm、促卵泡刺激素（FSH）＞3 IU/L或FSH持續(xù)上升時(shí)，予以促性腺激素（Gn，瑞士默克公司；或普麗康，荷蘭默沙東公司；或金賽恒，中國(guó)金賽公司）100～300 IU/d啟動(dòng)，觀察卵泡生長(zhǎng)及激素水平，當(dāng)至少3枚卵泡直徑≥17 mm或≥16 mm優(yōu)勢(shì)卵泡群達(dá)40%～60%時(shí)，給予人絨毛膜促性腺激素（hCG，瑞士默克公司）6 500 IU注射，37 h取卵。

取卵日依據(jù)男方精液質(zhì)量，選擇IVF或ICSI技術(shù)授精，之后轉(zhuǎn)移至培養(yǎng)液中進(jìn)行胚胎培養(yǎng)。受精70～72 h后觀察胚胎卵裂情況，根據(jù)Peter卵裂期胚胎評(píng)分系統(tǒng)，根據(jù)卵裂球的大小、形態(tài)和碎片率等將胚胎分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)。用Gardner評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行囊胚評(píng)分，其根據(jù)囊胚腔體積大小、內(nèi)細(xì)胞團(tuán)數(shù)目多少及排列緊密、滋養(yǎng)層細(xì)胞多少及結(jié)構(gòu)致密程度進(jìn)行評(píng)分。卵裂期胚胎評(píng)分為Ⅰ、Ⅱ級(jí)視為高評(píng)分胚胎，囊胚評(píng)分≥4 BB視為高評(píng)分囊胚。自取卵日開(kāi)始予地屈孕酮（荷蘭雅培公司）早晚各10 mg口服，聯(lián)合黃體酮軟膠囊（法國(guó)法杏制藥廠）早晚各200 mg陰道用藥進(jìn)行黃體功能支持。取卵術(shù)后第3～5天根據(jù)胚胎情況選擇卵裂期胚胎移植或囊胚培養(yǎng)后進(jìn)行囊胚移植。胚胎移植后14 d抽取患者外周血檢測(cè)β-hCG，當(dāng)β-hCG＞25 IU/L時(shí)記為生化妊娠，移植后28～35 d行陰道超聲檢查，見(jiàn)孕囊為臨床妊娠，包括宮內(nèi)或?qū)m外妊娠。確診臨床妊娠者繼續(xù)黃體支持至孕10周，如發(fā)生胚胎丟失或胎心消失記為流產(chǎn)，hCG峰值＜100 IU/L并快速下降者僅記為生化妊娠，隨訪HCG至正常范圍內(nèi)。

PDCA方法：分析2018年早卵泡期長(zhǎng)方案新鮮周期移植的雙胎妊娠數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)2018年在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心第一周期采用早卵泡期長(zhǎng)方案IVF/ICSI-ET患者共603例，總臨床妊娠率為［67.6%（408/603）］，其中雙胎妊娠率［21.5%（88/408）］，88例雙胎妊娠，其中86例患者均移植2枚D3胚胎。此基礎(chǔ)上，提出計(jì)劃（Plan）：嚴(yán)格執(zhí)行選擇性單胚胎移植方案，減少移植胚胎數(shù)目降低多胎妊娠率。實(shí)施（Do）：（1）調(diào)節(jié)醫(yī)、護(hù)、胚胎室部門做好關(guān)于強(qiáng)化單胚胎移植的細(xì)化分解工作，各個(gè)單元確定負(fù)責(zé)人，落實(shí)到實(shí)處；（2）在常規(guī)IVF/ICSI助孕前及助孕中采用口頭宣教、文字宣教及視頻滾動(dòng)宣教等對(duì)患者夫婦進(jìn)行雙胎妊娠孕期及新生兒風(fēng)險(xiǎn)的健康科普宣教，增加單胚胎移植的患者接受度；（3）醫(yī)生通過(guò)文獻(xiàn)檢索及指南規(guī)范，確定選擇性單胚胎移植適應(yīng)人群，制定單胚胎移植的策略：子宮因素不宜于雙胎妊娠者：如剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤手術(shù)導(dǎo)致的瘢痕子宮、子宮畸形或子宮畸形行矯形手術(shù)后、嚴(yán)重的宮腔黏連手術(shù)史、子宮頸機(jī)能不全或既往有雙胎妊娠流產(chǎn)/早產(chǎn)史等；身材因素不宜于雙胎妊娠者：身高＜155 cm，體質(zhì)量＜40 kg；全身狀況不適宜雙胎妊娠者：如肥胖、高血壓、糖尿病等；既往妊娠有產(chǎn)科并發(fā)癥或合并證者；患者有單胚胎移植愿望者。并基于本中心的數(shù)據(jù)分析，增加早卵泡長(zhǎng)方案單胚胎移植適應(yīng)證：（1）囊胚移植者；（2）≤35歲患者并有高評(píng)分卵裂胚胎者，≤35歲患者卵裂期有高評(píng)分胚胎者行單枚卵裂期胚胎移植，當(dāng)卵裂期胚胎≥4枚，行囊胚培養(yǎng)后單囊胚移植；（4）胚胎室加強(qiáng)胚胎培養(yǎng)質(zhì)量控制，為單胚胎移植保駕護(hù)航。檢查（Check）：每月分析移植策略后執(zhí)行情況及臨床結(jié)局、優(yōu)化單胚胎移植策略，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。處理（Action）：通過(guò)信息反饋，分析仍存在的問(wèn)題，針對(duì)出現(xiàn)較多的問(wèn)題進(jìn)行集中研討，修改完善計(jì)劃，遺留下來(lái)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中。

2.2.觀察指標(biāo) 主要觀察指標(biāo)：?jiǎn)闻咛ヒ浦猜省⒍嗵ト焉锫?、活產(chǎn)率。單胚胎移植率=單胚胚胎移植周期數(shù)/全部胚胎移植周期數(shù)×100%；多胎妊娠率=多胎妊娠周期數(shù)/臨床妊娠周期數(shù)×100%；活產(chǎn)率=活產(chǎn)數(shù)/移植周期×100%。次要觀察指標(biāo)：（1）誘導(dǎo)排卵參數(shù)包括Gn使用天數(shù)和使用總量，hCG日子宮內(nèi)膜厚度、血雌二醇（E2）、血黃體生成素（LH）、血孕酮（P）等水平；（2）實(shí)驗(yàn)室參數(shù)包括獲卵數(shù)、可移植胚胎數(shù)等；（3）妊娠結(jié)局包括胚胎種植率（早期孕囊數(shù)/總移植胚胎數(shù)×100%）、臨床妊娠率（臨床妊娠周期數(shù)/總移植周期數(shù)×100%）、流產(chǎn)率（流產(chǎn)周期數(shù)/臨床妊娠周期數(shù)×100%）、早產(chǎn)率（早產(chǎn)周期數(shù)/臨床妊娠周期數(shù)×100%）等；（4）安全性指標(biāo)：遲發(fā)性中重度OHSS發(fā)生率（中重度OHSS人數(shù)/總移植周期人數(shù)×100%）。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用傾向評(píng)分匹配（PSM）法對(duì)質(zhì)控前后患者臨床基線數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配，消除干擾因素。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.基線資料（表1）

表1 2018年、2019年首次行IVF/ICSI-ET助孕患者基線特征比較

共納入1 429個(gè)取卵周期患者，其中2018年603例（603個(gè)周期），2019年826例（826個(gè)周期）。兩組患者在體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、基礎(chǔ)性激素水平、抗苗勒氏管激素（AMH）水平、不孕年限、流產(chǎn)次數(shù)及不孕類型構(gòu)成比間，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；2018、2019年平均年齡分別為28.92和29.34歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.早卵泡期長(zhǎng)方案促排卵結(jié)局（表2）

表2 2018年、2019年首次行IVF/ICSI-ET助孕患者促排卵結(jié)局比較

2018年、2019年患者在Gn天數(shù)、Gn總劑量、扳機(jī)日雌激素水平及子宮內(nèi)膜厚度、獲卵數(shù)之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；HCG日LH水平、HCG日P水平質(zhì)控前低于質(zhì)控后組、第3天可移植胚胎數(shù)在質(zhì)控前稍高于質(zhì)控后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

3.胚胎移植、妊娠結(jié)局（表3）

表3 2018年、2019年首次行IVF/ICSI-ET助孕患者胚胎移植妊娠結(jié)局比較（%）

與2018年相比，2019年單胚胎移植率明顯上升，雙胎妊娠率及早產(chǎn)率明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；2018年與2019年患者在臨床妊娠率、胚胎種植率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率及中重度OHSS發(fā)生率方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

4.PSM后質(zhì)控前后患者結(jié)局（表4）

表4 傾向評(píng)分匹配后2018年、2019年首次行IVF/ICSI-ET助孕患者的妊娠結(jié)局比較

應(yīng)用PSM對(duì)2018年、2019年的數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配，匹配后年齡、HCG日LH水平、HCG日孕酮水平、第3天可移植胚胎數(shù)、臨床妊娠率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；但，2019年的單胚胎移植率仍高于2018年，雙胎妊娠率及早產(chǎn)率仍低于2018年，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

討論

多胎妊娠是輔助生殖技術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)母、嬰均帶來(lái)諸多不利影響，包括孕婦妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、晚期流產(chǎn)、產(chǎn)前出血胎盤早剝、先兆子癇、產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)，圍生期住院率升高、剖宮產(chǎn)率升高；胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、低體質(zhì)量出生兒發(fā)生率、新生兒發(fā)病率和病死率顯著升高等［3］。控制和減少移植胚胎數(shù)目是預(yù)防輔助生殖技術(shù)多胎妊娠的重要措施，單胚胎移植是降低多胎妊娠率的最佳選擇，也是全球輔助生殖技術(shù)助孕的目標(biāo)和趨勢(shì)。由于輔助生殖技術(shù)的進(jìn)步，全球已經(jīng)努力通過(guò)選擇性單胚胎移植來(lái)減少雙胞胎。2016年國(guó)際輔助生殖技術(shù)監(jiān)測(cè)委員會(huì)對(duì)61個(gè)國(guó)家近2 500個(gè)輔助生殖技術(shù)中心的調(diào)研顯示：全球IVF/ICSI助孕的趨勢(shì)為單胚胎移植比率增加、平均移植胚胎數(shù)目降低、多胎妊娠率下降［11］。我國(guó)于2018年《關(guān)于胚胎移植數(shù)目的中國(guó)專家共識(shí)》指出［8］：輔助生殖技術(shù)助孕治療的目的是單胎、足月、健康的嬰兒出生，盡量減少雙胎妊娠，杜絕三胎妊娠分娩。在輔助生殖助孕過(guò)程中減少移植胚胎數(shù)目是降低多胎妊娠的最有效措施，通過(guò)選擇性單胚胎移植策略，平衡胚胎著床率、累積妊娠率與多胎率的基礎(chǔ)上，減少胚胎移植數(shù)目，通過(guò)階段性的努力及臨床實(shí)踐，降低多胎率，提高母嬰安全性，是輔助生殖領(lǐng)域醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心的問(wèn)題。

早卵泡期長(zhǎng)效長(zhǎng)方案是一種常用的控制性促排卵方案，因其內(nèi)膜容受性好，鮮胚移植成功率相對(duì)較高［9］。本研究對(duì)于接受首次IVF/ICSI-ET助孕、預(yù)期正常卵巢反應(yīng)、采用早卵泡期長(zhǎng)方案進(jìn)行新鮮周期移植的患者為著手點(diǎn)降低雙胎妊娠率，通過(guò)分析2018年數(shù)據(jù)，采用PDCA循環(huán)法，嚴(yán)格管理選擇性單胚胎移植方案，增加單胚胎移植比例，減少胚胎移植個(gè)數(shù)，達(dá)到降低雙胎妊娠率、改進(jìn)輔助生殖醫(yī)療質(zhì)量的目的。

最理想的單胚胎移植方案是每次胚胎移植均只移植1枚胚胎，但是受很多因素的影響，這個(gè)理想目前遠(yuǎn)未實(shí)現(xiàn)［12］。如何進(jìn)行選擇性的單胚胎移植，應(yīng)該選擇囊胚培養(yǎng)后移植還是卵裂胚呢［7］？Gremeau等［13］研究發(fā)現(xiàn)選擇性單胚胎移植與雙胚胎移植累計(jì)活產(chǎn)率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從而可顯著降低雙胎妊娠率。較卵裂期胚胎，囊胚移植可顯著提高單周期移植妊娠率，縮短到達(dá)妊娠時(shí)限，采用選擇性單囊胚移植可以有效降低多胎妊娠率［14］。且新鮮周期的單囊胚組OHSS發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有下降的趨勢(shì)，推測(cè)因?yàn)槟遗咭浦矔r(shí)間比卵裂期胚胎晚2～3 d，延長(zhǎng)臨床觀察時(shí)間，有助于醫(yī)生更好判斷患者是否存在OHSS癥狀或傾向［14］。但是，是否全部實(shí)行囊胚培養(yǎng)后行單囊胚移植目前尚有爭(zhēng)論，對(duì)于囊胚移植和卵裂期胚胎移植結(jié)局的優(yōu)劣，尚缺乏十分有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。在一項(xiàng)共納入5項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)綜述中，共納入1 784例患者的薈萃分析得出結(jié)論：新鮮周期單囊胚移植組較單卵裂期胚胎移植組的臨床妊娠率、持續(xù)妊娠率和分娩率顯著提高，而流產(chǎn)率、多胎妊娠率和異位妊娠率兩組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，卵裂期單胚胎移植組包含的冷凍胚胎明顯多于單囊胚移植組，但研究數(shù)據(jù)質(zhì)量較低，需要更高質(zhì)量的研究支持［15］。此外，單囊胚移植可能增加單絨和單合子雙胎，甚至三胎的發(fā)生，發(fā)生率在2%～4%，原因不明，疑似的相關(guān)因素包括年齡、輔助孵出、授精方式、胚胎活檢、凍融等，但都缺乏足夠的循證研究依據(jù)［16］。有研究比較了只有1～2枚卵裂胚時(shí)是直接移植還是囊胚培養(yǎng)后再移植，取卵周期的臨床妊娠率和持續(xù)妊娠率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［17］；當(dāng)卵裂胚數(shù)量≥3枚時(shí)，囊胚移植和卵裂期胚胎移植兩組累計(jì)活產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［18］，當(dāng)卵裂期高評(píng)分胚胎≥4枚，可以將無(wú)優(yōu)質(zhì)囊胚形成而造成的周期取消風(fēng)險(xiǎn)降低至5%以下，高評(píng)分胚胎≥3枚的患者能夠明顯獲益于囊胚培養(yǎng)和移植［19］。

PDCA循環(huán)法是一種先進(jìn)的質(zhì)量管理工具，其核心主要是通過(guò)不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、并進(jìn)行持續(xù)性改進(jìn)，進(jìn)而使管理工作更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，提高質(zhì)量管理水平。目前，PDCA循環(huán)法已廣泛應(yīng)用于我國(guó)醫(yī)院管理領(lǐng)域當(dāng)中［20-21］，其在護(hù)理質(zhì)量改善中的應(yīng)用研究相對(duì)較多［22］。在IVF/ICSI-ET過(guò)程中實(shí)施PDCA循環(huán)管理，通過(guò)影響因素分析總結(jié)、計(jì)劃執(zhí)行以及不斷的實(shí)踐與改進(jìn)，可以達(dá)到改善輔助生殖醫(yī)療質(zhì)量的目的［23］。該管理模式主要包括了計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及處理4個(gè)過(guò)程，本研究利用PDCA法，從醫(yī)生、護(hù)理、胚胎室及患者4個(gè)方面著手，共同努力增加選擇性單胚胎移植比例。經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)后，與2018年相比，2019年早卵泡期長(zhǎng)方案鮮胚移植患者平均年齡增加、D3可移植胚胎數(shù)下降、臨床妊娠率稍下降，但總體胚胎種植率及活產(chǎn)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，單胚胎移植率明顯增加，雙胎妊娠率、早產(chǎn)率明顯下降。采用PSM法對(duì)質(zhì)控前后兩年患者的年齡進(jìn)行匹配后，2018、2019年患者年齡、HCG日LH水平、HCG日孕酮水平、D3可移植胚胎數(shù)、臨床妊娠率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但2019年的單胚胎移植率仍高于2018年，雙胎妊娠率及早產(chǎn)率仍低于2018年，預(yù)期結(jié)局良好人群行早卵泡期長(zhǎng)方案IVF/ICSI-ET雙胎妊娠率降至8.2%，達(dá)到PDCA質(zhì)控目標(biāo)。

綜上所述，通過(guò)在輔助生殖助孕過(guò)程中對(duì)胚胎移植策略實(shí)施PDCA法循環(huán)管理，通過(guò)分析總結(jié)、計(jì)劃執(zhí)行以及不斷的實(shí)踐與改進(jìn)，可達(dá)到降低胚胎移植數(shù)目、雙胎妊娠率，實(shí)現(xiàn)“單胎、足月、健康的嬰兒出生”的助孕目標(biāo)，改善醫(yī)療質(zhì)量的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究針對(duì)人群比較局限，后續(xù)還需要進(jìn)一步擴(kuò)大人群，運(yùn)用PDCA方法管理全部輔助生殖助孕患者，在不影響臨床妊娠率的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低相關(guān)多胎妊娠率，提高母嬰安全性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明蔣春艷：研究設(shè)計(jì)，病例收集，統(tǒng)計(jì)分析，論文撰寫；趙飛燕：研究設(shè)計(jì)，數(shù)據(jù)整理，統(tǒng)計(jì)分析；王菁：研究設(shè)計(jì)，采集數(shù)據(jù)，收集病例；黃潔：研究設(shè)計(jì)，研究指導(dǎo)；馬翔：研究設(shè)計(jì)，研究指導(dǎo)，論文指導(dǎo)，經(jīng)費(fèi)支持