熊培佳,杜華安

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,重慶400010)

隨著教育信息化的深入和后疫情時代的來臨,結(jié)合了“線上+線下”優(yōu)勢的混合式教學(xué)模式開始成為高校教學(xué)模式的新常態(tài)?；旌鲜浇虒W(xué)是目前一種新型教學(xué)方式,其將互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相融合以呈現(xiàn)高效互動的課堂[1-3]。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)是通過模擬臨床場景,借助教學(xué)模型或標準化患者對學(xué)生進行臨床技能考核的評價。目前認為,OSCE具有較強的客觀性、準確性及可信度,已廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)、培訓(xùn)及考核中[4-5]。因此,在移動互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)快速發(fā)展背景下,探索適合臨床護理帶教的新模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2021年12月至2022年11月在放射科輪轉(zhuǎn)的護理實習生90名,其中男生6名,女生84名;年齡19～22歲,平均(20.12±0.70)歲,均為全日制護理大專生,實習時間3個月。使用隨機數(shù)字法將護理實習生分為觀察組和對照組,每組各45名,2組性別、年齡、帶教教師和入科操作考核等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組 理論知識根據(jù)大綱要求采用傳統(tǒng)PPT“講授式”集中教學(xué),課前預(yù)習、課堂提問、課后復(fù)習等強化所學(xué)內(nèi)容;實踐教學(xué)實行“一對一”跟班帶教教師,定期統(tǒng)一參加業(yè)務(wù)學(xué)習和常規(guī)操作培訓(xùn)。

1.2.2觀察組 依托釘釘、騰訊會議網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進行線上直播教學(xué),包括成立線上教學(xué)小組、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL)聯(lián)合以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)(CBL)模式,線下每2周進行1次情景模擬演練,具體如下。(1)成立護理教學(xué)團隊:競聘選出1名教學(xué)組長。定期召開教學(xué)研討會,開展集體備課、試講、觀摩教學(xué),充分利用多媒體技術(shù)合理整合文本、圖像及圖像等教學(xué)資源使教學(xué)生動化,提高學(xué)生上課積極性。利用微信群鼓勵學(xué)生相互討論,解答護理實習生在學(xué)習過程中遇到的疑惑,實現(xiàn)教學(xué)的連貫性。(2) PBL聯(lián)合CBL教學(xué):PBL是通過建立幾人或多人小組對具體病例進行研討,注重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習能力、分析及解決問題的綜合能力[6]。CBL是教師作為主導(dǎo),其依據(jù)教學(xué)目的而選擇臨床病例,通過提出問題讓學(xué)生置身于真實的情景中,從而學(xué)習并解決問題,因此CBL的核心是案例[7]。PBL聯(lián)合CBL的教學(xué)模式實現(xiàn)優(yōu)勢互補,可以提高臨床護理帶教效果[8-9]。(3)線下每2周進行1次情景模擬演練,包括對比劑外滲、過敏性休克的識別及處理、心肺復(fù)蘇(CPR)、新型冠狀病毒感染患者CT檢查流程、健康宣教及心理護理等6個項目。教學(xué)團隊成員編寫演練內(nèi)容及場景,演練時讓學(xué)生扮演放射科護士、技師、醫(yī)師、病患及家屬等不同角色。演練過程嚴格遵守操作規(guī)范,結(jié)束后帶教教師圍繞情景模擬訓(xùn)練進行總結(jié)并提問,以點評學(xué)生掌握知識情況及語言表達等綜合能力[10]。

1.2.3改良OSCE對護理實習生進行出科考核

1.2.3.1考核前準備 (1)病例及腳本的編寫:教學(xué)團隊成員根據(jù)培養(yǎng)目標和考試大綱準備6份標準化病例。病例設(shè)計注意真實模擬臨床實際情景,選擇常見病例,編寫過程中增加對應(yīng)標準化患者在模擬場景時表演及溝通時需注意的重點及相關(guān)技巧。(2)標準化患者選擇及培訓(xùn):教學(xué)中遴選標準化患者的要求應(yīng)為非醫(yī)療專業(yè)人群[7],同時需排除具有傳染性疾病風險人群;選取本科臨床工作至少1年、普通話流暢且具有一定表演能力的5名護士作為標準化患者并接受培訓(xùn),教學(xué)團隊考核確保標準化患者能夠熟記病例所對應(yīng)的腳本,并能準確表現(xiàn)其體征及感受[11]。(3)制定考核標準:教學(xué)團隊集中討論及反復(fù)修改制定考核標準,制定評分標準參照“臨床護理情景模擬案例與標準化應(yīng)用”“臨床護理操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理流程”及本院制定的“新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染防控操作手冊”[12]。

1.2.3.2考站設(shè)計 根據(jù)護理實習生教學(xué)大綱,以整體護理程序為主線,對站點設(shè)置進行改良,改良OSCE考核分5站內(nèi)容見表1。

表1 改良OSCE考核

1.2.3.3實施過程 考站設(shè)置在本院技能培訓(xùn)中心相鄰的5個教室,為保證考場秩序,考試前對以上各個站點均安排1～2名監(jiān)考教師,考場外要求粘貼考場須知及考試流程圖?？忌诳记?5 min抽簽病例,標準化患者在站點進行等候;考生依據(jù)站點順序依次進站進行考試并由各站點監(jiān)考教師進行評分。所有學(xué)員在考核結(jié)束時需填寫1份調(diào)查問卷,以提供對OSCE考核的客觀意見。

2 結(jié) 果

2.1考核成績 90名護理實習生參與OSCE考核,5個站點考核合格率均為100%。其中,護理評估和護理措施實施站點成績較好,而病例分析和健康宣教、心理護理還有待于提高。見表2。

表2 OSCE各站點考核成績分布情況[n(%)]

2.2護理實習生對改良OSCE考核模式的評價 參與考核的90名護理實習生對改良OSCE考核模式進行評價,94.44%的實習生認為考站設(shè)置合理,83.33%的實習生適應(yīng)該考核模式,但全部實習生均肯定該考核模式可客觀評價臨床綜合能力。見表3。

表3 護理實習生對改良OSCE考核模式的評價[n(%)]

2.32組考生改良OSCE考核考試成績分布 觀察組高分護理實習生的比例[37.78%(17/45)]明顯高于對照組[13.33%(6/45)],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。觀察組學(xué)生總分[(84.00±6.20)分]高于對照組[(79.80±6.50)分],差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.02)。

表4 2組護理實習生各站點考核成績分布情況[n(%)]

3 討 論

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的快速發(fā)展,基于網(wǎng)絡(luò)的線上PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法具有時間和空間靈活性,成為鞏固理論知識、培養(yǎng)臨床思維的有效途徑。醫(yī)學(xué)是一門實踐性學(xué)科,線下的情景模擬演練教學(xué)具有直觀、生動形象的教學(xué)特點,可以提升學(xué)生的參與感和學(xué)習主動性,提高學(xué)生知識掌握程度、團隊合作的能力和人文關(guān)懷。

3.1依托網(wǎng)絡(luò)平臺的線上+線下混合式教學(xué) 傳統(tǒng)的教學(xué)模式側(cè)重于基礎(chǔ)理論知識的傳授,全程“填鴨式”教學(xué),忽視了對教學(xué)過程和效果的評價,難以活躍課堂氣氛。學(xué)生常因教學(xué)內(nèi)容枯燥失去學(xué)習興趣及積極性,影響教學(xué)效果。特別是在疫情防控等特殊時期,依托互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)平臺的線上線下混合式教學(xué),減少人群聚集,突破時間及空間限制,實現(xiàn)了異地、同時、實時的教與學(xué)雙向互動,確?！巴Ｕn不停學(xué)”。學(xué)生課前可以利用網(wǎng)絡(luò)上傳的教學(xué)PPT、視頻和案例提前自主學(xué)習,帶著問題和思考進課堂。網(wǎng)上授課時,任教教師利用網(wǎng)絡(luò)資源進行教學(xué)創(chuàng)新,PBL和CBL的教學(xué)方法提升課堂趣味性和有效性,在培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、獨立思考分析和解決問題的能力中產(chǎn)生積極的效果。線下采用的情景模擬演練,是根據(jù)帶教需求進行情景設(shè)定,將護理過程中常見的問題進行情景模擬,讓護理實習生從過去傳統(tǒng)的機械記憶轉(zhuǎn)化為理解記憶,在高仿真的環(huán)境中學(xué)會理論知識及操作技能。情景模擬演練可以提前將放射科護理過程可能遇到的心搏驟停、過敏性休克、造影劑外滲、新型冠狀病毒患者CT檢查流程等情景再現(xiàn),幫助護理實習生接觸最真實的護理突發(fā)事件,提高臨床應(yīng)變能力。本研究結(jié)果表明,觀察組護理實習生在出科考核中成績遠優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明該教學(xué)模式有利于提高護理實習生臨床實習的綜合能力和教學(xué)效果。

3.2改良OSCE考核的可行性和應(yīng)用價值 本科結(jié)合放射科特點,以護理程序為框架制定改良OSCE考核內(nèi)容及標準,考核內(nèi)容符合教學(xué)大綱要求。改良OSCE考核站點數(shù)量減少,各站考核時間縮短,適用于臨床護理實習生出科考核。同時,改良OSCE增加?？撇僮骷寄芎徒】到逃栽u估臨床實踐水平,從而提高其靈活運用護理程序的能力。如表3所示,參加改良OSCE考核模式的護理實習生均評價其能客觀評價臨床綜合能力,94.44%認為考點設(shè)置合理,91.11%的護理實習生認為單個考點時長設(shè)置適中,90.00%的護理實習生認為考核難度適中,83.33%的護理實習生對該模式適應(yīng)良好,84.44%的護理實習生認為該模式有必要推廣。改良OSCE考核模式為分站式考核,一方面可對護理實習生的臨床綜合能力進行了解;另一方面考生可依據(jù)各站點的評分進行自我評價以明確自己的不足并加強自我學(xué)習。本研究發(fā)現(xiàn),臨床護理實習生在護理評估、技能操作及?？谱o理措施方面能力較強,這可能與平時參與教學(xué)時接觸較多相關(guān);而在護理診斷、制定護理計劃和健康教育方面能力相對欠缺,這可能與臨床護理實習生理論聯(lián)系實踐不夠有關(guān),也可能因為不適應(yīng)與標準化患者接觸有關(guān)。因此,本臨床研究中改良OSCE考核結(jié)果為后續(xù)加強護理實習生弱項能力的培養(yǎng)提供有效的理論依據(jù)。

3.3不足之處 “線上+線下”混合式教學(xué)突破傳統(tǒng)教學(xué)模式的限制,為護理帶教方式的轉(zhuǎn)變打開了新篇章。然而,帶教教師臨床護理工作繁重,大部分教師未獨立使用過直播平臺及錄制編輯視頻可能影響教學(xué)質(zhì)量和課堂互動。同時采用釘釘、騰訊會議等進行網(wǎng)絡(luò)教育對學(xué)生自控力要求高,教師難以掌控學(xué)生線上教學(xué)時課堂專注情況,且上課過程中網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定、外界干擾多及缺乏師生面對面的情感交流也可能影響教學(xué)效果。