李 楠,張鳳梅

(南陽市中心醫(yī)院,河南 南陽 473000)

骨質(zhì)疏松是機(jī)體骨代謝功能異常所導(dǎo)致的骨組織結(jié)構(gòu)損壞和骨量降低為主要臨床特征的一種代謝性疾病。由于骨量降低,骨質(zhì)疏松患者易誘發(fā)骨折,稱為骨質(zhì)疏松性骨折。老年人群是骨質(zhì)疏松性骨折的高危人群,有流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國60歲以上人群骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率為21%,且隨著年齡的增加,發(fā)病率呈上漲趨勢[1]。自我感受負(fù)擔(dān)是患者在內(nèi)心對自身疾病因素、治療費(fèi)用因素、家庭支持因素、情感因素等方面的擔(dān)憂,是一種負(fù)性心理體驗(yàn)[2]。殘疾接受度是患者個體對自身疾病所導(dǎo)致的傷殘狀態(tài)或結(jié)局的接受程度。醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式是指患者內(nèi)心針對疾病創(chuàng)傷應(yīng)激源所采取的應(yīng)對方式,包括認(rèn)知和行為兩部分的積極或消極應(yīng)對方式[3]。由于老年人機(jī)體修復(fù)能力下降,合并疾病較多,導(dǎo)致并發(fā)癥增加,骨折愈合時間延長,不僅增加治療費(fèi)用,而且還增加患者致殘率和死亡率,容易使患者產(chǎn)生消極情緒,不能接受殘疾現(xiàn)狀,加重自我感受負(fù)擔(dān)。目前,臨床多從干預(yù)效果方面對患者殘疾接受度和自我感受負(fù)擔(dān)方面開展研究[4],忽略了醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式和殘疾接受度對患者自我感受負(fù)擔(dān)的影響及三者間的關(guān)系。鑒于此,本研究將對老年骨質(zhì)疏松性骨折患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式和殘疾接受度與自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)性進(jìn)行研究,旨在為臨床干預(yù)研究提供新思路,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號:20190519)。選取2019年8月至2021年5月在本院接受治療的162例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者為研究對象,其中男65例,女97例;年齡60～84歲,平均(67.94±5.37)歲;骨質(zhì)疏松病程0.9～11.0年,平均(4.85±1.31)年;骨折部位:股骨頸骨折38例,粗隆間骨折50例,椎體壓縮骨折41例,其他部位骨折33例;教育程度:小學(xué)及以下59例,初中46例,高中32例,大學(xué)25例。

1.1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):年齡大于或等于60歲;經(jīng)骨密度檢測儀檢測骨密度T<-2.5SD,符合老年骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)影像學(xué)檢查確診為骨折;精神及意識狀態(tài)正常,認(rèn)知功能正常,能夠配合獨(dú)立完成調(diào)查研究;對本研究知情,自愿參與研究,并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤;合并心、腦、肝、腎、肺等臟器疾病;合并精神類疾病;合并血液系統(tǒng)疾病或感染性疾病者;存在意識障礙者;臨床資料不完整、主動退出研究或研究期間失聯(lián)者。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)殘疾接受度量表(ADS-R):包含轉(zhuǎn)變、包容、擴(kuò)大、從屬4個維度32個條目,采用Likert 4級評分法計(jì)分,其中10個條目為正向計(jì)分,其余22個條目為反向計(jì)分,總分32～128分,得分越高說明患者對自身殘疾接受度越高,本研究中該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.921,信度良好。(2)醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表(MCMQ):是目前臨床應(yīng)用最廣泛的反映患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的評價工具,包含面對、回避、屈服3個維度20個條目,采用Likert 4級評分法計(jì)分,3個維度分別獨(dú)立計(jì)分,得分越高說明患者更傾向于該應(yīng)對方式。該量表面對、回避、屈服3個維度在本研究中的Cronbach′sα系數(shù)分別為0.893、0.905、0.889,信度良好。(3)自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS):包含身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個維度10個條目,采用Likert 5級評分法計(jì)分,總分5～50分,得分越高說明患者自我感受負(fù)擔(dān)越高,本研究中該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.917,信度良好。參考以往研究[5],本研究將SPBS<30分設(shè)置為輕度感受負(fù)擔(dān)組,將SPBS 30～<40分設(shè)置為中度感受負(fù)擔(dān)組,將SPBS≥40分設(shè)置為重度感受負(fù)擔(dān)組。

1.2.2研究方法 由接受相關(guān)培訓(xùn)且考核合格的研究者,分別在入院當(dāng)天、復(fù)位固定術(shù)后、出院前向研究對象發(fā)放調(diào)查問卷,向其介紹本研究目的、臨床意義、調(diào)查問卷填寫方法,所有與患者溝通關(guān)于調(diào)查問卷的內(nèi)容均采用研究前統(tǒng)一設(shè)計(jì)的固定語言,避免在溝通和解釋過程中對患者產(chǎn)生誘導(dǎo)效果,保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。調(diào)查問卷均要求在30 min內(nèi)容完成答卷并當(dāng)場收回,本研究問卷回收有效率為100%,每項(xiàng)調(diào)查取3次得分均分作為該項(xiàng)調(diào)查最終得分,逐項(xiàng)將調(diào)查得分輸入電腦,并由雙人核對。

2 結(jié) 果

2.1老年骨質(zhì)疏松性骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)情況 本研究162例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者平均SPBS得分為(34.09±8.12)分,其中輕度感受負(fù)擔(dān)51例,占31.48%,SPBS得分為(26.45±3.28)分;中度感受負(fù)擔(dān)79例,占48.77%,SPBS得分為(34.91±3.92)分;重度感受負(fù)擔(dān)32例,占19.75%,SPBS得分為(44.25±4.63)分。

2.2不同自我感受負(fù)擔(dān)患者ADS-R得分比較 本研究162例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者平均ADS-R得分為(70.67±10.67)分,其中輕度感受負(fù)擔(dān)組ADS-R中的包容、轉(zhuǎn)變、擴(kuò)大、從屬各維度得分及ADS-R總得分最高,其次為中度感受負(fù)擔(dān)組、重度感受負(fù)擔(dān)組,3組間ADS-R各維度得分及總分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 不同自我感受負(fù)擔(dān)患者ADS-R各維度及總得分比較分)

2.3不同自我感受負(fù)擔(dān)患者M(jìn)CMQ得分比較 本研究162例老年骨質(zhì)疏松性骨折患者M(jìn)CMQ中面對、回避、屈服維度平均分分別為(17.31±3.24)、(15.45±3.17)、(13.58±3.36)分,其中輕度感受負(fù)擔(dān)組面對維度均分最高,重度感受負(fù)擔(dān)組回避、屈服維度均分最高,3組間MCMQ 各維度對應(yīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 不同自我感受負(fù)擔(dān)患者M(jìn)CMQ各維度得分比較分)

2.4醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式和殘疾接受度與自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)性分析 經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗(yàn)分析顯示,醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中的面對維度和殘疾接受度各維度與自我感受負(fù)擔(dān)呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中回避、屈服維度與自我感受負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)(P<0.05),見表3。

表3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式和殘疾接受度與自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)性分析(相關(guān)系數(shù))

3 討 論

3.1老年骨質(zhì)疏松性骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)處于中等水平 本研究結(jié)果顯示,老年骨質(zhì)疏松性骨折患者平均自我感受負(fù)擔(dān)得分為(34.09±8.12)分,處于中等水平,提示臨床應(yīng)重視該類患者自我感受負(fù)擔(dān)相關(guān)干預(yù)。本研究結(jié)果水平高于榮嫻等[6]報(bào)道的慢性阻塞性肺疾病自我感受負(fù)擔(dān)得分[(27.96±6.04)分],但低于楊靖等[7]報(bào)道的乳腺癌放療患者自我感受負(fù)擔(dān)得分[(38.06±9.87)分],與邱曉蓉等[8]報(bào)道的糖尿病足患者自我感受負(fù)擔(dān)得分[(35.42±8.05)分]接近。分析其原因,可能與本研究對象骨折后存在肢體功能障礙,甚至殘疾,相對于慢性阻塞性肺疾病患者感受更為嚴(yán)重有關(guān),糖尿病足和失能患者身上同樣存在殘疾現(xiàn)象,因此自我感受負(fù)擔(dān)接近,也印證了上述分析,而乳腺癌放療患者多為女性,其心理更容易受疾病影響產(chǎn)生波動,并且腫瘤疾病給人的感覺較骨折更嚴(yán)重,因此其自我感受負(fù)擔(dān)更高。另外,本研究人群為老年人,該類患者對家屬和經(jīng)濟(jì)看得較重,不愿因自身疾病拖累家庭,從而增加自我感受負(fù)擔(dān)。同時,從結(jié)果可見,患者的自我感受負(fù)擔(dān)具有明顯的個體化差異和主觀思想,這就使得群體干預(yù)具有局限性,因此,提示臨床應(yīng)根據(jù)不同疾病、不同年齡段采取針對性干預(yù)措施,同時加強(qiáng)患者疾病相關(guān)知識的宣教和普及,消除患者主觀意識對自我感受負(fù)擔(dān)的影響,以盡可能降低患者自我感受負(fù)擔(dān),為促進(jìn)康復(fù)創(chuàng)造基礎(chǔ)。

3.2不同自我感受負(fù)擔(dān)的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者殘疾接受度和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式存在差異 本研究結(jié)果顯示,不同自我感受負(fù)擔(dān)的老年骨質(zhì)疏松性骨折患者殘疾接受度存在差異(P<0.05),其中輕度自我感受負(fù)擔(dān)患者的殘疾接受度最高,而重度自我感受負(fù)擔(dān)患者的殘疾接受度最低。分析其原因,可能與患者殘疾接受度對其生活和心理的影響程度不同,而不同的心理和生活質(zhì)量可對自我感受負(fù)擔(dān)產(chǎn)生影響有關(guān)[9]。另外,殘疾接受度和自我感受負(fù)擔(dān)均是患者自身心理感受,同等的殘疾等級患者,由于其自我認(rèn)知水平不同和自我評判標(biāo)準(zhǔn)不同,可能出現(xiàn)不同的殘疾接受度,而對自身殘疾現(xiàn)狀不能接受或接受度較低的患者內(nèi)心可能出現(xiàn)焦慮、無助等心理,從而增加其自我感受負(fù)擔(dān)。鑒于此,建議臨床應(yīng)重視患者的殘疾相關(guān)知識宣教,使患者正視殘疾,并客觀評價,盡可能地減少因殘疾接受度不佳而加重自我感受負(fù)擔(dān)。同時,本研究還顯示,輕度自我感受負(fù)擔(dān)患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的面對維度得分最高,而重度自我感受負(fù)擔(dān)患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的回避和屈服維度得分最高。分析其原因,積極面對疾病和殘疾現(xiàn)狀的患者,其心理受疾病現(xiàn)狀的影響較輕,從而自我感受負(fù)擔(dān)也較輕,反之,對自身疾病和殘疾現(xiàn)狀持回避和屈服的患者,內(nèi)心不愿接受殘疾現(xiàn)實(shí),心理不容易從殘疾陰影中走出,因此自我感受負(fù)擔(dān)較重[10]。提示臨床在制定自我感受負(fù)擔(dān)干預(yù)的同時,應(yīng)重視患者疾病應(yīng)對方式的干預(yù),避免消極應(yīng)對方式對患者心理和醫(yī)學(xué)行為產(chǎn)生不良影響,建議適當(dāng)增加疾病相關(guān)宣教。幫助患者掌握殘疾和肢體功能障礙的自我生活技能,提升其生存質(zhì)量,避免消極應(yīng)對方式對自我感受負(fù)擔(dān)的影響。

3.3自我感受負(fù)擔(dān)與殘疾接受度和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的關(guān)系 本研究結(jié)果表明,老年骨質(zhì)疏松性骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)與殘疾接受度各維度和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中的面對維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),與醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式中回避維度、屈服維度呈正相關(guān)(P<0.05),即積極面對醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式和較高殘疾接受度的患者自我感受負(fù)擔(dān)較低,回避和屈服醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式患者的自我感受負(fù)擔(dān)較重,這與國外學(xué)者JOHNO等[11]研究結(jié)論一致。分析其原因,患者在對殘疾現(xiàn)狀內(nèi)心接受的過程中會對其心理成長產(chǎn)生積極影響,從而使患者從心理上接受現(xiàn)實(shí),并從現(xiàn)實(shí)出發(fā)采用具有實(shí)際意義和積極作用的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式,進(jìn)而降低自我感受負(fù)擔(dān)水平。建議臨床應(yīng)適當(dāng)增加患者的心理干預(yù)和殘疾相關(guān)知識宣教,幫助其掌握相應(yīng)的生活技能,從而淡化殘疾對其生活的影響,實(shí)現(xiàn)投稿提升殘疾接受度而降低患者自我感受負(fù)擔(dān)水平的效果。另外,國外學(xué)者M(jìn)IKI等[12]報(bào)道指出,積極醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式可緩解患者自我感受負(fù)擔(dān),與本研究結(jié)論一致。分析其原因,患者在對殘疾現(xiàn)狀內(nèi)心接受的過程中會對其心理成長產(chǎn)生積極影響,從而使患者從心理上接受現(xiàn)實(shí),并從現(xiàn)實(shí)出發(fā)采用具有實(shí)際意義和積極作用的醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式,進(jìn)而降低自我感受負(fù)擔(dān)水平。而回避、屈服應(yīng)對方式是負(fù)性方式,不能正面面對疾病和殘疾現(xiàn)狀,患者的內(nèi)心多為逃避、認(rèn)命等心理,很難采取積極有效的疾病應(yīng)對方式,不利于疾病康復(fù),從而加重自我感受負(fù)擔(dān)水平。建議臨床可通過對患者開展積極心理引導(dǎo),通過針對性干預(yù)措施幫助患者樹立積極醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式,提升自我管理水平,促進(jìn)疾病康復(fù),進(jìn)而降低自我感受負(fù)擔(dān)。

綜上所述,老年骨質(zhì)疏松性骨折患者自我感受負(fù)擔(dān)不容忽視,是影響康復(fù)的相關(guān)因素之一,且其與殘疾接受度和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式關(guān)系密切,臨床應(yīng)根據(jù)患者情況,給予針對性預(yù)防干預(yù)措施,幫助患者建立積極心理,勇敢面對疾病,提升疾病導(dǎo)致的殘疾現(xiàn)狀接受度,引導(dǎo)其采取積極醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式,以達(dá)到加速疾病康復(fù),降低自我感受負(fù)擔(dān),提升自我管理水平和生活質(zhì)量的目的。