趙燕 崔思秋 許珍珍
南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院麻醉科手術(shù)室,南陽(yáng) 473000
手術(shù)體位主要包含仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。有研究證實(shí),術(shù)中為患者擺放正確體位能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。傳統(tǒng)體位擺放方式以平臥位、截石位等體位為主,緩解患者的疼痛感方面效果不佳[4-7]?;诨颊呓巧w驗(yàn)的體位管理通過扮演不同角色讓護(hù)士親身體驗(yàn)不同角色患者的感受有助于醫(yī)護(hù)人員站在患者角度思考問題,既對(duì)患者情況進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo),同時(shí)對(duì)患者的心理進(jìn)行人性化干預(yù),幫助患者順利手術(shù)的一種新型體位管理模式[8-9]。本研究將基于患者角色體驗(yàn)的體位管理應(yīng)用于手術(shù)過程,探討其對(duì)體位擺放評(píng)分及手術(shù)效率的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2018年1月至2021年12月期間于南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的82例患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各41例。研究組男20例,女21例;年齡29~58(41.25±5.68)歲。常規(guī)組男23例、女18例;年齡25~63(43.52±6.74)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):均為手術(shù)治療;意識(shí)清醒;患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):病理性脊髓損傷;合并顱腦損傷、心功能不全等嚴(yán)重臟器功能障礙;精神或意識(shí)障礙無法配合臨床治療;傳染性疾??;合并惡性腫瘤;妊娠期或哺乳期女性;合并嚴(yán)重過敏性疾病。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。
本研究經(jīng)南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(2017-00-01)。
(1)常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)體位護(hù)理:將患者調(diào)整正確體位,并告知不同體位的優(yōu)勢(shì)及其注意事項(xiàng),同時(shí)可借助球、椅子等各種輔助工具進(jìn)行體位調(diào)整。包括常見體位,按照專科護(hù)理組作為單位進(jìn)行劃分,隨機(jī)抽取小組進(jìn)行演示,演示結(jié)束后點(diǎn)評(píng)討論,提出存在的問題,持續(xù)改進(jìn),不斷完善體位擺放流程。側(cè)臥位:包括一般側(cè)臥位、腦科側(cè)臥位、髖部手術(shù)側(cè)臥位常規(guī)體位護(hù)理。(2)研究組進(jìn)行基于患者角色體驗(yàn)的體位管理:對(duì)患者存在的問題,持續(xù)改進(jìn),不斷完善體位擺放流程。①側(cè)臥位:包括側(cè)臥位、手術(shù)側(cè)臥位,其中,一般側(cè)臥位指協(xié)助患者取健側(cè)臥90°,將患者手臂向前伸展,將腋墊墊在距離腋窩8 cm處,進(jìn)一步束縛患者雙上肢,使患者的軟墊與下側(cè)下肢固定。②膀胱截石位:患者取仰臥位,將患者雙下肢置于支腿架上,進(jìn)一步將棉墊墊在支腿架上,妥善固定患者下肢,進(jìn)一步放下手術(shù)床下節(jié),抬高床頭,平放上肢于體側(cè),固定約束帶。③俯臥位:協(xié)助患者取俯臥位,將軟墊放在患者胸部,將方墊放置在髂棘兩側(cè),胸腹部保持懸空狀,將頭偏向一側(cè),墊軟墊,將患者兩臂固定在體側(cè)。④仰臥位:包括側(cè)頭仰臥位、垂頭仰臥位、水平仰臥位、上肢外展仰臥位,水平仰臥位指協(xié)助患者取仰臥位,兩手平放在體側(cè),使用手帶固定腕部,伸直雙腿,使用約束帶固定膝部。
(1)體位擺放評(píng)分:制訂評(píng)分表,信度0.895,效度0.901,觀察項(xiàng)目包括呼吸循環(huán)、保護(hù)患者隱私、體位用物的選擇、術(shù)野暴露面積,每項(xiàng)30分,于手術(shù)治療后1 d評(píng)估。(2)兩組患者焦慮、疼痛評(píng)分評(píng)估,焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[10],HAMA共14項(xiàng)內(nèi)容,采用5級(jí)評(píng)分法(0~4分),總分為14~56分,分?jǐn)?shù)越高焦慮情緒越嚴(yán)重。疼痛采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[11]進(jìn)行評(píng)估,VAS量表根據(jù)手術(shù)治療過程的具體疼痛程度進(jìn)行劃線,總分為10分,線段越長(zhǎng)得分越高,表明手術(shù)治療疼痛程度越高。(3)手術(shù)情況:記錄患者手術(shù)過程中、術(shù)后出血量及手術(shù)時(shí)間,術(shù)后出血量采用一次性患者出血計(jì)量巾(河南瑞科醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):64 cm×34 cm)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。
采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,行χ2檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 兩組手術(shù)患者體位擺放評(píng)分比較(分,)
表1 兩組手術(shù)患者體位擺放評(píng)分比較(分,)
注:研究組進(jìn)行基于患者角色體驗(yàn)的體位管理,常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)體位護(hù)理
例數(shù)41 41體位用物的選擇23.85±4.12 19.25±3.11 5.706<0.001組別研究組常規(guī)組t值P值呼吸循環(huán)22.85±3.58 18.25±3.01 6.297<0.001保護(hù)患者的隱私20.52±3.42 17.52±2.85 4.315<0.001術(shù)野暴露面積25.32±4.25 22.25±3.50 3.570<0.001
研究組呼吸循環(huán)、保護(hù)患者的隱私、體位用物的選擇、術(shù)野暴露面積各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。
表2 兩組手術(shù)患者護(hù)理后焦慮、疼痛評(píng)分比較(分,)
表2 兩組手術(shù)患者護(hù)理后焦慮、疼痛評(píng)分比較(分,)
注:研究組進(jìn)行基于患者角色體驗(yàn)的體位管理,常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)體位護(hù)理;HAMA為漢密爾頓焦慮量表,VAS為視覺模擬評(píng)分法
VAS評(píng)分3.06±0.48 5.52±0.59 9.994<0.001組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)41 41 HAMA評(píng)分16.98±3.11 19.98±3.87 3.869<0.001
研究組HAMA評(píng)分、VAS評(píng)分均低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。
表3 兩組手術(shù)患者手術(shù)情況比較()
表3 兩組手術(shù)患者手術(shù)情況比較()
注:研究組進(jìn)行基于患者角色體驗(yàn)的體位管理,常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)體位護(hù)理
手術(shù)時(shí)間(h)1.02±0.14 1.35±0.21 8.372<0.001組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)41 41術(shù)中出血量(ml)112.58±16.58 123.52±17.51 2.905<0.001術(shù)后出血量(ml)35.24±5.25 40.36±6.14 4.058<0.001
研究組術(shù)中及術(shù)后出血量均少于常規(guī)組,手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。
手術(shù)體位影響手術(shù)治療的效果[12]。近年來,患者及其家屬對(duì)于手術(shù)體位護(hù)理的舒適感要求越來越高,基于患者角色體驗(yàn)的體位管理是一種能夠滿足這種需求的管理方法,它具有出血量少、恢復(fù)快等特點(diǎn)[13-14]。通過在專業(yè)導(dǎo)樂人員的陪伴與指導(dǎo)下,對(duì)患者的生理、心理和情緒等多個(gè)方面進(jìn)行支持與干預(yù),基于患者角色體驗(yàn)的體位管理可以消除患者焦慮和不安情緒,使患者能夠在放松、舒適的環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)[15-16]。與傳統(tǒng)的仰臥或截石位體位相比,常規(guī)體位護(hù)理已經(jīng)摒棄,而根據(jù)患者自身情況進(jìn)行體位調(diào)整,選擇更舒適、更易用力的體位進(jìn)行手術(shù)。這種基于患者角色體驗(yàn)的體位管理方法可以顯著提高手術(shù)效率[17]。目前,常規(guī)體位護(hù)理與基于患者角色體驗(yàn)的體位管理方式在臨床中均有運(yùn)用,但關(guān)于二者聯(lián)合的效果尚需開展研究[18]。本研究采用二者聯(lián)合的手術(shù)治療模式進(jìn)行干預(yù),探究基于患者角色體驗(yàn)的體位管理對(duì)體位擺放評(píng)分及手術(shù)效率。
本研究發(fā)現(xiàn),研究組體位擺放各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組,這提示基于患者角色體驗(yàn)的體位管理有利于提高患者體位擺放評(píng)分。原因?yàn)?,手術(shù)室進(jìn)行情景演練模擬手術(shù),有助于培養(yǎng)護(hù)士知識(shí)技能操作信心。分析患者需求與實(shí)際護(hù)理工作的差異性,提高患者體位擺放評(píng)分[19]?;诨颊呓巧w驗(yàn)的體位管理在患者胸部、腰部各放置一個(gè)方形墊,保持肘關(guān)節(jié)高度與肩峰一致,控制雙臂與身體夾角為90°,擺放體位過程中調(diào)整患者側(cè)臥姿勢(shì),增加手術(shù)過程中的舒適度。本研究還發(fā)現(xiàn),研究組HAMA評(píng)分、VAS評(píng)分均低于常規(guī)組,這提示基于患者角色體驗(yàn)的體位管理有利于緩解疼痛,改善不良情緒。手術(shù)室護(hù)士多重視術(shù)中操作配合,未重視患者身心感受,多出現(xiàn)麻醉患者容易出現(xiàn)照顧不周現(xiàn)象。基于患者角色體驗(yàn)的體位管理協(xié)助患者取俯臥位,將軟墊放在患者胸部,將方墊放置在髂棘兩側(cè),胸腹部保持懸空狀,將頭偏向一側(cè),墊軟墊,將患者兩臂固定在體側(cè)。仰臥位:包括側(cè)頭仰臥位、垂頭仰臥位、水平仰臥位、上肢外展仰臥位,其中,側(cè)頭仰臥位指協(xié)助患者取仰臥位后保持患側(cè)在上,將頭圈置于檢測(cè)頭部,軟墊墊在肩下,將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè),其他措施同水平仰臥位?;诨颊呓巧w驗(yàn)的體位管理根據(jù)患者自身的舒適情況以及身體狀況在手術(shù)治療過程中調(diào)整手術(shù)治療體位,有助于患者更有效提高患者自信心[20-21]?;诨颊呓巧w驗(yàn)的體位管理具有專業(yè)的心理分析及干預(yù),能夠及時(shí)緩解患者不良情緒,且改善患者的不良情緒能夠增加患者手術(shù)過程中的配合程度[22]。此外,研究組術(shù)中及術(shù)后出血量均少于常規(guī)組,手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組,這提示基于患者角色體驗(yàn)的體位管理有利于提高手術(shù)效率。全面分析患者的健康情況并對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行分級(jí),展開相應(yīng)的健康宣教,進(jìn)行手術(shù)治療期間,并對(duì)患者開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)?;颊呓巧w驗(yàn)的體位管理有利于患者手術(shù)治療效率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,從而有效降低產(chǎn)中出血量能夠有效控制患者不良結(jié)局的發(fā)生,降低手術(shù)治療過程對(duì)患者的損傷,提高手術(shù)效率[23-28]。
綜上所述,基于患者角色體驗(yàn)的體位管理有利于提高患者體位擺放評(píng)分,緩解疼痛,改善不良情緒,提高手術(shù)效率。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突
作者貢獻(xiàn)聲明趙燕、崔思秋、許珍珍:研究實(shí)施,數(shù)據(jù)整理,論文撰寫,統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,研究指導(dǎo),論文修改,經(jīng)費(fèi)支持