趙燕 崔思秋 許珍珍

南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，南陽 473000

手術(shù)體位主要包含仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。有研究證實，術(shù)中為患者擺放正確體位能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生［1-3］。傳統(tǒng)體位擺放方式以平臥位、截石位等體位為主，緩解患者的疼痛感方面效果不佳［4-7］?；诨颊呓巧w驗的體位管理通過扮演不同角色讓護士親身體驗不同角色患者的感受有助于醫(yī)護人員站在患者角度思考問題，既對患者情況進行專業(yè)指導(dǎo)，同時對患者的心理進行人性化干預(yù)，幫助患者順利手術(shù)的一種新型體位管理模式［8-9］。本研究將基于患者角色體驗的體位管理應(yīng)用于手術(shù)過程，探討其對體位擺放評分及手術(shù)效率的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2018年1月至2021年12月期間于南陽市第一人民醫(yī)院進行手術(shù)的82例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。研究組男20例，女21例；年齡29～58（41.25±5.68）歲。常規(guī)組男23例、女18例；年齡25～63（43.52±6.74）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為手術(shù)治療；意識清醒；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性脊髓損傷；合并顱腦損傷、心功能不全等嚴重臟器功能障礙；精神或意識障礙無法配合臨床治療；傳染性疾?。缓喜盒阅[瘤；妊娠期或哺乳期女性；合并嚴重過敏性疾病。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（2017-00-01）。

2.方法

（1）常規(guī)組進行常規(guī)體位護理：將患者調(diào)整正確體位，并告知不同體位的優(yōu)勢及其注意事項，同時可借助球、椅子等各種輔助工具進行體位調(diào)整。包括常見體位，按照?？谱o理組作為單位進行劃分，隨機抽取小組進行演示，演示結(jié)束后點評討論，提出存在的問題，持續(xù)改進，不斷完善體位擺放流程。側(cè)臥位：包括一般側(cè)臥位、腦科側(cè)臥位、髖部手術(shù)側(cè)臥位常規(guī)體位護理。（2）研究組進行基于患者角色體驗的體位管理：對患者存在的問題，持續(xù)改進，不斷完善體位擺放流程。①側(cè)臥位：包括側(cè)臥位、手術(shù)側(cè)臥位，其中，一般側(cè)臥位指協(xié)助患者取健側(cè)臥90°，將患者手臂向前伸展，將腋墊墊在距離腋窩8 cm處，進一步束縛患者雙上肢，使患者的軟墊與下側(cè)下肢固定。②膀胱截石位：患者取仰臥位，將患者雙下肢置于支腿架上，進一步將棉墊墊在支腿架上，妥善固定患者下肢，進一步放下手術(shù)床下節(jié)，抬高床頭，平放上肢于體側(cè)，固定約束帶。③俯臥位：協(xié)助患者取俯臥位，將軟墊放在患者胸部，將方墊放置在髂棘兩側(cè)，胸腹部保持懸空狀，將頭偏向一側(cè)，墊軟墊，將患者兩臂固定在體側(cè)。④仰臥位：包括側(cè)頭仰臥位、垂頭仰臥位、水平仰臥位、上肢外展仰臥位，水平仰臥位指協(xié)助患者取仰臥位，兩手平放在體側(cè)，使用手帶固定腕部，伸直雙腿，使用約束帶固定膝部。

3.觀察指標(biāo)

（1）體位擺放評分：制訂評分表，信度0.895，效度0.901，觀察項目包括呼吸循環(huán)、保護患者隱私、體位用物的選擇、術(shù)野暴露面積，每項30分，于手術(shù)治療后1 d評估。（2）兩組患者焦慮、疼痛評分評估，焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［10］，HAMA共14項內(nèi)容，采用5級評分法（0～4分），總分為14～56分，分數(shù)越高焦慮情緒越嚴重。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）［11］進行評估，VAS量表根據(jù)手術(shù)治療過程的具體疼痛程度進行劃線，總分為10分，線段越長得分越高，表明手術(shù)治療疼痛程度越高。（3）手術(shù)情況：記錄患者手術(shù)過程中、術(shù)后出血量及手術(shù)時間，術(shù)后出血量采用一次性患者出血計量巾（河南瑞科醫(yī)療器械有限公司，型號：64 cm×34 cm）進行統(tǒng)計。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者體位擺放評分比較（表1）

表1 兩組手術(shù)患者體位擺放評分比較（分，）

表1 兩組手術(shù)患者體位擺放評分比較（分，）

注：研究組進行基于患者角色體驗的體位管理，常規(guī)組進行常規(guī)體位護理

例數(shù)41 41體位用物的選擇23.85±4.12 19.25±3.11 5.706＜0.001組別研究組常規(guī)組t值P值呼吸循環(huán)22.85±3.58 18.25±3.01 6.297＜0.001保護患者的隱私20.52±3.42 17.52±2.85 4.315＜0.001術(shù)野暴露面積25.32±4.25 22.25±3.50 3.570＜0.001

研究組呼吸循環(huán)、保護患者的隱私、體位用物的選擇、術(shù)野暴露面積各項評分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。

2.兩組患者焦慮、疼痛評分比較（表2）

表2 兩組手術(shù)患者護理后焦慮、疼痛評分比較（分，）

表2 兩組手術(shù)患者護理后焦慮、疼痛評分比較（分，）

注：研究組進行基于患者角色體驗的體位管理，常規(guī)組進行常規(guī)體位護理；HAMA為漢密爾頓焦慮量表，VAS為視覺模擬評分法

VAS評分3.06±0.48 5.52±0.59 9.994＜0.001組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)41 41 HAMA評分16.98±3.11 19.98±3.87 3.869＜0.001

研究組HAMA評分、VAS評分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。

3.兩組患者手術(shù)情況比較（表3）

表3 兩組手術(shù)患者手術(shù)情況比較（）

表3 兩組手術(shù)患者手術(shù)情況比較（）

注：研究組進行基于患者角色體驗的體位管理，常規(guī)組進行常規(guī)體位護理

手術(shù)時間（h）1.02±0.14 1.35±0.21 8.372＜0.001組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)41 41術(shù)中出血量（ml）112.58±16.58 123.52±17.51 2.905＜0.001術(shù)后出血量（ml）35.24±5.25 40.36±6.14 4.058＜0.001

研究組術(shù)中及術(shù)后出血量均少于常規(guī)組，手術(shù)時間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.001）。

討論

手術(shù)體位影響手術(shù)治療的效果［12］。近年來，患者及其家屬對于手術(shù)體位護理的舒適感要求越來越高，基于患者角色體驗的體位管理是一種能夠滿足這種需求的管理方法，它具有出血量少、恢復(fù)快等特點［13-14］。通過在專業(yè)導(dǎo)樂人員的陪伴與指導(dǎo)下，對患者的生理、心理和情緒等多個方面進行支持與干預(yù)，基于患者角色體驗的體位管理可以消除患者焦慮和不安情緒，使患者能夠在放松、舒適的環(huán)境中進行手術(shù)［15-16］。與傳統(tǒng)的仰臥或截石位體位相比，常規(guī)體位護理已經(jīng)摒棄，而根據(jù)患者自身情況進行體位調(diào)整，選擇更舒適、更易用力的體位進行手術(shù)。這種基于患者角色體驗的體位管理方法可以顯著提高手術(shù)效率［17］。目前，常規(guī)體位護理與基于患者角色體驗的體位管理方式在臨床中均有運用，但關(guān)于二者聯(lián)合的效果尚需開展研究［18］。本研究采用二者聯(lián)合的手術(shù)治療模式進行干預(yù)，探究基于患者角色體驗的體位管理對體位擺放評分及手術(shù)效率。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組體位擺放各項評分均高于常規(guī)組，這提示基于患者角色體驗的體位管理有利于提高患者體位擺放評分。原因為，手術(shù)室進行情景演練模擬手術(shù)，有助于培養(yǎng)護士知識技能操作信心。分析患者需求與實際護理工作的差異性，提高患者體位擺放評分［19］?；诨颊呓巧w驗的體位管理在患者胸部、腰部各放置一個方形墊，保持肘關(guān)節(jié)高度與肩峰一致，控制雙臂與身體夾角為90°，擺放體位過程中調(diào)整患者側(cè)臥姿勢，增加手術(shù)過程中的舒適度。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組HAMA評分、VAS評分均低于常規(guī)組，這提示基于患者角色體驗的體位管理有利于緩解疼痛，改善不良情緒。手術(shù)室護士多重視術(shù)中操作配合，未重視患者身心感受，多出現(xiàn)麻醉患者容易出現(xiàn)照顧不周現(xiàn)象?；诨颊呓巧w驗的體位管理協(xié)助患者取俯臥位，將軟墊放在患者胸部，將方墊放置在髂棘兩側(cè)，胸腹部保持懸空狀，將頭偏向一側(cè)，墊軟墊，將患者兩臂固定在體側(cè)。仰臥位：包括側(cè)頭仰臥位、垂頭仰臥位、水平仰臥位、上肢外展仰臥位，其中，側(cè)頭仰臥位指協(xié)助患者取仰臥位后保持患側(cè)在上，將頭圈置于檢測頭部，軟墊墊在肩下，將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，其他措施同水平仰臥位?；诨颊呓巧w驗的體位管理根據(jù)患者自身的舒適情況以及身體狀況在手術(shù)治療過程中調(diào)整手術(shù)治療體位，有助于患者更有效提高患者自信心［20-21］?；诨颊呓巧w驗的體位管理具有專業(yè)的心理分析及干預(yù)，能夠及時緩解患者不良情緒，且改善患者的不良情緒能夠增加患者手術(shù)過程中的配合程度［22］。此外，研究組術(shù)中及術(shù)后出血量均少于常規(guī)組，手術(shù)時間短于常規(guī)組，這提示基于患者角色體驗的體位管理有利于提高手術(shù)效率。全面分析患者的健康情況并對患者的身體狀況進行分級，展開相應(yīng)的健康宣教，進行手術(shù)治療期間，并對患者開展相應(yīng)的護理干預(yù)?；颊呓巧w驗的體位管理有利于患者手術(shù)治療效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效降低產(chǎn)中出血量能夠有效控制患者不良結(jié)局的發(fā)生，降低手術(shù)治療過程對患者的損傷，提高手術(shù)效率［23-28］。

綜上所述，基于患者角色體驗的體位管理有利于提高患者體位擺放評分，緩解疼痛，改善不良情緒，提高手術(shù)效率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明趙燕、崔思秋、許珍珍：研究實施，數(shù)據(jù)整理，論文撰寫，統(tǒng)計學(xué)分析，研究指導(dǎo)，論文修改，經(jīng)費支持