趙燕 崔思秋 許珍珍

南陽市第一人民醫(yī)院麻醉科手術(shù)室，南陽 473000

手術(shù)體位主要包含仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位。有研究證實(shí)，術(shù)中為患者擺放正確體位能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生［1-3］。傳統(tǒng)體位擺放方式以平臥位、截石位等體位為主，緩解患者的疼痛感方面效果不佳［4-7］?；诨颊呓巧w驗(yàn)的體位管理通過扮演不同角色讓護(hù)士親身體驗(yàn)不同角色患者的感受有助于醫(yī)護(hù)人員站在患者角度思考問題，既對(duì)患者情況進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，同時(shí)對(duì)患者的心理進(jìn)行人性化干預(yù)，幫助患者順利手術(shù)的一種新型體位管理模式［8-9］。本研究將基于患者角色體驗(yàn)的體位管理應(yīng)用于手術(shù)過程，探討其對(duì)體位擺放評(píng)分及手術(shù)效率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2018年1月至2021年12月期間于南陽市第一人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的82例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各41例。研究組男20例，女21例；年齡29～58（41.25±5.68）歲。常規(guī)組男23例、女18例；年齡25～63（43.52±6.74）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為手術(shù)治療；意識(shí)清醒；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性脊髓損傷；合并顱腦損傷、心功能不全等嚴(yán)重臟器功能障礙；精神或意識(shí)障礙無法配合臨床治療；傳染性疾??；合并惡性腫瘤；妊娠期或哺乳期女性；合并嚴(yán)重過敏性疾病。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（2017-00-01）。

2.方法

（1）常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)體位護(hù)理：將患者調(diào)整正確體位，并告知不同體位的優(yōu)勢(shì)及其注意事項(xiàng)，同時(shí)可借助球、椅子等各種輔助工具進(jìn)行體位調(diào)整。包括常見體位，按照?？谱o(hù)理組作為單位進(jìn)行劃分，隨機(jī)抽取小組進(jìn)行演示，演示結(jié)束后點(diǎn)評(píng)討論，提出存在的問題，持續(xù)改進(jìn)，不斷完善體位擺放流程。側(cè)臥位：包括一般側(cè)臥位、腦科側(cè)臥位、髖部手術(shù)側(cè)臥位常規(guī)體位護(hù)理。（2）研究組進(jìn)行基于患者角色體驗(yàn)的體位管理：對(duì)患者存在的問題，持續(xù)改進(jìn)，不斷完善體位擺放流程。①側(cè)臥位：包括側(cè)臥位、手術(shù)側(cè)臥位，其中，一般側(cè)臥位指協(xié)助患者取健側(cè)臥90°，將患者手臂向前伸展，將腋墊墊在距離腋窩8 cm處，進(jìn)一步束縛患者雙上肢，使患者的軟墊與下側(cè)下肢固定。②膀胱截石位：患者取仰臥位，將患者雙下肢置于支腿架上，進(jìn)一步將棉墊墊在支腿架上，妥善固定患者下肢，進(jìn)一步放下手術(shù)床下節(jié)，抬高床頭，平放上肢于體側(cè)，固定約束帶。③俯臥位：協(xié)助患者取俯臥位，將軟墊放在患者胸部，將方墊放置在髂棘兩側(cè)，胸腹部保持懸空狀，將頭偏向一側(cè)，墊軟墊，將患者兩臂固定在體側(cè)。④仰臥位：包括側(cè)頭仰臥位、垂頭仰臥位、水平仰臥位、上肢外展仰臥位，水平仰臥位指協(xié)助患者取仰臥位，兩手平放在體側(cè)，使用手帶固定腕部，伸直雙腿，使用約束帶固定膝部。

3.觀察指標(biāo)

（1）體位擺放評(píng)分：制訂評(píng)分表，信度0.895，效度0.901，觀察項(xiàng)目包括呼吸循環(huán)、保護(hù)患者隱私、體位用物的選擇、術(shù)野暴露面積，每項(xiàng)30分，于手術(shù)治療后1 d評(píng)估。（2）兩組患者焦慮、疼痛評(píng)分評(píng)估，焦慮情緒采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［10］，HAMA共14項(xiàng)內(nèi)容，采用5級(jí)評(píng)分法（0～4分），總分為14～56分，分?jǐn)?shù)越高焦慮情緒越嚴(yán)重。疼痛采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［11］進(jìn)行評(píng)估，VAS量表根據(jù)手術(shù)治療過程的具體疼痛程度進(jìn)行劃線，總分為10分，線段越長(zhǎng)得分越高，表明手術(shù)治療疼痛程度越高。（3）手術(shù)情況：記錄患者手術(shù)過程中、術(shù)后出血量及手術(shù)時(shí)間，術(shù)后出血量采用一次性患者出血計(jì)量巾（河南瑞科醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：64 cm×34 cm）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者體位擺放評(píng)分比較（表1）

表1 兩組手術(shù)患者體位擺放評(píng)分比較（分，）

表1 兩組手術(shù)患者體位擺放評(píng)分比較（分，）

注：研究組進(jìn)行基于患者角色體驗(yàn)的體位管理，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)體位護(hù)理

例數(shù)41 41體位用物的選擇23.85±4.12 19.25±3.11 5.706＜0.001組別研究組常規(guī)組t值P值呼吸循環(huán)22.85±3.58 18.25±3.01 6.297＜0.001保護(hù)患者的隱私20.52±3.42 17.52±2.85 4.315＜0.001術(shù)野暴露面積25.32±4.25 22.25±3.50 3.570＜0.001

研究組呼吸循環(huán)、保護(hù)患者的隱私、體位用物的選擇、術(shù)野暴露面積各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

2.兩組患者焦慮、疼痛評(píng)分比較（表2）

表2 兩組手術(shù)患者護(hù)理后焦慮、疼痛評(píng)分比較（分，）

表2 兩組手術(shù)患者護(hù)理后焦慮、疼痛評(píng)分比較（分，）

注：研究組進(jìn)行基于患者角色體驗(yàn)的體位管理，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)體位護(hù)理；HAMA為漢密爾頓焦慮量表，VAS為視覺模擬評(píng)分法

VAS評(píng)分3.06±0.48 5.52±0.59 9.994＜0.001組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)41 41 HAMA評(píng)分16.98±3.11 19.98±3.87 3.869＜0.001

研究組HAMA評(píng)分、VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

3.兩組患者手術(shù)情況比較（表3）

表3 兩組手術(shù)患者手術(shù)情況比較（）

表3 兩組手術(shù)患者手術(shù)情況比較（）

注：研究組進(jìn)行基于患者角色體驗(yàn)的體位管理，常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)體位護(hù)理

手術(shù)時(shí)間（h）1.02±0.14 1.35±0.21 8.372＜0.001組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)41 41術(shù)中出血量（ml）112.58±16.58 123.52±17.51 2.905＜0.001術(shù)后出血量（ml）35.24±5.25 40.36±6.14 4.058＜0.001

研究組術(shù)中及術(shù)后出血量均少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001）。

討論

手術(shù)體位影響手術(shù)治療的效果［12］。近年來，患者及其家屬對(duì)于手術(shù)體位護(hù)理的舒適感要求越來越高，基于患者角色體驗(yàn)的體位管理是一種能夠滿足這種需求的管理方法，它具有出血量少、恢復(fù)快等特點(diǎn)［13-14］。通過在專業(yè)導(dǎo)樂人員的陪伴與指導(dǎo)下，對(duì)患者的生理、心理和情緒等多個(gè)方面進(jìn)行支持與干預(yù)，基于患者角色體驗(yàn)的體位管理可以消除患者焦慮和不安情緒，使患者能夠在放松、舒適的環(huán)境中進(jìn)行手術(shù)［15-16］。與傳統(tǒng)的仰臥或截石位體位相比，常規(guī)體位護(hù)理已經(jīng)摒棄，而根據(jù)患者自身情況進(jìn)行體位調(diào)整，選擇更舒適、更易用力的體位進(jìn)行手術(shù)。這種基于患者角色體驗(yàn)的體位管理方法可以顯著提高手術(shù)效率［17］。目前，常規(guī)體位護(hù)理與基于患者角色體驗(yàn)的體位管理方式在臨床中均有運(yùn)用，但關(guān)于二者聯(lián)合的效果尚需開展研究［18］。本研究采用二者聯(lián)合的手術(shù)治療模式進(jìn)行干預(yù)，探究基于患者角色體驗(yàn)的體位管理對(duì)體位擺放評(píng)分及手術(shù)效率。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組體位擺放各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組，這提示基于患者角色體驗(yàn)的體位管理有利于提高患者體位擺放評(píng)分。原因?yàn)?，手術(shù)室進(jìn)行情景演練模擬手術(shù)，有助于培養(yǎng)護(hù)士知識(shí)技能操作信心。分析患者需求與實(shí)際護(hù)理工作的差異性，提高患者體位擺放評(píng)分［19］。基于患者角色體驗(yàn)的體位管理在患者胸部、腰部各放置一個(gè)方形墊，保持肘關(guān)節(jié)高度與肩峰一致，控制雙臂與身體夾角為90°，擺放體位過程中調(diào)整患者側(cè)臥姿勢(shì)，增加手術(shù)過程中的舒適度。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組HAMA評(píng)分、VAS評(píng)分均低于常規(guī)組，這提示基于患者角色體驗(yàn)的體位管理有利于緩解疼痛，改善不良情緒。手術(shù)室護(hù)士多重視術(shù)中操作配合，未重視患者身心感受，多出現(xiàn)麻醉患者容易出現(xiàn)照顧不周現(xiàn)象。基于患者角色體驗(yàn)的體位管理協(xié)助患者取俯臥位，將軟墊放在患者胸部，將方墊放置在髂棘兩側(cè)，胸腹部保持懸空狀，將頭偏向一側(cè)，墊軟墊，將患者兩臂固定在體側(cè)。仰臥位：包括側(cè)頭仰臥位、垂頭仰臥位、水平仰臥位、上肢外展仰臥位，其中，側(cè)頭仰臥位指協(xié)助患者取仰臥位后保持患側(cè)在上，將頭圈置于檢測(cè)頭部，軟墊墊在肩下，將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，其他措施同水平仰臥位。基于患者角色體驗(yàn)的體位管理根據(jù)患者自身的舒適情況以及身體狀況在手術(shù)治療過程中調(diào)整手術(shù)治療體位，有助于患者更有效提高患者自信心［20-21］?；诨颊呓巧w驗(yàn)的體位管理具有專業(yè)的心理分析及干預(yù)，能夠及時(shí)緩解患者不良情緒，且改善患者的不良情緒能夠增加患者手術(shù)過程中的配合程度［22］。此外，研究組術(shù)中及術(shù)后出血量均少于常規(guī)組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，這提示基于患者角色體驗(yàn)的體位管理有利于提高手術(shù)效率。全面分析患者的健康情況并對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行分級(jí)，展開相應(yīng)的健康宣教，進(jìn)行手術(shù)治療期間，并對(duì)患者開展相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)?；颊呓巧w驗(yàn)的體位管理有利于患者手術(shù)治療效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而有效降低產(chǎn)中出血量能夠有效控制患者不良結(jié)局的發(fā)生，降低手術(shù)治療過程對(duì)患者的損傷，提高手術(shù)效率［23-28］。

綜上所述，基于患者角色體驗(yàn)的體位管理有利于提高患者體位擺放評(píng)分，緩解疼痛，改善不良情緒，提高手術(shù)效率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明趙燕、崔思秋、許珍珍：研究實(shí)施，數(shù)據(jù)整理，論文撰寫，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究指導(dǎo)，論文修改，經(jīng)費(fèi)支持