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        誤診為體癬的色素性癢疹1例

        2023-09-20 07:30:34隆嵐
        國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報 2023年17期
        關鍵詞:色素性網(wǎng)狀丘疹

        隆嵐

        深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 汕頭大學醫(yī)學院龍崗婦幼臨床學院皮膚科,深圳 518172

        臨床資料

        患者,男,26歲,后頸部、背部皮疹伴瘙癢2個月。2個月前因軍訓后出現(xiàn)后頸部、背部米粒至甲殼大紅斑、丘疹、斑丘疹,邊界清楚,皮損邊緣逐漸向外環(huán)狀擴大,中央部位部分趨于消退,邊緣可見散在丘疹、丘皰疹,中央色素沉著,伴有輕度瘙癢。曾于多家醫(yī)院診斷為“濕疹”“體癬”“融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病”,予以外用激素類、抗真菌類藥膏,口服抗過敏、抗真菌類藥物、聯(lián)合中成藥治療,效果不佳,有逐漸擴大趨勢,于2022年5月6日來深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院就診,行病理活檢?;颊呒韧w健,個人史正常,無家族史。

        體格檢查:一般情況好,系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況:頸部、背部可見片狀紅斑,中心部位可見多發(fā)的米粒至甲大紅色丘疹、斑丘疹,融合成網(wǎng)狀或片狀,顏色較暗,中央部位部分趨于消退,表面未見鱗屑,未見毛細血管擴張,觸之未及萎縮,邊界部分紅斑腫脹,可見少許水皰,有環(huán)狀擴大趨勢(圖1)。實驗室檢查:血常規(guī)、尿沉渣、凝血四項、肝腎功能、免疫五項、風濕11項、乙肝兩對半、艾滋病、梅毒篩查等無異常;真菌鏡檢陰性。背部皮損組織病理示:皮膚主呈界面炎,表皮角化不全,角質形成細胞壞死、變性,基底細胞液化變性,表皮內和表皮下見組織裂隙形成,組織破壞,伴淋巴細胞浸潤,中性和嗜酸性粒細胞少見,可見嗜酸性小體,紅細胞外滲(圖2)。診斷:色素性癢疹。治療:鹽酸米諾環(huán)素膠囊50 mg口服,2次/d;依巴斯汀10 mg口服,1次/d;復方甘草酸苷片150 mg口服,3次/d;甲潑尼龍8 mg口服,2次/d;維生素C 0.1 g,3次/d;治療3 d后發(fā)現(xiàn)中心部位皮疹好轉,但仍可見邊界紅斑匍匐狀擴大,遂將鹽酸米諾環(huán)素膠囊100 mg口服,2次/d;甲潑尼龍口服12 mg,3次/d,治療1周后皮疹好轉,消退后緩慢減量,可見部分色素沉著(圖3),停藥8個月后未見復發(fā)。

        圖1 色素性癢疹患者頸背部可見多發(fā)的紅色丘疹、斑丘疹、浮腫性紅斑

        圖2 色素性癢疹的組織病理。A:皮膚主呈界面炎,表皮角化不全,角質形成細胞壞死、變性,基底細胞液化變性 HE ×100;B:伴淋巴細胞浸潤,中性和嗜酸性粒細胞少見,可見嗜酸性小體,紅細胞外滲 HE ×200

        圖3 色素性癢疹患者治療1周后皮損,頸背部斑丘疹大部分扁平,顏色呈淡褐色

        討論

        色素性癢疹是一種少見的慢性炎癥性皮膚病,最早由Nagashima于1971年發(fā)現(xiàn)并報道,該病主要見于頸部及軀干上部,特點為突然出現(xiàn)的瘙癢性紅色斑丘疹,消退后遺留無瘙癢的網(wǎng)狀及斑狀色素沉著,病情可遷延數(shù)年不等[1-2]。色素性癢疹病因及發(fā)病機制尚不明確,一些學者最近提出了可能與該疾病有關的因素,如酮癥酸中毒、飲食習慣改變、妊娠等[3]。此外,也有研究表明其與幾種全身性疾病相關,包括糖尿病、成人斯蒂爾病、特應性體質、幽門螺桿菌感染和干燥綜合征[4-8]。多發(fā)于春夏季,好發(fā)于女性[9]。本病好發(fā)部位為背部、胸部和頸部,典型表現(xiàn)為瘙癢的紅斑性丘疹、丘疹水皰和網(wǎng)格狀水皰。皮損最初表現(xiàn)為瘙癢的蕁麻疹性丘疹,逐漸演變?yōu)榻Y痂的紅斑丘疹水皰。丘疹水皰通常在幾天后消退,留下可能持續(xù)數(shù)月的色素斑。值得注意的是,代表疾病不同階段的病變往往同時存在[10]。色素性癢疹的組織病理學改變呈非特異性,主要表現(xiàn)為非特異性苔蘚樣改變,因疾病階段而異;早期中性粒細胞浸潤真皮淺層血管周圍、組織間隙以及表皮,同時伴有海綿形成,氣球狀變性以及基底細胞壞死;隨著病情進展,嗜酸性粒細胞及淋巴細胞浸潤真皮;晚期表皮增生、角化不全、色素失禁、真皮淺層可見嗜色素細胞[11]。本例患者發(fā)病部位,皮疹表現(xiàn)及組織病理表現(xiàn)均與色素性癢疹符合。

        本病早期因急性起病,皮疹以頸部及背部紅斑、丘疹、斑丘疹,邊界清楚,皮損邊緣逐漸向外環(huán)狀擴大,中央部位部分趨于消退,邊緣可見散在丘疹、丘皰疹,中央色素沉著,伴有輕度瘙癢,皮疹形態(tài)與變化和體癬類似,但后者夏、秋季節(jié)多發(fā),肥胖多汗、糖尿病、慢性消耗性疾病、長期應用糖皮質激素或免疫抑制者為易感人群。瘙癢明顯,皮損消退后無特征性網(wǎng)狀色素沉著,鱗屑直接鏡檢可查到菌絲或孢子其可鑒別診斷。本例患者早期因皮疹以紅斑瘙癢,邊界清楚,皮損邊緣逐漸向外環(huán)狀擴大,容易誤診為體癬。病理活檢后診斷為色素性癢疹。本病后期應與融合性網(wǎng)狀乳頭瘤病、血管萎縮性皮膚異色癥等色素性疾病相鑒別。對本病特征及鑒別診斷充分了解,有助于提升臨床診斷水平并減少誤診。

        色素性癢疹通常在口服抗生素治療后緩解。米諾環(huán)素是最常見的一線治療,可能與其抗炎作用、抑制中性粒細胞移動及抑制白細胞介素-6在皮損中的高表達有關[12-13]。其他抗生素包括多西環(huán)素、大環(huán)內酯類抗生素和氨苯砜也可能使一些患者獲益[14]。此外,還有使用異維A酸治療色素性癢疹的報道,起效迅速,復發(fā)少[15]。但本病有時反復發(fā)作,尚無根治方法,即使在色素性癢疹消退后,殘留的色素沉著也可能持續(xù)存在。藥物治療對于減輕網(wǎng)狀色素沉著的效果不明顯。Yazawa等[14]研究表明,采用Jessner溶液進行化學剝脫術和830 nm發(fā)光二極管治療能夠有效減輕色素沉著,取得了較好的療效。本病例由于米諾環(huán)素、糖皮質激素用量不夠,仍然出現(xiàn)皮疹擴大,提示治療時要足量足療,等穩(wěn)定后緩慢減量。

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