郭佳 廖冬瓊

中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《健康中國“2030”規(guī)劃綱要》中提出全面建成體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作、運行高效的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系[1]。國務(wù)院辦公廳2021 年出臺的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》和2022 年出臺的《關(guān)于印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃的通知》中對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善、加快建設(shè)分級診療體系、發(fā)揮公立醫(yī)院在城市醫(yī)療集團中的牽頭作用等作了系統(tǒng)完善的部署[2]，提出要組建由三級公立醫(yī)院或代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等為成員的緊密型城市醫(yī)療集團[3]。大型公立醫(yī)院集團化發(fā)展已成趨勢。堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)，研究如何從理論上、實踐中闡釋集團化醫(yī)院發(fā)展過程中黨建模式的建設(shè)，對于推動公立醫(yī)院黨建工作質(zhì)量提升，促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度具有重要的理論和現(xiàn)實意義。

1 集團化公立醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀

加強公立醫(yī)院黨建是新時代黨建工作的重要內(nèi)容，是切實加強黨對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動實施健康中國戰(zhàn)略[4]，增進群眾健康福祉的重要途徑。委屬委管醫(yī)院是全國公立醫(yī)院的領(lǐng)頭雁，在加強黨的建設(shè)方面發(fā)揮示范表率作用。通過查閱委屬委管醫(yī)院官網(wǎng)簡介等信息抓取的不完全統(tǒng)計，28 家委屬委管醫(yī)院（其中?？漆t(yī)院未納入統(tǒng)計）中24 家綜合醫(yī)院有多院區(qū)或分院。城市醫(yī)療集團能夠產(chǎn)生公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)驅(qū)力，實現(xiàn)帶動效果[5]。作為首個進入“全國黨建工作標桿院系”的委屬委管醫(yī)院，四川大學(xué)華西醫(yī)院為公立醫(yī)院黨建工作的開展提供了許多創(chuàng)新舉措及經(jīng)驗做法。該院“十四五”規(guī)劃中提到，將全面啟動新一輪多院區(qū)運營新格局，包括一院五區(qū)，即主院區(qū)、溫江院區(qū)、錦江院區(qū)、科研院區(qū)、東部院區(qū)及10 家托管醫(yī)院的格局，其中10 家托管醫(yī)院中已開業(yè)運營的2家，在建或規(guī)劃中8 家，其在多院（區(qū)）開展的黨建模式可供同行參考和借鑒。

2 集團醫(yī)院黨建工作開展的困境

集團化醫(yī)院的管理模式雖然朝著“一體化、同質(zhì)化”的方向進行探索實踐，但在黨建工作開展與探索過程中也確實面臨一些新出現(xiàn)的問題。

2.1 分院（區(qū)）黨建工作基礎(chǔ)薄弱

長期以來，華西醫(yī)院以黨建工作統(tǒng)領(lǐng)全局，牢固樹立“黨的一切工作到支部”的鮮明導(dǎo)向，把黨支部建設(shè)擺在突出位置，將黨建工作與業(yè)務(wù)融合，充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員先鋒模范作用，開創(chuàng)了黨建工作和事業(yè)發(fā)展“同頻共振”的良好局面，其中黨務(wù)骨干發(fā)揮了重要作用。但新建分院在成立之初未能形成制度、規(guī)范、流程、意識、氛圍等，需從最基礎(chǔ)的建章立制、規(guī)范管理、選拔培育等起步。分院總體黨員人數(shù)少，規(guī)模較小，從事黨建工作的專、兼職黨務(wù)骨干人數(shù)不多，且多為兼職。分院黨務(wù)骨干呈現(xiàn)出相對“年輕化”的特點，總體年齡偏小，黨齡偏短，到院時間略少，高學(xué)歷和高職稱人員占比相對偏低，從事管理工作或黨務(wù)工作的經(jīng)驗不足，基礎(chǔ)較為薄弱。見表1。

2.2 分院（區(qū)）人員流動頻繁

分院（區(qū)）的人員構(gòu)成主要分為派駐、自聘2 個部分，以天府醫(yī)院為例，全院員工中派駐員工占比46.6%，其中專職黨務(wù)骨干中派駐員工占比37.5%，兼職黨務(wù)骨干中派駐員工占比70.8%。為實現(xiàn)各分院（區(qū)）管理一盤棋，職能部門的管理范圍也要輻射所有院區(qū)，或者派駐相應(yīng)的管理人員到定點分院（區(qū)）開展工作；臨床醫(yī)技科室管理骨干也由本院派駐。直接選派優(yōu)秀管理人員到分院區(qū)，是保證分院管理質(zhì)量最直接的做法，但院區(qū)越多，越會加劇稀釋、攤薄優(yōu)質(zhì)的管理資源。為了確保本部與各分院（區(qū)）協(xié)同發(fā)展，人員必然會流動、輪轉(zhuǎn)，而非計劃、高頻率的流動性也會影響黨務(wù)工作隊伍的穩(wěn)定性。

2.3 分院（區(qū)）資源相對受限

華西醫(yī)院黨委作為全國先進基層黨組織和全國公立醫(yī)院黨建工作標桿單位，其依托國家級培訓(xùn)平臺、衛(wèi)生健康委黨校、公立醫(yī)院黨建研究室等積淀的經(jīng)驗、平臺和資源等，各分院（區(qū)）與其存在差距。各分院（區(qū)）由于新建或原有基礎(chǔ)薄弱等，無法迅速積累同量級的資源，無法迅速積累同量級的資源來支撐隊伍培育、黨建工作水平提升等任務(wù)。

2.4 分院（區(qū)）管理難度增加

集團化醫(yī)院與分院區(qū)不同，分院區(qū)屬于非獨立法人，其人、財、物等資產(chǎn)全部歸主院區(qū)所有，同質(zhì)化發(fā)展具有天然優(yōu)勢[6]。集團化醫(yī)院均為獨立法人單位，且黨組織多數(shù)為屬地化管理，存在上級黨組織歸屬不一、管理權(quán)限不一等情況，對于醫(yī)院的同質(zhì)化發(fā)展來說存在挑戰(zhàn)，此外，當?shù)卣叩炔煌瑢?dǎo)致各院區(qū)在制度制定、執(zhí)行等層面也存在差異。分院需要接受屬地化管理和集團本部的雙重管理，對于分院來說管理難度增加。

3 黨建模式打造的實踐與成效

國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中強調(diào)，要全面提升公立醫(yī)院黨組織建設(shè)質(zhì)量。因此，集團醫(yī)院除了考慮本部的發(fā)展以外，還將分院（區(qū)）的黨建責任落實統(tǒng)籌考慮，從政策、隊伍建設(shè)、資源等多方面著手，明晰“各級職權(quán)”，建好“四個機制”，做好“五個統(tǒng)一”。

3.1 明晰各級職權(quán)

明晰職權(quán)的前提是理解發(fā)展思路、理清管理層級、理順工作步驟。首先，理解發(fā)展思路，適度建設(shè)與發(fā)展多院區(qū)，對于推動分級診療制度建設(shè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系具有重要現(xiàn)實意義。其次，理清管理層級，以“信息統(tǒng)一與共享、管理統(tǒng)一與共享、業(yè)務(wù)統(tǒng)一與共享”為戰(zhàn)略目標，建立“條塊結(jié)合”的“黨委管總、本部主導(dǎo)、分院協(xié)同”的分級協(xié)同管理機制。本部始終把好政治關(guān)、政策關(guān)、程序關(guān)，分院做好貫徹落實、層級范圍內(nèi)決策、管理模式創(chuàng)新、實施細則制定、流程優(yōu)化等。第三，理順工作步驟，重要（大）事項，例如干部選拔任用、組織架構(gòu)設(shè)置與調(diào)整等，須提交本部黨委前置討論決策。

3.2 建好四個機制

本部明晰和各分院（區(qū)）之間的責、權(quán)、利關(guān)系后，通過顧問制、備案制、審核制、人員流動管理等機制完成各項工作。①顧問制，本部各黨群職能部門負責人擔任顧問，對各分院（區(qū)）相關(guān)管理工作進行指導(dǎo)和把關(guān)，定期下沉開展培訓(xùn)、監(jiān)督。②雙重備案制，各分院（區(qū)）日常工作、專項工作備案制，由分院（區(qū)）黨委或相關(guān)職能部門以月報或簡報的形式向本部黨委或相關(guān)黨群部門報備，同時按照組織關(guān)系歸屬向上級黨組織備案，特殊事項可專報。③雙重審核制，重要（大）事項提交本部或上級黨組織討論的，必須嚴格審核流程，做好事前評估、事中參與、事畢復(fù)審的全流程監(jiān)管，確保工作質(zhì)量。④流動登記制，根據(jù)業(yè)務(wù)需要、崗位需要、結(jié)構(gòu)化需要的原則，本部和各分院（區(qū)）之間必須確保人員流動有時限、有規(guī)則、有管理，黨務(wù)骨干隊伍崗位還應(yīng)遵循黨內(nèi)法規(guī)等的相關(guān)要求，屆期內(nèi)保持穩(wěn)定。

3.3 做好五個統(tǒng)一

黨組織建設(shè)的全面質(zhì)量管理類似于醫(yī)療質(zhì)量和安全，也有需要抓好的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不論各分院是否實施屬地化管理，本部依然要確保各院區(qū)“一碗水端平”與“并肩前行”，這樣才能更好地推進和實現(xiàn)黨建“同質(zhì)化管理”。

3.3.1 統(tǒng)一建設(shè)標準

各分院均參照《四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院（華西醫(yī)院）關(guān)于加強黨支部標準化建設(shè)的實施辦法》《四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院（華西醫(yī)院）基層黨建工作考核辦法》《四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院（華西醫(yī)院）黨總支委員、黨支部委員、黨小組長考核辦法》《黨支部規(guī)范化建設(shè)手冊》等文件和操作指南開展黨建工作。

3.3.2 統(tǒng)一選拔條件

按照本部的標準，實施教師黨支部書記“雙帶頭人”培育工程，按照教師黨支部書記由副高級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)黨員，且“政治可靠、形象可敬、業(yè)務(wù)可信”的條件把學(xué)術(shù)帶頭人培養(yǎng)選拔為教師黨支部書記。按照具備良好政治素質(zhì)、熱愛黨的工作、具有一定的政策理論水平和組織協(xié)調(diào)能力，善于做好群眾工作，敢于擔當、樂于奉獻，能夠帶頭發(fā)揮先鋒模范作用，在黨員、群眾中有較高威信的條件將業(yè)務(wù)骨干黨員培養(yǎng)成黨支部委員。

3.3.3 統(tǒng)一激勵體系

根據(jù)亞當斯公平理論，人員對績效的感知除了絕對值外，還包括相對值的感知，且對相對值的感知更為敏感[7]。為了調(diào)動積極性，分院（區(qū)）的薪酬體系要實現(xiàn)“有差異的公平性”，黨支部書記、黨支部委員等黨務(wù)工作者的工作量體現(xiàn)要在本部政策執(zhí)行的基礎(chǔ)上根據(jù)自身特色進行調(diào)整實施，且要保證與其他分院區(qū)的政策和執(zhí)行保持相對公平，確保有效調(diào)動黨務(wù)工作者的積極性。

3.3.4 統(tǒng)一共享資源

集團化醫(yī)院內(nèi)部形成資源開放式平臺，本部已建立良好聯(lián)系的國家級培訓(xùn)平臺、依托全國干部教育培訓(xùn)基地開展的“追光計劃”系統(tǒng)培訓(xùn)、國家衛(wèi)生健康委黨校華西培訓(xùn)基地、公立醫(yī)院黨建研究室等，均可成為各分院（區(qū)）共享的高質(zhì)量、高水平平臺，面向集團化醫(yī)院內(nèi)部黨務(wù)骨干隊伍開放，以“在線+在位”的方式參與，既能減少各分院（區(qū)）人力、物力、資源投入，又能取得結(jié)果同質(zhì)的規(guī)模效應(yīng)。

3.3.5 統(tǒng)一信息布局

黨建組織的運行模式也是綜合黨建管理與信息服務(wù)的實現(xiàn)載體[8]，以信息化來破解多院區(qū)黨建模式的難題，推進黨建內(nèi)容創(chuàng)新與科學(xué)發(fā)展，基礎(chǔ)是信息共享。在“四統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，各分院（區(qū)）與本部保持同一套黨建信息化管理平臺，做好資源信息互聯(lián)共享，能夠直接減少管理成本，從而保證執(zhí)行過程成本最小、實施運用范圍最廣、管理效率最高。同時，還需要拓展黨建信息化管理平臺的功能，從本部宏觀層面統(tǒng)一規(guī)劃，打造多個應(yīng)用場景，豐富功能內(nèi)容，提升使用效果，提升黨建信息化平臺的服務(wù)效能和治理效能。

在集團化醫(yī)院黨建工作的實際開展過程中，分院（區(qū)）為本部黨建工作轉(zhuǎn)化賦能，取得了提質(zhì)增效的實績。一是為黨建工作的開展提供“小型試驗區(qū)”，參考“黨建項目化、品牌化”等思路創(chuàng)新開展[9-10]，有利于黨建工作制度的豐富和完善，例如上錦醫(yī)院試行的黨員積分制，試點解決黨員日常管理難以量化的問題，提供了可復(fù)制優(yōu)化的模式。二是人員轉(zhuǎn)化，分院（區(qū)）的黨務(wù)骨干的選拔培育為本部黨務(wù)骨干隊伍提供“后備蓄水池”，在分院培養(yǎng)鍛煉的管理經(jīng)歷將作為干部選拔任用的參考。三是規(guī)模效應(yīng)，集團化醫(yī)院的黨建模式讓所有分院（區(qū)）一個模式、一套方案、一套標準，黨支部實現(xiàn)了標準化、規(guī)范化建設(shè)的全面覆蓋與全面達標。

4 討論

未來5 年是多院區(qū)建設(shè)的重大發(fā)展機遇期，各地均在不斷探索集團化醫(yī)院黨建模式。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院周厚俊等[11]提出了一院多區(qū)格局下依靠信息技術(shù)等加強黨建工作管理水平和工作模式；山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院的焉然[12]基于企業(yè)識別體系理論探討多院區(qū)醫(yī)院文化融合實踐；安慶市立醫(yī)院的韓丹丹[13]提出了完善組織管理體系、執(zhí)行標準體系、建立考評體系3 項創(chuàng)新黨建管理模式。既往文獻多從管理、運營、財務(wù)、醫(yī)保等多方面探討一院多區(qū)/分院的管理，對于多院區(qū)黨建模式的探討較少。多院區(qū)模式下公立醫(yī)院黨建工作的開展，必須結(jié)合單位自身特色，持續(xù)深入改進黨建工作的內(nèi)容、形式和舉措，才能著力提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平，推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

4.1 做好黨建工作開展的頂層設(shè)計

集團化醫(yī)院中并非所有醫(yī)院都適用以上提及的同質(zhì)化管理模式，僅直屬院區(qū)、全托管醫(yī)院（緊密型）適用[14]，所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院（松散型）僅供參考。通過本部作為核心主體，向各個分院（區(qū)）醫(yī)院提供政策、管理、醫(yī)療等方面的指導(dǎo)與支持，且把標準化作為全面加強黨的建設(shè)的有效手段,在全面從嚴治黨、基層黨組織建設(shè)、干部隊伍建設(shè)、優(yōu)秀人才集聚等方面嚴格把關(guān)。

4.2 對分院（區(qū)）黨建工作充分授權(quán)

因各分院任務(wù)來源不一，單位黨組織關(guān)系歸屬不一，管理團隊組成不一，所處地區(qū)不一等許多特殊情況存在，黨建工作開展具體實踐中存在一定差異性。本部還要充分尊重作為治理主體的分院（區(qū)），既需保障本部黨委意圖在重大問題決策中得以體現(xiàn)，又要維護治理主體的決策權(quán)與管理權(quán)，同時提升分院（區(qū)）黨建隊伍開展工作的能力、駕馭復(fù)雜局面的勇氣和解決問題的底氣。

4.3 促進黨建模式的品牌延展與回流

黨建工作的開展更有賴于分院（區(qū)）管理團隊和黨務(wù)骨干隊伍本身，持之以恒地加強高素質(zhì)專業(yè)化黨務(wù)干部隊伍建設(shè)，使黨務(wù)工作者的能力和水平適應(yīng)新時代公立醫(yī)院黨建工作的發(fā)展需要，使之成為推動公立醫(yī)院黨建工作的重要組織保證[15]。此外，還要結(jié)合實際，找實坐標方位、把準落實方向，在管理模式、工作流程、工作形式、黨建品牌等各方面打造延續(xù)華西模式的分院（區(qū)）黨建特色。通過本部與各分院（區(qū)）統(tǒng)籌的“同質(zhì)”與“差異”，形成“本部統(tǒng)籌、分院協(xié)同、雙重管理、特色發(fā)展”的華西“1+N”黨建模式，促進黨建模式的品牌延展與回流。