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        董雷:“智”領(lǐng)中醫(yī)

        2023-09-20 00:19:10吳佳男
        中國醫(yī)院院長 2023年7期
        關(guān)鍵詞:浙江省中醫(yī)藥改革

        文/本刊記者 吳佳男

        守正創(chuàng)新、精益為王,中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的臨床、科研和服務系統(tǒng)重塑,未來可期。

        2022年6月25日,浙江省中醫(yī)藥學會中醫(yī)數(shù)字智能分會成立大會在杭州舉行。會上,浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院(浙江省新華醫(yī)院)副院長董雷當選為分會主任委員。

        “破解中醫(yī)藥標準缺乏、能力不強、服務不足等難點及痛點。”董雷在會上分享了當下推進中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的個人觀點。

        近年來,浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院(以下簡稱“新華醫(yī)院”)在中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展、醫(yī)院學科建設(shè)、信息系統(tǒng)創(chuàng)新等方面進行了深入而卓有成效的實踐。成為浙江省“中醫(yī)處方一件事”改革的牽頭單位,是醫(yī)院系列改革取得豐碩成果的明證之一。

        中醫(yī)“一件事”

        “無論綜合醫(yī)院還是中醫(yī)醫(yī)院,發(fā)展核心都是更好滿足患者的診療福祉。”董雷介紹,2022年6月初,浙江省衛(wèi)生健康委、浙江省中醫(yī)藥管理局、浙江省醫(yī)療保障局等單位聯(lián)合發(fā)布了《全面開展“中醫(yī)處方一件事”改革實施方案》,意在指導浙江省中醫(yī)藥數(shù)字化改革,通過處方、病歷、飲片等標準化建設(shè),提高中醫(yī)藥保障能力、中醫(yī)處方質(zhì)量、中醫(yī)藥科學研究和中醫(yī)藥基層服務能力,建立省市縣醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同和中醫(yī)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通的服務新體系。

        具體目標是,匯集處方數(shù)據(jù),打造“一張?zhí)幏剑拇蠊δ堋?,即以中醫(yī)處方為紐帶,匯集、挖掘和分析中醫(yī)尋醫(yī)、問診、用藥、療效等信息,采用數(shù)字化技術(shù)手段,實現(xiàn)“智醫(yī)”“智藥”“智治”“智研”四大功能,建立完整的中醫(yī)藥大數(shù)據(jù)中樞。

        新華醫(yī)院成為“中醫(yī)處方一件事”改革牽頭單位,與歷任管理團隊和全員的奮力拼搏密切相關(guān)。自1960年建院至今,新華醫(yī)院已發(fā)展成為三級甲等中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、全國重點中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,先后入選國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程重點中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位、國家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)單位。近3年的“國考”也均獲評A級,位居全國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院前10位。

        “激勵創(chuàng)新與鼓舞青年骨干奮進是醫(yī)院的優(yōu)良傳統(tǒng)?!痹?008年進入新華醫(yī)院之前,董雷先后在浙江大學醫(yī)學院和浙江中醫(yī)藥大學分別研習了西醫(yī)與中醫(yī)。進入醫(yī)院呼吸科工作6年后,迅速成長為學科帶頭人。自2014年至2021年,再歷經(jīng)黨政辦、組織部等部門的歷練,其積累了多元化的領(lǐng)導能力和管理視野。自2021年被任命為醫(yī)院副院長后,他又擔起醫(yī)院的人事、醫(yī)療、護理、藥事等責任,同時協(xié)助質(zhì)量管理、院感、信息化建設(shè)等多項工作。

        “學科建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展之魂?!倍捉榻B,“十四五”期間,醫(yī)院圍繞呼吸、風濕、骨科、生殖、普外等優(yōu)勢學科,加之中西醫(yī)結(jié)合診療中心,重新梳理并整合,形成了新的“6+1”學科集群建設(shè)戰(zhàn)略。

        “例如呼吸與危重癥學科的建設(shè)(PCCM)過程中,心血管、神經(jīng)、心內(nèi)等科室在過往3年間均實現(xiàn)了更多聯(lián)動與協(xié)同?!倍讖娬{(diào),接下來,響應政策號召,他們將承繼過往優(yōu)勢,推進中醫(yī)相關(guān)科室的發(fā)展。

        “一鍵式”中醫(yī)

        “中藥飲片編碼和規(guī)格等級標準的確定,是實現(xiàn)‘中醫(yī)處方一件事’改革的一項重要基礎(chǔ)工作。”采訪過程中,董雷的辦公桌上放著一本書:《浙江省中藥飲片醫(yī)院驗收質(zhì)控手冊》。董雷是該書兩位主編之一。浙江省推行“中醫(yī)處方一件事”改革之前,董雷與團隊便已完成這一工程。該書中收載的品種均為浙江省中醫(yī)藥診療臨床常用品種:共計273個品種,359個炮制品,幾乎涵蓋全國同類醫(yī)院常用品規(guī)。

        2023年,新華醫(yī)院的數(shù)字化工程,還包括持續(xù)開展多項、多類中醫(yī)診療應用場景搭建,預計形成30余項特色診療項目的數(shù)字化并在浙江省推廣;此外,也將基本建成“中醫(yī)藥大腦”,建立多個“浙里”中醫(yī)服務品牌。

        董雷近年來關(guān)注的另一大工程是“老中醫(yī)經(jīng)驗”的數(shù)字化傳承。他介紹,老中醫(yī)的寶貴經(jīng)驗以前靠帶徒弟傳承。當下,則可利用人工智能對患者的舌苔脈象進行捕捉、識別和數(shù)據(jù)化,再與“老中醫(yī)經(jīng)驗”數(shù)據(jù)庫進行實時比對分析和匹配,患者的診療效率將大大提升。

        “中醫(yī)數(shù)字診室”是醫(yī)院當下又一重點工程。借助這一工程,醫(yī)院正在進行從診前客觀化數(shù)據(jù)采集到診后隨訪的數(shù)字閉環(huán)建設(shè),形成專科專病輔助診療系統(tǒng),以此提升患者數(shù)字化診療的體驗和中醫(yī)藥治理體系的落地。

        “這并非易事?!倍自倥e例說明,至今,老專家們的辨證論治理念和方劑的數(shù)字化都是難題?!澳膫€患者的脈象是細的、是懸的、是浮的還是膩的,每個中醫(yī)專家的診斷都可能是有差異的”。

        2022年11月25日,《“十四五”中醫(yī)藥信息化發(fā)展規(guī)劃》出臺,政策旨在夯實中醫(yī)藥信息化發(fā)展基礎(chǔ),鼓勵各中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)探索構(gòu)建與區(qū)域全民健康信息平臺互聯(lián)互通的中醫(yī)藥信息平臺。

        “中醫(yī)醫(yī)院的信息化或智慧醫(yī)院建設(shè),要有外在的現(xiàn)代元素和配置,但內(nèi)核不變,始終是推動中醫(yī)藥服務快速發(fā)展?!痹诙卓磥恚陨稀兑?guī)劃》,將為中醫(yī)診療的信息化體系完善“添柴加薪”。

        中醫(yī)發(fā)展“新意見”

        “守正創(chuàng)新”,中醫(yī)醫(yī)院的智慧平臺建設(shè)要有“新章法”,精益運營更要有新的戰(zhàn)略。

        “DRG和DIP支付方式改革,將對中醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生更為深遠的影響。”在董雷看來,在國考和醫(yī)保要求步步趨緊的大形勢之下,中醫(yī)院還須破解兩大挑戰(zhàn),一是要在診療過程中不斷強化中醫(yī)要素,二是逐步攻克患者住院時間長、資源消耗多、均次費用高等難題。

        “DRG時代,多余的診療操作均將化為成本”。自2021年開始,新華醫(yī)院“刀刃向內(nèi)”,設(shè)立DRG改革專班組,董雷擔任組長,帶領(lǐng)相關(guān)行政科室,深入臨床,進行深入而廣泛的改革。一是“整肅”DRG編碼員隊伍,將難以勝任新要求的編碼員調(diào)整到更適合的崗位,同時招聘更懂數(shù)據(jù)、更了解科室運營的年輕人。重要舉措是在全院每個科室中遴選出一名兼職編碼員,實行輪崗制度。二是強化全員的DRG理念培訓,尤其是與藥品和耗材合理使用等相關(guān)內(nèi)容。

        “很多醫(yī)院在實踐過程中曾遭遇阻力,原因之一是醫(yī)療和醫(yī)??剖曳衷O(shè),缺少緊密協(xié)同?!痹诙卓磥恚珼RG改革是“一把手工程”。在新華醫(yī)院,當管理團隊成員之間形成理念共識,臨床藥品和耗材使用習慣才更容易改變,“藥耗的異常波動才能更及時平復”。

        2022年,新華醫(yī)院實現(xiàn)了住院均次費用下降20%,醫(yī)保節(jié)余近5000萬元的重要成果。

        “中醫(yī)醫(yī)院接下來的高質(zhì)量發(fā)展,應秉持規(guī)模適度、效能內(nèi)挖、精益為王的宗旨。”2021年,“新華國際醫(yī)院”一期項目開工,總建筑面積為5.22萬平方米,計劃于2024年建成使用。屆時,這一院區(qū)將被打造成以中醫(yī)藥為特色、“一帶一路”上的國際交流合作基地,可提供高端、國際化醫(yī)療服務的示范點,帶動杭州市乃至浙江全省醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的國際化合作。

        “在那里,中醫(yī)處方一件事、中西醫(yī)融合、智慧醫(yī)療、國際化等工程將會更快、更高效落地。”董雷最后表示。

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