鄭勇紅 程旭芳 何麗娟 過湘釵

老年胃癌患者合并低肺功能狀態(tài)是外科手術(shù)后死亡率明顯增高的獨立危險因素［1-2］。改善老年胃癌合并低肺功能患者肺功能具有重要意義。既往臨床上采用有氧運動干預(yù)以期改善患者低肺功能狀態(tài)，有研究顯示單純有氧運動干預(yù)對手術(shù)患者肺功能改善效果不佳［3］。通過呼吸訓(xùn)練聯(lián)合有氧運動可明顯改善患者的肺功能。但目前關(guān)于呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合有氧運動應(yīng)用于老年低肺功能胃癌手術(shù)患者中的研究較少。本研究將其應(yīng)用于老年低肺功能胃癌術(shù)后患者并探討其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后納入2019年1月至2021年6月本院胃癌術(shù)后的60例低肺功能胃癌患者為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。納入標(biāo)準：（1）符合《胃癌診療規(guī)范（2018年版）》［4］中關(guān)于“胃癌”的診斷標(biāo)準；（2）年齡≥65歲，并行腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者；（3）合并COPD，肺功能分級為Ⅰ級、Ⅱ級者；（4）無明顯步態(tài)和骨關(guān)節(jié)異常，能配合完成運動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、肺功能檢查的患者；（5）術(shù)后使用腸內(nèi)營養(yǎng)（管飼）及腸外營養(yǎng)（靜脈）進行營養(yǎng)支持治療者；（6）簽署知情同意書。排除標(biāo)準：（1）合并其他全身感染性疾病且尚未被控制的患者；（2）運動關(guān)節(jié)受損患者；（3）嚴重精神疾病或溝通障礙患者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 （1）對照組：對照組患者術(shù)后第1天予以有氧運動干預(yù)，包括爬樓梯訓(xùn)練、加速康復(fù)步道步行訓(xùn)練，干預(yù)7 d。（2）觀察組：予以呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合有氧運動干預(yù)，具體措施如下：制作并發(fā)放呼吸訓(xùn)練器（三球呼吸訓(xùn)練器）的使用流程圖，按流程圖指導(dǎo)患者使用呼吸功能鍛煉儀。①患者取坐位或半坐位，鍛煉儀直立放置并保持與心臟同一水平，口含住連接訓(xùn)練器軟管的含嘴，用力深吸氣，使鍛煉儀軟管最近端第1個球升起，直到球升起至最高位；②后吸起第2個球及第3個球，并保持該位置≥10 s，之后緩慢呼氣。術(shù)后第1天起使用呼吸功能鍛煉儀4次/d，10～15 min/次。有氧運動干預(yù)同對照組，干預(yù)7 d。

1.3 評價指標(biāo) （1）肺功能：入組時及出院前1 d晨起使用肺功能儀測量患者第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、一秒率（FEV1/FVC）。（2）動脈血氣指標(biāo)：入組時及出院前1 d晨起7時抽取患者動脈血使用血氣分析儀測量患者血氣分析指標(biāo)動脈血氧分壓（PaO2）、脈搏血氧飽和度（SpO2）水平。（3）癌因性疲乏：使用RPFS量表評估，評估患者干預(yù)前后的認知疲乏、行為疲乏、軀體疲乏及情感疲乏4個方面，每個維度總分10分，分值越高患者癌因性疲乏越嚴重［5］。（4）肺部感染率：記錄兩組患者住院期間肺部感染發(fā)生率，肺部感染診斷標(biāo)準參照《感染性肺炎超聲診斷專家建議》［6］標(biāo)準執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.00統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能比較 干預(yù)后兩組患者肺功能均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能比較（）

表2 兩組患者肺功能比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=30）1.67±0.452.16±0.57*2.87±0.693.26±0.79*55.80±6.8559.97±2.50*對照組（n=30）1.56±0.431.81±0.54*2.76±0.562.84±0.7356.73±6.7258.10±2.48 t值0.9682.4420.6782.1390.5312.909 P值0.3370.0180.5010.0370.5980.005

2.2 兩組患者動脈血氣指標(biāo)比較 干預(yù)后兩組患者動脈血氣指標(biāo)均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者動脈血氣指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者動脈血氣指標(biāo)比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別PaO2（mmHg）SpO2（%）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=30）67.98±3.3472.31±2.46*89.83±7.7496.75±6.65*對照組（n=30）68.41±3.5970.21±2.66*90.41±6.3093.34±5.35*t值0.4803.1750.3182.188 P值0.6330.0020.7510.033

2.3 兩組患者癌因性疲乏比較 干預(yù)后兩組患者癌因性疲乏評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者癌因性疲乏比較［（），分］

表4 兩組患者癌因性疲乏比較［（），分］

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別認知疲乏行為疲乏軀體疲乏情感疲乏干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組（n=30）6.54±1.234.32±0.87*6.72±1.064.32±0.54*7.40±0.864.92±0.59*8.00±0.566.07±0.91*對照組（n=30）6.41±0.985.02±1.00*6.79±1.114.79±0.73*7.29±0.935.45±0.63*8.15±0.676.86±0.75*t值0.4532.8930.2502.8350.4763.3630.9413.669 P值0.6530.0050.8040.0060.6360.0010.3510.001

2.4 兩組患者肺部感染率比較 干預(yù)后，觀察組患者住院期間無肺部感染發(fā)生，對照組發(fā)生率為20.0%（6/30），觀察組低于對照組（χ2=6.667，P=0.031）。

3 討論

隨著人口老齡化的加快，老年胃癌患者術(shù)后仍有較高的死亡率。有研究證實低肺功能是老年胃癌患者預(yù)后不良的獨立危險因素［7］。因此，如何有效改善老年胃癌患者低肺功能狀態(tài)對患者愈后具有重要意義。既往研究指出單純呼吸訓(xùn)練可提高腹腔手術(shù)患者呼吸肌功能，提高機體的能力儲備［8］。本研究旨在探討呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合有氧運動應(yīng)用于老年低肺功能胃癌手術(shù)患者是否更有效改善患者呼吸肌功能，進而改善患者肺功能。

在本研究中經(jīng)干預(yù)后觀察組患者肺功能及動脈血氣指標(biāo)均優(yōu)于對照組。呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合有氧運動通過在呼吸過程中適當(dāng)加壓，進行對抗阻力呼吸訓(xùn)練，延緩呼氣過程，使氣流下降，提高氣管內(nèi)壓，從肌力和耐力等各方面重塑呼吸肌，提高機體攝氧量，從而達到肺康復(fù)的目的?；颊呖梢园凑蘸粑髁魉僦甘?、容量設(shè)置自主開展吸氣肌訓(xùn)練，逐漸形成適當(dāng)?shù)纳?、慢吸氣?xí)慣，掌握縮唇腹式呼吸訓(xùn)練法，讓患者在治療康復(fù)方面的信心得到有效的強化。兩者聯(lián)合增強患者肺功能，提高動脈血含氧量，在WANG等［9］的研究中也指出呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合有氧運動能夠改善患者肺功能。

在本資料中觀察組經(jīng)干預(yù)后患者住院期間肺部感染發(fā)生率低于對照組。呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合有氧運動提高術(shù)后有效咳痰、咳嗽，降低痰液在肺部聚集引起的墜積性肺炎的發(fā)生；患者進行爬樓梯、快速步行、原地踏步等下肢耐力訓(xùn)練，增強心力儲備，提高患者圍手術(shù)期呼吸功能及活動耐力，從而穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的全身表現(xiàn)、減輕癥狀，優(yōu)化機體功能；同時呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合有氧運動干預(yù)增加了患者活動量，減少了老年低肺功能胃癌患者術(shù)后臥床時間，進而緩解患者癌因性疲乏，降低肺部感染的發(fā)生，CAVALHERI等［10］的研究也證實加強呼吸訓(xùn)練干預(yù)能降低患者癌因性疲乏。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練器聯(lián)合有氧運動應(yīng)用于老年低肺功能胃癌術(shù)后患者可有效提高肺功能，提高動脈血氣指標(biāo)，緩解癌因性疲乏，降低肺部感染率。