朱曉丹 毛雷音 陳麗佳 單清君 汪劼 莫蘭

專(zhuān)科護(hù)士是指在某專(zhuān)科領(lǐng)域具有較高的理論水平、實(shí)踐技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可向患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)家型人才[1]。專(zhuān)科護(hù)士取得初步資格后，缺乏有效的追蹤和評(píng)價(jià)，存在培訓(xùn)、使用與考核脫節(jié)的情況，不利于專(zhuān)科護(hù)士連續(xù)、動(dòng)態(tài)、高效的管理[2]。《江蘇省“十四五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃的通知》指出，要加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)，為優(yōu)化護(hù)理流程、提高護(hù)理服務(wù)效率、實(shí)現(xiàn)護(hù)理科學(xué)管理創(chuàng)造有利條件[3]。隨著信息技術(shù)應(yīng)用領(lǐng)域在醫(yī)院的拓展，為進(jìn)一步優(yōu)化專(zhuān)科護(hù)士管理流程，促進(jìn)專(zhuān)科領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展，江蘇省無(wú)錫市某三級(jí)甲等專(zhuān)科醫(yī)院于2021年6月—12月，基于“專(zhuān)科護(hù)士管理方案”，開(kāi)發(fā)了專(zhuān)科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)。2022年1月起，應(yīng)用該系統(tǒng)對(duì)專(zhuān)科護(hù)士實(shí)施等級(jí)評(píng)測(cè)管理。該系統(tǒng)以信息路徑為手段，優(yōu)化管理流程，提高工作效率，助推專(zhuān)科護(hù)士管理的科學(xué)性、規(guī)范性、準(zhǔn)確性及高效性[4]，在全院推廣使用中取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 專(zhuān)科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)

1.1 系統(tǒng)開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)

開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)共6名成員，其中包括分管專(zhuān)科教研培訓(xùn)工作的護(hù)理部副主任1名，護(hù)理部專(zhuān)職人員2名，信息部工作人員2名，軟件工程師1名。護(hù)理部副主任負(fù)責(zé)系統(tǒng)的規(guī)劃、構(gòu)建、協(xié)調(diào)、控制和監(jiān)督；護(hù)理部專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)系統(tǒng)的運(yùn)行、管理、調(diào)研及數(shù)據(jù)整理；信息部工作人員負(fù)責(zé)提供系統(tǒng)的技術(shù)支持及全面管理；軟件工程師負(fù)責(zé)系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)、測(cè)試及維護(hù)。各臨床專(zhuān)科護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任管理聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)系統(tǒng)的運(yùn)行、反饋等相關(guān)工作。

1.2 系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)環(huán)境

該系統(tǒng)是醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng)的一部分，采用瀏覽器/服務(wù)器架構(gòu)體系，基于PHP編程語(yǔ)言和mysql數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)發(fā)而成，使用模型-視圖-控制器架構(gòu)，應(yīng)用ajax異步傳輸技術(shù)，具備修改便捷的界面風(fēng)格及良好的人機(jī)交互體驗(yàn)。軟件部署于第三方云服務(wù)器，采用2核4G及以上的硬件環(huán)境即可運(yùn)行，部署linux操作系統(tǒng)，apche環(huán)境配置。

2 專(zhuān)科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)的功能與應(yīng)用

2.1 系統(tǒng)用戶使用權(quán)限

基于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，通過(guò)使用瀏覽器在平板、電腦、手機(jī)等設(shè)備上訪問(wèn)該系統(tǒng)。護(hù)理部管理員通過(guò)后臺(tái)登錄進(jìn)行信息維護(hù)、評(píng)價(jià)審核、晉級(jí)評(píng)定、數(shù)據(jù)匯總、監(jiān)督管理和資訊發(fā)布等。專(zhuān)科護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)發(fā)布本專(zhuān)科信息資訊、對(duì)專(zhuān)科組成員實(shí)行監(jiān)督管理、資料審核、考評(píng)等。專(zhuān)科護(hù)士端口實(shí)名注冊(cè)并登錄平臺(tái)后具有查看相應(yīng)通知、完善個(gè)人信息、完成年度崗位評(píng)價(jià)考核等相應(yīng)的使用權(quán)限。系統(tǒng)可實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)專(zhuān)科護(hù)士崗位考核評(píng)價(jià)體系中各指標(biāo)條目的具體得分情況及發(fā)展軌跡。

2.2 系統(tǒng)主要模塊

2.2.1 信息檔案管理模塊

基本信息內(nèi)容包括：姓名、科室、學(xué)歷、能級(jí)、職務(wù)、職稱(chēng)、專(zhuān)科、專(zhuān)科級(jí)別、入學(xué)時(shí)間、取得專(zhuān)科證書(shū)時(shí)間、年度崗位考核評(píng)價(jià)得分情況等。專(zhuān)科護(hù)士端口可通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行信息維護(hù)，管理員端口可通過(guò)系統(tǒng)進(jìn)行信息批量錄入、審核、駁回等。

2.2.2 選拔與就讀管理模塊

根據(jù)醫(yī)院制定的專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃，結(jié)合國(guó)家、省、市級(jí)專(zhuān)科護(hù)士招生計(jì)劃，擬定各專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)人員數(shù)量，發(fā)布院內(nèi)選拔通知。符合條件且有意向的護(hù)士，在個(gè)人移動(dòng)辦公端提交申請(qǐng)，專(zhuān)科護(hù)理組長(zhǎng)審核資料，組織考核、選拔匯報(bào)，護(hù)理部綜合評(píng)定，公示擬培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士計(jì)劃名單。獲取基地入學(xué)通知，激活就讀管理模塊，以“專(zhuān)科護(hù)士學(xué)習(xí)指引”為依據(jù)[5]，拓展學(xué)習(xí)思路，明確各階段目標(biāo)，完成各項(xiàng)培訓(xùn)考核。培訓(xùn)過(guò)程中及時(shí)將學(xué)習(xí)指引內(nèi)容完成情況上傳至該系統(tǒng)，便于專(zhuān)科護(hù)理組長(zhǎng)追蹤學(xué)習(xí)進(jìn)度，做到實(shí)時(shí)、有效、過(guò)程性管理。

2.2.3 繼續(xù)教育管理模塊

發(fā)布專(zhuān)科動(dòng)態(tài)，供專(zhuān)科護(hù)士了解前沿資訊、學(xué)術(shù)會(huì)議等。建立專(zhuān)科培訓(xùn)學(xué)習(xí)庫(kù)，課程培訓(xùn)計(jì)劃包括培訓(xùn)日期、內(nèi)容、地點(diǎn)和方式等。課程信息定期更新、自動(dòng)推送。專(zhuān)科護(hù)士按計(jì)劃參加培訓(xùn)，提升自主學(xué)習(xí)效能，持續(xù)產(chǎn)生專(zhuān)科創(chuàng)新[6]。系統(tǒng)平臺(tái)可展示專(zhuān)科護(hù)理創(chuàng)新成果、特色專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)技術(shù)、適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目、健康科普宣教等。

2.2.4 考核評(píng)價(jià)管理模塊

年度考核評(píng)價(jià)采用Donabedian的“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果”質(zhì)量評(píng)價(jià)模式，使用“專(zhuān)科護(hù)士崗位考核評(píng)價(jià)表”進(jìn)行考核。該評(píng)價(jià)表包括臨床實(shí)踐、教育咨詢、護(hù)理管理、專(zhuān)業(yè)發(fā)展、職業(yè)素養(yǎng)5個(gè)維度26個(gè)條目，分值為0～100分。評(píng)價(jià)等級(jí)：優(yōu)秀為90分及以上，良好為80～89分，合格為70～79分，不合格為＜70分。

2.2.5 晉級(jí)管理模塊

醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士層級(jí)管理體系根據(jù)Benner理論分為5個(gè)階段[7]：S0級(jí)、S1級(jí)、S2級(jí)、S3級(jí)、S4級(jí)。各階段能力考評(píng)按照“專(zhuān)科護(hù)士崗位考核評(píng)價(jià)表”，完成各能級(jí)晉階，與績(jī)效獎(jiǎng)金、年度考評(píng)等掛鉤。專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)崗位年度考核評(píng)價(jià)結(jié)果，對(duì)照醫(yī)院制定的“專(zhuān)科護(hù)士晉級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)”（表1），符合條件者提出晉階申請(qǐng)，由專(zhuān)科護(hù)理組長(zhǎng)審核、護(hù)理部綜合評(píng)定。

?

3 應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)

3.1 研究對(duì)象

醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)士共82人。年齡為（34.37±5.10）歲。女性81人，占98.8%；男性1人，占1.2%。護(hù)理管理崗位23人，占28.0%；臨床護(hù)理崗位59人，占72.0%。副主任護(hù)師11人，占13.4%；主管護(hù)師38人，占46.3%；護(hù)師33人，40.3%。碩士1人，占1.2%；本科81人，占98.8%。

專(zhuān)科護(hù)理組長(zhǎng)共14人，年齡為（43.62±4.30）歲，其中護(hù)理管理崗位12人，占85.7%；臨床護(hù)理崗位2人，占14.3%。主任護(hù)師3人，占21.4%；副主任護(hù)師11人，占78.6%。碩士1人，占7.1%；本科13人，占92.9%。

3.2 評(píng)價(jià)方法

3.2.1 系統(tǒng)使用滿意度評(píng)價(jià)

通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)專(zhuān)科護(hù)理組長(zhǎng)/專(zhuān)科護(hù)士對(duì)專(zhuān)科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，于2022年11月通過(guò)發(fā)放電子版問(wèn)卷對(duì)14名專(zhuān)科護(hù)理組長(zhǎng)和82名專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。兩份問(wèn)卷均有設(shè)計(jì)與運(yùn)行、內(nèi)容設(shè)置、效果評(píng)價(jià)和使用意愿4個(gè)維度20個(gè)條目。問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別計(jì)1～5分，總分為20～100分。該問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.925，Cronbach’sα系數(shù)為0.87。

3.2.2 專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)

分別于2021年度（系統(tǒng)使用前）和2022年度（系統(tǒng)使用后），根據(jù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)綱要、核心能力理論對(duì)專(zhuān)科護(hù)士的7項(xiàng)核心能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：臨床護(hù)理實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力、教育咨詢能力、科研能力、領(lǐng)導(dǎo)管理能力、倫理與法的實(shí)踐能力。各項(xiàng)能力評(píng)分為1～10分。

3.2.3 護(hù)理管理耗時(shí)評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)2021年1月—11月（系統(tǒng)使用前）和2022年1月—11月（系統(tǒng)使用后）專(zhuān)科護(hù)士考核評(píng)測(cè)人均耗時(shí)、專(zhuān)科護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)82名專(zhuān)科護(hù)士審核平均耗時(shí)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究將調(diào)查結(jié)果導(dǎo)入Excel表格，再通過(guò)SPSS 27.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用描述系統(tǒng)使用滿意度評(píng)價(jià)的情況，通過(guò)t檢驗(yàn)比較實(shí)施前后差異，不符合正態(tài)分布的采用M（Q1，Q3）表示，通過(guò)Mann WhitneyU檢驗(yàn)比較組間差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 專(zhuān)科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)使用滿意度（表2）

?

4.2 專(zhuān)科護(hù)士核心能力

系統(tǒng)使用后，除倫理與法的實(shí)踐能力外，其余專(zhuān)科護(hù)士核心能力維度及總分較系統(tǒng)使用前均有提升（P＜0.05）。專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)分情況見(jiàn)表3。

?

4.3 護(hù)理管理耗時(shí)

對(duì)專(zhuān)科護(hù)士考核評(píng)測(cè)人均耗時(shí)、專(zhuān)科護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)82名專(zhuān)科護(hù)士審核平均耗時(shí)進(jìn)行兩組間比較，結(jié)果見(jiàn)表4。數(shù)據(jù)顯示，系統(tǒng)使用后耗時(shí)顯著縮短（P＜0.01）。

?

5 討論

5.1 專(zhuān)科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)有助于提升專(zhuān)科護(hù)士管理效率及規(guī)范性、準(zhǔn)確性

專(zhuān)科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)人工管理耗時(shí)耗力，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代化管理的需求。隨著信息化的快速發(fā)展，為了提升管理水平，規(guī)范管理流程，信息化管理已成為了解管理現(xiàn)狀、掌握管理進(jìn)程、評(píng)估管理效果的新方法[8]。醫(yī)院自主開(kāi)發(fā)的專(zhuān)科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)，模塊內(nèi)容及功能明確，以需求為導(dǎo)向原則，根據(jù)用戶的使用習(xí)慣、工具需求及反饋意見(jiàn)不斷進(jìn)行科學(xué)合理的優(yōu)化，滿足專(zhuān)科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理方面的需要。表2和表4結(jié)果顯示，該系統(tǒng)具有良好的可操作性及高效性，使用過(guò)程中所帶來(lái)的便捷和益處已被廣泛認(rèn)可[9]。該系統(tǒng)設(shè)置管理者與專(zhuān)科護(hù)士的不同權(quán)限，各端口僅可查看自己權(quán)限內(nèi)的內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)填寫(xiě)表單的唯一性，提升了信息系統(tǒng)的安全性。且該系統(tǒng)在查詢精準(zhǔn)度及數(shù)據(jù)處理效率方面具有很大優(yōu)勢(shì)，使原本復(fù)雜的考核評(píng)測(cè)、審核查詢工作變得高效且便捷。對(duì)于專(zhuān)科護(hù)理組長(zhǎng)而言，打破傳統(tǒng)考核模式的局限性，實(shí)現(xiàn)專(zhuān)科護(hù)士各指標(biāo)考核評(píng)測(cè)完成情況實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)、查詢以及信息監(jiān)控[10]，定期推送分析報(bào)告，便于高效管理。對(duì)于專(zhuān)科護(hù)士而言，根據(jù)考評(píng)指標(biāo)一一對(duì)應(yīng)、將以往紙質(zhì)佐證材料轉(zhuǎn)換為電子材料上傳，避免了因人為操作環(huán)節(jié)出現(xiàn)的信息錯(cuò)漏問(wèn)題，且數(shù)據(jù)自動(dòng)存檔，減少重復(fù)勞動(dòng)[11]，最大程度完成考核目標(biāo)。管理者通過(guò)全流程、系統(tǒng)的管理方式，實(shí)現(xiàn)了以數(shù)字信息為基礎(chǔ)的“全程痕跡化管理”[12]。

5.2 專(zhuān)科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)有助于提升專(zhuān)科護(hù)士的核心能力

本研究結(jié)果表3顯示，系統(tǒng)使用后專(zhuān)科護(hù)士核心能力評(píng)價(jià)總得分有所提高，除倫理與法的實(shí)踐能力外，專(zhuān)科護(hù)士其余核心能力均較系統(tǒng)使用前提升。該系統(tǒng)中個(gè)人信息及考評(píng)檔案為確認(rèn)專(zhuān)科護(hù)士現(xiàn)階段資質(zhì)及其晉級(jí)管理的客觀依據(jù)，使專(zhuān)科護(hù)士明確實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展目標(biāo)的重點(diǎn)在于自身核心能力的提高[13]。專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)模塊查詢以往考核情況，對(duì)歷年考核情況有整體的了解，便于發(fā)現(xiàn)自身薄弱環(huán)節(jié)并進(jìn)行針對(duì)性的學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)專(zhuān)科知識(shí)、臨床實(shí)踐、應(yīng)急救護(hù)、分析、評(píng)估及決策能力培養(yǎng)[14]，使專(zhuān)科護(hù)士更好地滿足崗位需求，明確職業(yè)規(guī)劃，提升崗位勝任力及人才使用效能。該系統(tǒng)發(fā)布的專(zhuān)科動(dòng)態(tài)、科普宣教、特色服務(wù)項(xiàng)目、適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目等，有助于專(zhuān)科護(hù)士了解前沿資訊，豐富專(zhuān)科建設(shè)內(nèi)涵，提升教育咨詢、科研能力，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域的深入拓展，促進(jìn)專(zhuān)科護(hù)理的發(fā)展。

6 小結(jié)

本研究基于信息化管理思路，開(kāi)發(fā)并應(yīng)用規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化的專(zhuān)科護(hù)士等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)，有助于提升專(zhuān)科護(hù)士工作動(dòng)機(jī)，激發(fā)價(jià)值創(chuàng)造，明確職業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。同時(shí)，實(shí)現(xiàn)了信息暢通與資源共享，優(yōu)化管理流程，提高管理效能，提升專(zhuān)科護(hù)士核心能力，有效促進(jìn)了醫(yī)院專(zhuān)科護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。該系統(tǒng)僅針對(duì)專(zhuān)科護(hù)士人群使用，后續(xù)將擴(kuò)大系統(tǒng)應(yīng)用人群，進(jìn)一步探討等級(jí)評(píng)測(cè)管理系統(tǒng)的長(zhǎng)期應(yīng)用效果。