閆方杰 劉 瑩 葉 蕾 姜 俠※

（1.山東中醫(yī)藥高等專科學校中醫(yī)系，山東 煙臺 264199；2.濱州醫(yī)學院中西醫(yī)結合學院，山東 煙臺 264003）

為解決基層衛(wèi)生技術人才總量不足、學歷層次普遍偏低、專業(yè)結構不合理的問題，2010 年國家發(fā)展改革委等五部委印發(fā)了《關于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，開啟了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的改革之旅，免費醫(yī)學生教育開始起航。2017 年1 月山東省衛(wèi)生計生委等7 部門聯(lián)合下發(fā)《山東省醫(yī)學生免費教育工作實施辦法》，明確從2017 年起在山東省屬醫(yī)學高等院校實施定向醫(yī)學生免費教育，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。2018 年出臺的《山東省?？漆t(yī)學生公費教育工作實施辦法》，首次實施公費?？漆t(yī)學生招生計劃。至此山東免費醫(yī)學生教育轉(zhuǎn)變?yōu)楣M醫(yī)學生教育，雖是一字之差，但卻體現(xiàn)了政府對醫(yī)學教育的重視，凸顯了衛(wèi)生事業(yè)的公共性。

新型冠狀病毒肺炎疫情以來，中醫(yī)藥以其良好的治療作用，得到了國家層面的認可，同時民眾對于中醫(yī)藥的信賴程度也日漸增高，在這一歷史機遇下，中醫(yī)藥迎來了發(fā)展的黃金期。同時，我們也要清醒地看到，中醫(yī)藥高等教育還存在一定的問題，特別是在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)質(zhì)量評價方面。筆者通過文獻檢索，未查找到公費醫(yī)學生（中醫(yī)）培養(yǎng)質(zhì)量評價的相關研究，在知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中以“定向”“免費”“醫(yī)學生”“培養(yǎng)”“評價”為檢索信息進行檢索，僅有3篇相關研究。鄧壽群等［1］通過問卷調(diào)查與非結構性訪談相結合的形式，從自我評價、用人單位評價、群眾評價3 個角度進行了公費醫(yī)學畢業(yè)生基層服務質(zhì)量評價研究；王小莉［2］從思想品德、專業(yè)知識、業(yè)務能力、拓展素質(zhì)4 個方面對農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量追蹤評價；何桂香等［3］運用德爾菲專家咨詢法，從知識、職業(yè)能力、職業(yè)道德素養(yǎng)3 個維度，建立了新疆訂單定向臨床醫(yī)學生培養(yǎng)效果評價指標體系及權重。

公費醫(yī)學生（中醫(yī)）培養(yǎng)質(zhì)量評價研究的不足，一是影響培養(yǎng)目標，培養(yǎng)院校與地方衛(wèi)生行政部門及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏溝通，沒有結合地方基層疾病譜進行調(diào)整，部分院校按照普通醫(yī)學生的培養(yǎng)方案進行培養(yǎng)，缺乏培養(yǎng)的針對性；二是影響培養(yǎng)質(zhì)量，培養(yǎng)院校雖然增設了相關課程，強化了實踐教學，但培養(yǎng)的學生能否勝任相關崗位沒有評價依據(jù)。

本研究通過分析不同研究對象對公費醫(yī)學生（中醫(yī)）本科層次培養(yǎng)質(zhì)量評價的具體指標評分權重，為醫(yī)學院校改進公費醫(yī)學生（中醫(yī)）培養(yǎng)方案提供理論支持，幫助醫(yī)學院校形成問題導向的公費醫(yī)學生（中醫(yī)）人才培養(yǎng)方案動態(tài)調(diào)整機制，實現(xiàn)醫(yī)學生公費教育的初心，為教育及衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)。此外還可為中醫(yī)學專業(yè)建立培養(yǎng)質(zhì)量評價體系標準提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象

1.1.1中醫(yī)教育專家以高等院校、科研院所、衛(wèi)生管理行政機構及醫(yī)院等不同層次的中醫(yī)教育相關領域在崗專家為調(diào)研對象。選擇標準：（1）在中醫(yī)教育研究領域具有較高的學術水平；（2）從事中醫(yī)學相關工作5 年以上；（3）能積極參與課題研究。共有42名專家參與了問卷調(diào)查，專家所在地范圍涉及全國9 個省/直轄市，收回有效調(diào)查問卷42份，問卷回收率100%。

1.1.2基層醫(yī)院行業(yè)人員以山東省內(nèi)基層醫(yī)院（一級醫(yī)療機構）不同層次的在崗人員為調(diào)研對象（從事相關工作5 年以上），共有69 名基層人員參與了問卷調(diào)查，收回有效調(diào)查問卷69份，問卷回收率100%。

1.1.3公費醫(yī)學生（中醫(yī)）本科專業(yè)學生因大一大二的學生對專業(yè)的整體認識不強，調(diào)研進行時山東省內(nèi)尚未有大五的公費醫(yī)學生，故本次調(diào)研對象為大三大四的學生，主要集中在山東省承擔公費醫(yī)學生（中醫(yī)）培養(yǎng)任務的兩所本科院校（山東中醫(yī)藥大學、濱州醫(yī)學院）。共有127 名學生參與了問卷調(diào)查（其中大四41 名，大三86名），收回有效調(diào)查問卷127份，問卷回收率100%。

1.2研究方法在該項目前期研究中，以《本科醫(yī)學教育標準（中醫(yī)學專業(yè)）》和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為基本標準，結合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的崗位職責要求和實際需求，參考相關文獻，運用德爾菲法，確立了由4 個一級指標、17 個二級指標組成的公費醫(yī)學生（中醫(yī)）本科層次培養(yǎng)質(zhì)量評價指標。在本研究中，將上述具體指標按重要程度由1～5 排列（1 為非常不重要，2 為不重要，3 為一般，4 為重要，5 為非常重要）導入“問卷星”電子問卷，請1.1 項中三方對評價體系中指標的相對重要性進行打分。統(tǒng)計結果通過問卷星SPSSAU 以層次分析法（Analytic hierarchy process，AHP）進行權重計算（和積法），對各層次指標的相對重要度兩兩比較，構建判斷矩陣，通過一致性檢驗后（CR＜0.1），得出不同調(diào)研對象對評價指標的權重結果（見表1）并加以分析。

表1 三方群體一二級指標評分權重表

2 結果分析

2.1一級指標分析4 個一級指標中，中醫(yī)教育專家認為職業(yè)素質(zhì)＞臨床能力＞專業(yè)知識＞拓展素質(zhì)；基層行業(yè)人員認為職業(yè)素質(zhì)＞臨床能力＞拓展素質(zhì)＞專業(yè)知識；而專業(yè)學生認為臨床能力＞拓展素質(zhì)＞職業(yè)素質(zhì)＞專業(yè)知識，三方在一級指標重要程度的認識上存在較大差異，教育專家及基層行業(yè)人員給職業(yè)素質(zhì)的權重最高。教育工作的根本任務是培養(yǎng)德智體美勞全面發(fā)展的社會主義建設者和接班人，立德樹人是中心環(huán)節(jié)和根本目的，醫(yī)學教育同樣如此。這就要求對公費醫(yī)學生（中醫(yī)）要首先培養(yǎng)其職業(yè)素質(zhì)，增強其職業(yè)認同感，只有熱愛中醫(yī)，熱愛醫(yī)學事業(yè)，具有良好的人道主義精神和積極的進取精神，才能扎根基層，為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出更大的貢獻。專業(yè)學生給職業(yè)素質(zhì)的權重較低，說明現(xiàn)有的人才培養(yǎng)方案沒有很好地讓學生建立起對職業(yè)素質(zhì)的認知，在立德樹人這一環(huán)節(jié)存在不足。這就要求相關院校在人才培養(yǎng)中要進一步加強對學生的思想政治教育，強化課程思政建設，堅定學生的理想信念，樹立服務人民、奉獻國家的崇高理想，真正實現(xiàn)立德樹人。

2.2二級指標分析職業(yè)素質(zhì)包含的4 個二級指標中，專業(yè)學生認為醫(yī)德醫(yī)風的權重最高，這種認識與目前開展得如火如荼的課程思政關系密不可分。在醫(yī)學教育課程體系中融入醫(yī)德元素，可以有效促進醫(yī)學生醫(yī)德素質(zhì)的養(yǎng)成。從調(diào)查結果來看，課程思政的成效顯著，學生的醫(yī)德觀念已基本形成。但需要注意的是，中醫(yī)教育專家與基層行業(yè)人員均認為政治表現(xiàn)的權重最高，但學生給政治表現(xiàn)的權重較低，這在一定程度上說明雖然我們強調(diào)立德樹人的重要性，但目前的思政課教師的教學與科研能力不高，授課內(nèi)容難以觸動學生的心靈，教學效果不夠理想，未能有效塑造學生的社會主義核心價值觀。這也提醒思政課教師，要從學生的真實需求出發(fā)，積極進行教學改革，運用恰當?shù)慕虒W模式和方法，切實提高思政課的實效性。

專業(yè)知識包含的4 個二級指標中，中醫(yī)教育專家與基層行業(yè)人員均認為臨床醫(yī)學知識的權重值最高，這說明基層醫(yī)療衛(wèi)生機構更注重畢業(yè)生是否具有能夠更好服務臨床的醫(yī)學知識，這與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的實際狀況和民眾的需要相一致。而中醫(yī)基礎知識權重略低也從側(cè)面說明了中醫(yī)藥在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中相對于臨床醫(yī)學認可度偏低的現(xiàn)狀。而專業(yè)學生認為中醫(yī)基礎知識的權重值最高，說明公費醫(yī)學生（中醫(yī)）對專業(yè)的認可度、忠誠度較高。上述認知的差異性也提醒相關院校在人才培養(yǎng)中需要做好中醫(yī)課程和臨床醫(yī)學課程的平衡，并對學生進行專業(yè)指導，真正做到中醫(yī)西醫(yī)兩手硬。

臨床能力包含的4 個二級指標中，中醫(yī)教育專家與專業(yè)學生均認為常見病、多發(fā)病的診斷治療及轉(zhuǎn)診能力的權重值最高，而基層行業(yè)人員認為應急處理能力更重要。常見病多發(fā)病的診斷治療及轉(zhuǎn)診能力是畢業(yè)生勝任崗位的核心指標之一，該指標同時也是全科醫(yī)師的核心能力指標，這與公費醫(yī)學生（中醫(yī)）的培養(yǎng)目標相一致。而基層行業(yè)人員對應急處理能力權重的認知，對人才培養(yǎng)提出了新的要求：除了應注意加強全科醫(yī)學教育，使畢業(yè)生能夠更好更快地適應基層醫(yī)療工作外，還應該進一步強化急診醫(yī)學教育，使學生具備常見危急重癥初步處理的能力。

拓展素質(zhì)包含的4 個二級指標中，三方均認為繼續(xù)學習能力的權重值最高，說明畢業(yè)生不但要掌握基本的醫(yī)學知識和技術，更要保持良好的繼續(xù)學習能力。只有掌握新的醫(yī)療知識和醫(yī)療技術，不斷擴大知識面，不斷提高自身業(yè)務水平，才能更好地為民眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

3 結語

本研究通過對指標權重的分析，發(fā)現(xiàn)了中醫(yī)教育專家、基層行業(yè)人員及專業(yè)學生3 個群體在培養(yǎng)質(zhì)量評價上的認知差異性和公費醫(yī)學生（中醫(yī)）人才培養(yǎng)方案中存在的問題，初步掌握了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構對公費醫(yī)學生（中醫(yī)）培養(yǎng)目標方面的需求，明確了公費醫(yī)學生（中醫(yī)）人才培養(yǎng)方案的改進方向。

但受研究條件所限，本研究的調(diào)研對象以山東省內(nèi)學生為主，與國內(nèi)其他地區(qū)的研究結果可能存在一定差異。此外，因項目調(diào)研時山東省公費醫(yī)學生（中醫(yī)）中尚未有本科畢業(yè)生，故該評價指標的具體應用效果有待進一步實證研究。今后，將在實證研究中進一步修訂，使其更具科學性和應用價值，為高等院校培養(yǎng)公費醫(yī)學生提供有效方案，為教育及衛(wèi)生行政部門不斷完善公費醫(yī)學教育制度提供決策依據(jù)。