黃 露 陳 青 周博翔 張 穩(wěn) 陳 微 趙亭亭 郭 城

（湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱“住培”）是臨床醫(yī)師成長的必由之路，是促進醫(yī)學發(fā)展、深化醫(yī)改和醫(yī)學教育改革的重大舉措，也是提高醫(yī)療服務質量和水平的治本之策［1］。住培工作開展以來，各基地都在不斷探索提高管理效率、培訓質量的途徑，但仍然存在著管理方式陳舊、管理效率不高等問題。住院醫(yī)師是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的未來，改進管理模式、提高培訓質量，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重大意義［2］。中醫(yī)住培與西醫(yī)住培工作相比，起步較晚、發(fā)展較慢，隨著中醫(yī)住培工作不斷推進，培訓體量日漸增加，管理難度逐步增大。人力和半人力培訓管理已不能適應當前住培工作中數(shù)據(jù)量大、時效性強、數(shù)據(jù)結構復雜的特點，也很難保證培訓數(shù)據(jù)的準確性，因此，信息化管理已成為中醫(yī)住培的必要條件［3］。

1 住培信息化管理平臺的研究現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生信息化是國家信息化發(fā)展的重點，已納入“十三五”國家網(wǎng)絡安全和信息化建設重點，醫(yī)療衛(wèi)生管理業(yè)務信息系統(tǒng)將逐步建設和完善［4］。隨著住培制度的建立，管理流程日漸規(guī)范、數(shù)據(jù)量也不斷增加，利用信息化手段進行住培管理是發(fā)展的必然趨勢。

目前，我國國家級住培管理系統(tǒng)已初步建立，在各省/直轄市的住培管理工作中，面向住培工作的信息系統(tǒng)得到了普遍應用［5］。然而，住培信息管理系統(tǒng)的建設工作還遠未完善，無論國家級還是省/直轄市級住培管理系統(tǒng)，都側重于向下搜集、儲存、處理各類信息，以上平臺目前都尚未開放住院醫(yī)師入口。故國家層面的管理系統(tǒng)暫不能做到細致化管理，只能針對培訓需求大方向給予指導和幫助，對于優(yōu)化培訓基地的具體管理和質量控制工作幫助不大［6］。

2 信息化管理平臺應用于住培管理的優(yōu)勢

使用信息化管理平臺進行住培管理的優(yōu)勢依次體現(xiàn)為：可以實現(xiàn)無紙化管理，節(jié)約成本；操作便捷，有利于提高管理效率；流程清晰，有利于規(guī)范住院醫(yī)師管理；有利于加強培訓記錄的真實性，提高培訓質量。此外，調查［7］中也提及方便存檔管理等優(yōu)勢。

3 基地移動互聯(lián)全過程管理平臺基本情況

3.1系統(tǒng)建設原則移動互聯(lián)全過程管理平臺的建設遵循科學性、簡單性、實用性、先進性等原則，同時還需要考慮在容量、后臺處理能力、結構和數(shù)據(jù)庫等方面具有穩(wěn)定性和可擴展性。

3.2系統(tǒng)架構結合中醫(yī)住培的特點，深度整合信息技術、移動互聯(lián)技術，平臺采用了瀏覽器/服務器（Browser/Server，B/S）三層架構模式，管理人員、帶教老師和住培醫(yī)師可通過移動端或者PC端瀏覽器進行操作。系統(tǒng)架構包括：基礎設施層、數(shù)據(jù)采集交換層、數(shù)據(jù)存儲服務層、應用服務層和平臺展現(xiàn)層，見圖1?；A設施層包括主機系統(tǒng)、存儲系統(tǒng)、計算機終端、網(wǎng)絡系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)和移動終端，為系統(tǒng)提供后臺基礎服務支持；數(shù)據(jù)采集交換層實現(xiàn)系統(tǒng)與醫(yī)學在線考試系統(tǒng)、在線培訓考核系統(tǒng)等之間的數(shù)據(jù)交換和共享，通過數(shù)據(jù)傳輸、交換與對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享；數(shù)據(jù)存儲服務層包括基礎信息庫、用戶信息庫、培訓信息庫、考試信息庫和評價信息庫等，同時提供數(shù)據(jù)備份和恢復等技術，為系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)信息支持；應用服務層有基地管理員、科室管理員、帶教老師、師承導師、住培醫(yī)師5種角色權限，運用中醫(yī)住培系統(tǒng)、醫(yī)學在線考試系統(tǒng)和名醫(yī)傳世在線培訓3個信息化平臺，包括招錄、臨床輪轉培訓、日常培訓、學術活動管理、考試考核、師資管理、師承管理、督導評估、公告與動態(tài)等9 個功能模塊，通過平臺展現(xiàn)層（移動端或者PC端設備）為各類用戶提供服務。

圖1 移動互聯(lián)全過程管理平臺架構圖

3.3平臺功能移動互聯(lián)全過程管理平臺旨在改善基地管理模式、降低人力和管理成本、提高管理效率、保障培訓質量，使住培管理工作突破時間、地域的限制，實現(xiàn)科學高效的管理。平臺涉及的主要功能模塊由住培醫(yī)師、帶教老師、科室管理員、師承導師、基地管理員5個角色完成，各角色具體功能模塊圖見圖2。

圖2 5個角色具體功能模塊圖

3.3.1基地管理員基地管理員作為住培主管部門，具有最高權限，包括設置科室管理員、帶教老師、師承導師、住培醫(yī)師，添加賬戶和設置系統(tǒng)參數(shù)。基地管理員登錄系統(tǒng)，可進行學員信息管理、輪轉計劃、排班管理、督導評估管理、師資管理、監(jiān)督各角色工作情況和統(tǒng)計分析。統(tǒng)計分析內容包括360°評價、教學活動的完成和評價、學員考試成績等。監(jiān)督查詢內容包括住培醫(yī)師的輪轉登記手冊和出勤情況、科室住培工作、帶教老師工作等。

督導評估管理模塊采用住培醫(yī)師、帶教老師、科室、基地之間360°、多向、立體考評模式，實現(xiàn)每月住培醫(yī)師對帶教老師，科室、帶教老師對住培醫(yī)師和基地對科室的定向評價。結合師資管理庫中帶教學員和教學工作量統(tǒng)計，為帶教老師資格審核與認證和績效考核等提供數(shù)據(jù)支持。應用調查表可進行年度滿意度評價與統(tǒng)計，為評選優(yōu)秀帶教老師和優(yōu)秀科室等提供數(shù)據(jù)支持?；毓芾韱T通過此模塊發(fā)布督導計劃與通知，督導完成后公布反饋與通報，督促科室持續(xù)改進，不斷提高培訓質量。

基地管理員通過系統(tǒng)實現(xiàn)自動/手動排班，上傳輪轉計劃表后，住培醫(yī)師和科室管理員可查詢到相關三年的輪轉安排。

3.3.2科室管理員科室管理員可通過PC端和移動端登錄系統(tǒng)，隨時進行科室日常管理，可查看本科室在培醫(yī)師信息、報到與帶教老師分配、請假和考勤，完成教學活動登記與考勤和考試考核。

考試考核是保證培訓質量的重要手段之一，出科考核是整個培訓過程的重要環(huán)節(jié)，是對住培過程的綜合評價，所以出科考試不僅是一場考試，更是推動住培醫(yī)師不斷進步的“驅動器”?？剖夜芾韱T可隨時組卷考試，無需浪費人力閱卷，考試成績可即時統(tǒng)計匯總及導出，減少科室管理員工作量，提高管理效率。

3.3.3帶教老師臨床輪轉培訓管理是過程管理的核心，系統(tǒng)可展現(xiàn)各專科國家培訓標準與要求給帶教老師，帶教老師登錄系統(tǒng)，可隨時審核住培醫(yī)師的輪轉管理手冊完成情況、對住培醫(yī)師進行評價和考核評分。

3.3.4師承導師根據(jù)中醫(yī)知識傳授和人才培養(yǎng)特點，將師承培養(yǎng)方式融入中醫(yī)住培中，住培醫(yī)師選擇相關學科師承指導老師，在三年培訓期間跟隨指導老師臨診學習，在系統(tǒng)完成跟師考勤，上傳跟師筆記并完成跟師學習任務的記錄，師承導師登錄系統(tǒng)，可審核跟師筆記、跟師考勤，評分考核作為師承考核的成績。

3.3.5住培醫(yī)師住培醫(yī)師登錄平臺，可查看輪科安排和培訓任務，按培訓標準與要求登記輪轉管理手冊，完成培訓記錄、跟師記錄，對帶教老師、科室進行評價。通過移動端可利用碎片化時間自主進行理論學習，并利用考試系統(tǒng)進行模擬考試和出科考試。

3.4平臺特點

3.4.1培訓管理信息化實現(xiàn)中醫(yī)住培從招錄到臨床輪轉培訓、日常培訓、學員學術活動管理、考試考核、師資管理、師承管理、督導評估的全過程信息化管理，降低人力和管理成本，提高管理效率。

3.4.2操作管理便捷化平臺可使用PC端和移動端，住培醫(yī)師、帶教老師、師承導師及基地管理者可隨時通過手機操作，方便快捷，使住培管理工作突破時間、地域的限制。

3.4.3培訓記錄客觀化傳統(tǒng)的培訓管理模式使用紙質版管理手冊，培訓記錄的真實性無法保證。住培醫(yī)師通過管理系統(tǒng)電子化上傳、同步培訓記錄，帶教老師審核，使培訓記錄客觀化，加強真實性、提高培訓質量。

3.4.4資料存檔無紙化通過管理平臺，各級管理人員和住培醫(yī)師可實現(xiàn)無紙化辦公，使培訓記錄信息化，實現(xiàn)資料存檔無紙化。

3.4.5培訓考核移動化通過使用移動端，住培醫(yī)師可隨時隨地通過手機培訓、學習、考核，實現(xiàn)培訓、考核移動化。

3.5系統(tǒng)部署采用虛擬化技術，多臺物理服務器虛擬成多臺虛擬服務器，根據(jù)系統(tǒng)需要配置一臺虛擬服務器進行系統(tǒng)部署，安裝Windows Server 2008 R 2 操作系統(tǒng)，在IIS 7.0 上進行網(wǎng)站的部署，安裝SQL Server 2008 數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。同時，根據(jù)情況，隨時更改虛擬服務器的配置且不影響系統(tǒng)正常運行，為系統(tǒng)的部署提供良好的軟硬件環(huán)境。服務器的虛擬化部署，減少了構建服務器的復雜度，改變了系統(tǒng)的部署環(huán)境，更大程度地提高了硬件資源的利用率。

為了實現(xiàn)移動互聯(lián)全過程管理平臺能在醫(yī)院局域網(wǎng)（包括醫(yī)院內網(wǎng)和醫(yī)院外網(wǎng)）和互聯(lián)網(wǎng)、移動端進行操作，并保證醫(yī)院網(wǎng)絡與數(shù)據(jù)安全，采用安全隔離網(wǎng)閘+負載均衡2層安全架構。在網(wǎng)絡邊界處部署安全網(wǎng)關，實現(xiàn)防火墻、病毒防護、入侵防護等安全防護功能；使用安全隔離網(wǎng)閘在物理上完全對互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)院局域網(wǎng)進行隔離，互聯(lián)網(wǎng)通過負載均衡訪問醫(yī)院外網(wǎng)，再通過網(wǎng)閘映射到內網(wǎng)服務器，在保障安全的基礎上實現(xiàn)系統(tǒng)信息交換。

4 應用效果

為方便管理員、住培醫(yī)師使用，醫(yī)院采用了安全隔離網(wǎng)閘+負載均衡兩層安全架構，能在醫(yī)院局域網(wǎng)（包括醫(yī)院內網(wǎng)和醫(yī)院外網(wǎng)）和互聯(lián)網(wǎng)、移動端進行操作，實現(xiàn)了住培招錄、臨床輪轉培訓、日常培訓、學術活動管理、考試考核、師資管理、師承管理、督導評估的信息化管理，取得了良好的效果：

（1）便捷的移動端使用，讓住培醫(yī)師、帶教老師、師承導師及基地管理者可隨時通過手機操作，方便快捷，使住培管理工作突破時間、地域的限制。

（2）便捷的在線培訓、練習功能方便住培醫(yī)師充分利用業(yè)余時間，在移動端學習并及時檢驗自己的學習效果，使得培訓、學習效率得以提高。

（3）住培招錄、臨床輪轉培訓、日常培訓、學術活動管理、考試考核、師資管理、師承管理、督導評估整個流程都已實現(xiàn)信息化，提高了管理效率，并可隨時調取數(shù)據(jù)，完成統(tǒng)計分析。

（4）住培醫(yī)師通過管理系統(tǒng)電子化上傳、同步培訓記錄，供帶教老師審核，使培訓記錄客觀化，加強真實性，規(guī)范過程管理，保障培訓質量。

（5）節(jié)省了大量的紙張和經費，達到了保護環(huán)境的效果。

雖然收到了良好的成效，受到了管理員和住培醫(yī)師的好評，但還存在一定的局限性：

（1）由于基地住培醫(yī)師數(shù)量多，臨床科室分科細，有個性化輪轉排班要求，住培管理信息系統(tǒng)自動排班功能有待進一步完善。

（2）中醫(yī)住培系統(tǒng)、醫(yī)學在線考試系統(tǒng)在中醫(yī)醫(yī)院的應用時間比較短，系統(tǒng)模塊結構和題庫偏重于西醫(yī)住培和綜合醫(yī)院，中醫(yī)醫(yī)院需要花費大量時間自建題庫才能滿足中醫(yī)醫(yī)療服務人員的考試需要。

（3）因服務器及基礎設施的局限，一次只能供200余人進行移動端考試，同時還需要有技術人員支持，以保證系統(tǒng)和網(wǎng)絡的正常運行。

（4）在信息系統(tǒng)利用方面，部分年齡較大的管理人員和師承導師及帶教老師的適應度較差、信息更新延后、醫(yī)院網(wǎng)絡信號相對較弱等，影響信息系統(tǒng)的應用。

5 結論

移動互聯(lián)住培全過程信息化系統(tǒng)充分利用了網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)庫技術，系統(tǒng)結構先進、使用靈活、安全穩(wěn)定，為湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)住培的管理、培訓、學習和考試提供了良好的保障。同時，改善了基地管理模式、降低人力和管理成本、提高效率，保障了培訓質量。因此，住培信息化建設是規(guī)范住培組織管理、提高工作效率、保障培訓質量的重要手段。