江 蕓 李 蘭

（萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院護理部，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

頸椎病是以退行性變?yōu)橹饕±砀淖兊囊活惣膊?，主要是由于頸椎椎間盤或椎體退變，壓迫局部神經(jīng)、血管而出現(xiàn)頸項部僵硬、疼痛、活動不利，上肢麻木疼痛等一系列臨床表現(xiàn)［1］。據(jù)文獻［2，3］報道，近年來頸椎病發(fā)病率不斷上升，發(fā)病年齡也趨于年輕化，對患者的生活、工作和健康造成了不良影響。目前西藥治療，如非甾體類抗炎藥、脫水減壓藥物，存在一定的不良作用，大部分患者不能長期耐受，且該病遷延反復(fù)，故患者易中斷治療，依從性不高。而手術(shù)療法復(fù)雜、風險大，故多采用保守治療。中醫(yī)認為頸椎病病因為是本虛標實，歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“項痹”“頸痛癥”等范疇［4］，多以肝、脾、腎虧虛為本，風寒濕邪、痰濕阻絡(luò)為標。肝主筋、腎主骨生髓，肝腎虧虛，氣血不足出現(xiàn)骨髓不壯、筋脈失養(yǎng)、衛(wèi)外不固，進而外感風寒濕邪，痹阻筋脈氣血，外邪留滯關(guān)節(jié)，不通則痛，發(fā)為項痹病。普通熱療、局部按摩等護理技術(shù)在一定程度上可以減輕患者頸部疼痛、肌肉僵直，但作用相對有限，難以驅(qū)除外邪消除痹證。熱敏灸作為治療疾病的一種高效內(nèi)源性熱敏調(diào)控，臨床可替代針灸，其不用針、無創(chuàng)傷等特點易于被患者接受。本研究采用熱敏灸聯(lián)合中藥封包護理頸椎病患者疼痛，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020 年2 月－2022 年6 月萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院收治的60例頸椎病住院患者進行研究，采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例，入組年齡在25～75 歲。其中對照組平均年齡（54.1±12.3）歲；平均病程（7.3±4.7）年。觀察組平均年齡（55.2±10.2）歲；平均病程（6.9±5.1）年。2 組年齡、病程資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究項目已通過醫(yī)院倫理委員會審核，且患者簽署知情同意書。

1.2診斷標準

1.2.1西醫(yī)診斷標準符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）》［5］中頸椎病的診斷標準。

1.2.2中醫(yī)證候診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中頸椎病的診斷標準。

1.3納入標準（1）有頸痛癥狀；（2）近3 個月，患者沒有針灸治療過該疾病；（3）患者的年齡為25～75歲；（4）自愿參加本項研究，且簽署相關(guān)知情同意書［2］。

1.4排除標準（1）存在頸部外傷史、骨折史、手術(shù)史的情況；或者存在系統(tǒng)性骨關(guān)節(jié)疾病、神經(jīng)功能缺損亦或是先天脊椎異常的情況。（2）合并有其他原因所致的頸椎管明顯狹窄及占位病變，或患者存在頸椎腫瘤、感染、結(jié)核等情況。（3）合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病；或者有精神病史。（4）處于妊娠或哺乳期的婦女。（5）存在暈灸的情況，或者本身排斥艾灸。

1.5護理方法

1.5.1對照組采用溫和灸方式，用燃燒的艾條在特定的腧穴（大椎、風府、頸百勞、阿是穴等）進行施灸，每日1 次，每次15～20 min，以局部皮膚紅暈而不起泡為度。5～7 d為1個療程，持續(xù)1個療程。

1.5.2觀察組給予熱敏灸聯(lián)合中藥封包中醫(yī)特色療法，先采用專用的熱敏灸艾條在特定的腧穴（大椎、風府、風池、頸百勞、阿是穴等）行“回旋灸”的灸法（3 min 左右）溫熱局部的氣血；而后行“循經(jīng)往返灸”的灸法（2 min左右）疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣感傳；尋找到熱敏點，在熱敏點行“雀啄灸”（2 min 左右）進一步加強局部敏化；最后于熱敏點行“溫和灸”（15～20 min）進一步激發(fā)經(jīng)氣，發(fā)動感傳。使熱敏灸的灸熱通過皮毛腠理，循經(jīng)運行，以達到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、溫中散寒、協(xié)調(diào)陰陽、抵御病邪的效果。每次施灸時間為25～30 min。中藥封包的配制及使用方法：中藥組成：紅花20 g，千年健15 g，海桐皮15 g，桃仁20 g，急性子20 g，伸筋草15 g，醋乳香20 g，醋沒藥20 g，木瓜15 g，蘇木50 g，葛根15 g，桑枝15 g，路路通15 g。將上述藥物用粉碎機打成粉，裝入封包袋備用，恒溫箱加熱后外敷于頸部，每次外敷時間為10～15 min，每天1次，5～7 d為1個療程，持續(xù)1個療程。

1.5.3操作中護理注意事項在操作中，護理人員需要有耐心的態(tài)度、細致的技術(shù)，并且要嚴格控制艾條和熱敏化穴位間的距離。在熱敏灸的過程中，護理人員要及時了解患者的感受，根據(jù)患者的反饋做出適當?shù)恼{(diào)整。中藥封包熱敷過程中，護理人員要及時詢問患者的感覺，多觀察患者的反應(yīng)，注意患者皮膚狀況，將藥包溫度控制在45～50 ℃，對于比較敏感的患者，可以加包一層毛巾。在治療的過程中，要及時了解患者的神志、面色、局部皮膚狀況，避免發(fā)生皮膚燙傷。

1.5.4操作后護理注意事項為避免發(fā)生復(fù)燃的情況，在為患者施灸之后，需要及時熄滅燃著的艾條；護理人員要輔助患者穿好衣服，并且告知患者相關(guān)的注意事項，如：注意飲食尤其禁食冰鎮(zhèn)飲料或生冷食物，在6 h內(nèi)不能夠接觸涼水，做好防風護理，減少感冒情況的發(fā)生；解答患者存在的疑問，如：告知患者灼熱微紅的情況，會在短時間內(nèi)自愈，減輕患者的心理負擔；若患者出現(xiàn)皮膚水泡較大的情況，需要依醫(yī)囑用藥。

1.6觀察指標

1.6.12組患者疼痛評估量表數(shù)字分級法評分比較采用疼痛評估量表數(shù)字分級法（Numeric Rating scale，NRS）評估，取疼痛評分尺進行評分，0分表示無疼痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛，受試者根據(jù)個人疼痛感受選擇一個最能表示疼痛程度的數(shù)字。

1.6.22組患者護理滿意度護理滿意度由患者出院時根據(jù)護理服務(wù)、護理效果等的綜合主觀感受進行評價，在非常滿意、滿意、一般滿意3 個選項上打勾?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者治療后總滿意度比較觀察組的總滿意度為96.7%（29/30），高于對照組的76.7%（23/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組頸椎病患者治療后總滿意度比較 [例（%）]

2.22組患者治療前后疼痛評分比較治療前，2 組患者NRS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組的NRS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組頸椎病患者治療前后疼痛NRS評分比較（± s，分）

表2 2組頸椎病患者治療前后疼痛NRS評分比較（± s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)30 30治療前6.27±1.03 6.33±1.01-0.249 0.804治療后1.53±0.81 1.93±0.64-2.244 0.029

3 討論

頸椎病屬于生活中的常見病之一，以退行性改變?yōu)榛A(chǔ)，主要以頸部肌肉長期勞損及椎間盤退變?yōu)榘l(fā)病原因［7］。中醫(yī)認為本病多為本虛標實，以虛為主，主要夾雜風、火、痰、瘀等外邪。外傷勞損、風寒濕邪氣雜至，內(nèi)傷勞倦、營衛(wèi)氣血失調(diào)，均可引起經(jīng)筋拘攣、經(jīng)脈閉阻，日久筋肉粘連痹阻不通，氣滯血瘀，最終導(dǎo)致肝腎不足、腎精虛衰，骨髓生化乏源，不能濡養(yǎng)筋骨，以致“骨痿筋弱”而引起退變。熱敏灸屬于灸法的一種，通過利用透熱、擴熱、傳熱等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，達到雙向調(diào)節(jié)的效果，能夠從整體調(diào)節(jié)和提高機體的自身調(diào)節(jié)功能兩方面，達到干預(yù)效果［8］。這種治療方法，比平常的灸療更有優(yōu)勢，可以激發(fā)機體經(jīng)氣，從而發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的干預(yù)作用，溫中散寒、協(xié)調(diào)陰陽、抵御病邪的作用。中藥封包中，紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的作用；千年健具有祛風通絡(luò)、逐痹止痛之功；伸筋草具有祛風除濕、活血化瘀等功效；海桐皮、桃仁、急性子、乳香、沒藥等都具有一定的活血化瘀、疏通腠理的作用。且中藥封包可通過熱力作用，使得藥物的有效成分直接滲入深部組織，到達經(jīng)絡(luò)、血脈，發(fā)揮干預(yù)作用，并有效促進局部的血液循環(huán)，消除機體炎癥反應(yīng)，達到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、行氣止痛、疏通腠理的作用。二者均充分發(fā)揮了中醫(yī)特色療法的優(yōu)勢。

本研究通過對比患者總滿意度、NRS 評分發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過護理干預(yù)后觀察組的總滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的NRS 評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對頸椎病患者開展熱敏灸聯(lián)合中藥封包護理，通過溫通經(jīng)絡(luò)、散寒驅(qū)邪，使得經(jīng)脈氣血通暢，痹去而痛止，能夠明顯緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合中藥封包應(yīng)用于頸椎病患者的護理，能夠減輕患者疼痛、改善患者生活質(zhì)量、提高患者滿意度，值得臨床大力推廣使用。