吳 政

（撫州市東鄉(xiāng)區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 撫州 331800）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，以急性缺血性腦卒中（AIS）最為常見，約占所有腦卒中的70%［1］。AIS 是腦血液供應(yīng)障礙所致，臨床治療主張盡快使腦部組織血流供應(yīng)恢復(fù)。西醫(yī)治療以降纖維蛋白原、抗血小板聚集、抗凝等為主，對(duì)腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的改善具有一定成效，但仍未達(dá)理想的效果［2，3］。近些年，中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸被應(yīng)用于該病，以期在提高臨床效果方面有所突破。中醫(yī)發(fā)現(xiàn)，該病多為痰證、風(fēng)證和瘀證，以風(fēng)痰阻絡(luò)證最為常見，應(yīng)從活血化瘀、化痰熄風(fēng)著手。半夏白術(shù)天麻湯具有健脾祛濕、化痰熄風(fēng)之效，是風(fēng)痰上擾證的常用方劑?；诖?，本研究選取撫州市東鄉(xiāng)區(qū)第二人民醫(yī)院2019 年11 月—2021 年11 月收治的AIS 患 者88例，旨在探討AIS 患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取撫州市東鄉(xiāng)區(qū)第二人民醫(yī)院2019年11 月—2021 年11 月收治的AIS 患者88 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各44 例。對(duì)照組男24 例，女20 例；年齡45～85 歲，平均年齡（65.12±5.33）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～29 kg/m2，平均BMI（23.68±1.37）kg/m2；發(fā)病至入院時(shí)間6～36 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（26.45±3.12）h；合并疾?。?3 例糖尿病，22 例高血壓病，9 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。觀察組男26 例，女18 例；年齡47～86 歲，平均年齡（65.03±5.08）歲；BMI 18～30 kg/m2，平均BMI（23.74±1.34）kg/m2；發(fā)病至入院時(shí)間5～39 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間（26.57±3.09）h；合并疾病：14例糖尿病，20例高血壓病，10例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》［4］：起病急，全面或局灶性神經(jīng)功能缺損；經(jīng)頭顱CT、MRI檢查可確診。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中風(fēng)痰阻絡(luò)證：舌強(qiáng)言蹇，口舌歪斜，肢體麻木，半身不遂，手足拘急，頭暈?zāi)垦＃簧嗵Π啄伝螯S膩，脈弦滑。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)依從性好，能配合治療；臨床資料完整；患者知情同意；首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間≤72 h；生命體征平穩(wěn)；意識(shí)清楚，可配合完成本研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并免疫性缺陷疾病者；合并惡性腫瘤者；重要臟器功能障礙者；對(duì)本研究所使用藥物過敏者；近期內(nèi)接受大手術(shù)者；有腦出血傾向者；合并精神疾病者。1.5治療方法2組均予以吸氧、維持機(jī)體電解質(zhì)平衡、降顱壓、控制原發(fā)病等常規(guī)治療。對(duì)照組將40 mg 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133299）加入5%的250 mL葡萄糖注射液（江西科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983057）中靜脈滴注，每日1次。觀察組加用半夏白術(shù)天麻湯治療，方藥組成：姜半夏、生白術(shù)、橘紅、石菖蒲各10 g，丹參16 g，澤瀉、茯苓、天麻各15 g，三七6 g，甘草5 g。下肢癱軟無力者加杜仲、桑寄生、川續(xù)斷各10 g；氣虛者加黨參15 g；肢體麻木甚者加防己、木瓜各10 g，伸筋草15 g。水煎取汁300 mL，每日1 劑，每次150 mL，早晚溫服。2組均連續(xù)治療2周。

1.6觀察指標(biāo)（1）臨床療效：依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)估，NIHSS 評(píng)分減少≥90%為痊愈；NIHSS 評(píng)分減少45%～89%為顯效；NIHSS 評(píng)分減少18%～44%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。（2）血清學(xué)指標(biāo)：抽取患者清晨空腹靜脈血4 mL，以15 cm 離心半徑、3000 r/min 離心速度離心10 min，取上清液，置于-20 ℃下保存待測(cè)。檢測(cè)超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和D-二聚體（DD）水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法，2 次檢測(cè)時(shí)間為治療前、治療2周后。（3）腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：采用超聲多普勒血流分析儀（南京澳思泰生物科技有限公司，型號(hào)KJ-2V1M）檢測(cè)患側(cè)大腦中動(dòng)脈（MCA）平均流速（Vm）、平均流速對(duì)稱性差值（DVm）、峰流速（Vp）和峰流速對(duì)稱性差值（DVp），檢測(cè)時(shí)間為治療前、治療2周后。（4）不良反應(yīng)：如腹瀉、惡心嘔吐等。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效臨床總有效率觀察組為95.45%（42/44），高于對(duì)照組的79.55%（35/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組AIS患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2血清學(xué)指標(biāo)治療后2 組hs-CRP、DD 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組AIS患者血清學(xué)指標(biāo)比較 （± s，mg/L）

表2 2組AIS患者血清學(xué)指標(biāo)比較 （± s，mg/L）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)44 44 hs-CRP DD治療后1.12±0.251）0.55±0.111）13.843 0治療前10.51±2.12 10.62±2.24 0.237 0.814治療后5.61±1.211）3.03±0.751）12.022 0治療前1.79±0.41 1.82±0.39 0.352 0.726

2.3腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)治療后2 組Vm、Vp 水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；DVm、DVp水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組AIS患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （± s，cm/s）

表3 2組AIS患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （± s，cm/s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)44 44 Vm治療前30.31±2.62 31.02±2.77 1.235 0.220治療后23.67±2.781）10.60±2.251）24.241 0治療后33.76±2.791）43.16±3.861）13.092 0 Vp治療前55.56±4.40 54.98±4.49 0.612 0.542治療后63.16±3.311）72.13±5.761）8.956 0 DVm治療前19.28±2.02 20.06±1.92 1.857 0.067治療后14.87±1.531）8.99±1.081）20.827 0 DVp治療前29.18±3.06 28.77±3.21 0.613 0.541

2.4不良反應(yīng)治療期間2組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

AIS 歸屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇?；颊叨酁橹欣夏耆?，其機(jī)體陰虧血少，瘀血與痰濕漸生，加之飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，聚濕生痰，或六淫侵襲導(dǎo)致瘀血、痰濁加劇，阻于脈絡(luò)、上犯于腦，腦絡(luò)經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而發(fā)?。?，7］。由此可見本病病位在腦，氣血虧虛為本，風(fēng)、痰、瘀為標(biāo)，依據(jù)“緩則治本，急則治標(biāo)”的原則，AIS 當(dāng)前治療的重點(diǎn)在于活血化瘀、健脾祛濕、化痰熄風(fēng)。

hs-CRP 是低水平炎性反應(yīng)的敏感指標(biāo)，其與AIS 的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。DD是交聯(lián)纖維蛋白的一種降解產(chǎn)物，可反映凝血活性及纖溶活性，其水平升高，是血栓形成及繼發(fā)纖溶的標(biāo)志。研究［8］證實(shí)，AIS 患者存在明顯DD水平升高。有研究［9］表明，顱內(nèi)血流緩慢、灌注壓不足可導(dǎo)致雙側(cè)MCA不對(duì)稱性及MCA血流動(dòng)力學(xué)異常。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率、Vm、Vp高于對(duì)照組，hs-CRP、DD 水平及DVm、DVp 低于對(duì)照組，表明在AIS患者中應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療具有良好的效果，在改善血清學(xué)指標(biāo)及腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面有明顯優(yōu)勢(shì)。許安祥等［10］應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯輔助治療AIS患者，在促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、改善局部腦血流量方面效果顯著，與本研究結(jié)果具有一致性，說明半夏白術(shù)天麻湯在AIS治療中的有效性。神經(jīng)節(jié)苷脂可嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜并穩(wěn)定結(jié)合，參與細(xì)胞的黏附、識(shí)別及代謝過程，且能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)。半夏白術(shù)天麻湯中姜半夏降逆止嘔、化痰燥濕，天麻平肝熄風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)，共為君藥，均是治風(fēng)痰上擾的要藥；生白術(shù)利水燥濕、益氣健脾，茯苓健脾安神、利水滲濕，共為臣藥，合用可提升健脾祛濕之效；佐以三七、丹參活血化瘀，橘紅燥濕化痰、理氣健脾，石菖蒲祛痰開竅，澤瀉利水祛濕；甘草為使藥，調(diào)和諸藥。全方配伍共奏健脾祛濕、活血化瘀、化痰熄風(fēng)之效?，F(xiàn)代藥理［11，12］研究顯示，天麻所含多種酚類物質(zhì)和天麻素，在保護(hù)細(xì)胞膜、對(duì)抗自由基、抑制血栓形成、腦保護(hù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)；姜半夏中所含生物堿和多糖，可抗血小板聚集，降低全血黏度，促進(jìn)局部血液循環(huán)；橘紅可抑制動(dòng)脈粥樣硬化，抑制血液高凝狀態(tài)。因而，在西藥基礎(chǔ)上結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯可從多靶點(diǎn)、多角度、多環(huán)節(jié)對(duì)AIS患者進(jìn)行治療，效果遠(yuǎn)高于單一西藥，且相比于西藥其用藥更安全，不良反應(yīng)少，患者更易接受。本研究也存在一定的不足之處，所納入樣本量較少、未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效隨訪。后期應(yīng)增加樣本量，并進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。綜上所述，AIS 患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合西藥治療，有利于改善血清學(xué)指標(biāo)及腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，減輕神經(jīng)功能缺損癥狀，效果顯著，且具有良好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。