徐 達(dá) 熊婭萌

（南昌市洪都中醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330000）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是骨傷科常見病，臨床以手術(shù)及保守治療為主。通過手術(shù)能夠解除突出或脫出的髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，但術(shù)后患者常伴有腰痛、腰椎功能受限等情況，故需給予積極的術(shù)后治療［1］。常規(guī)治療多以康復(fù)訓(xùn)練為主，周期較長(zhǎng)。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中藥熏洗、針灸等中醫(yī)特色技術(shù)在LDH 術(shù)后治療中得到良好的應(yīng)用。中藥熏洗主要是利用溫?zé)岬乃幰翰料雌つw，作用于皮膚腠理，具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕、疏經(jīng)通絡(luò)等功效。針刺通過作用于特定的穴位發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛等功效，并結(jié)合艾灸溫經(jīng)散寒、通經(jīng)祛邪。為進(jìn)一步探究中藥熏洗結(jié)合針灸對(duì)LDH 術(shù)后患者腰痛及自理生活能力的影響，本文將2020 年1 月—2020 年12 月南昌市洪都中醫(yī)院接收的98例患者納入研究，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料對(duì)2020 年1 月—2020 年12 月南昌市洪都中醫(yī)院接收的98例LDH患者進(jìn)行研究，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，包括參照組49 例、干預(yù)組49 例。參照組：男29 例，女20 例；年齡23～60 歲，平均年齡（45.13±2.88）歲；病程最短1 個(gè)月，最長(zhǎng)4 年，平均病程（2.56±0.59）年；病變部位：L3～L4有9 例，L4～L5有26例，L5～S1有14 例。干預(yù)組：男27 例，女22 例；年齡23～60 歲，平均年齡（45.29±2.95）歲；病程最短1 個(gè)月，最長(zhǎng)4 年，平均病程（2.68±0.63）年；病變部位：L3～L4有12 例，L4～L5有25 例，L5～S1有12 例。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)LDH 診斷參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］：有明確的腰外傷史或勞損史、慢性腰痛史；多發(fā)于青壯年；疼痛向單側(cè)或雙側(cè)臀部、下肢放射，腹壓增加時(shí)疼痛明顯；脊柱側(cè)彎畸形，腰部活動(dòng)受限；下肢相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)感覺遲鈍或靈敏；X 線、MRI 等檢查提示LDH。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)指征；均行手術(shù)治療；患者認(rèn)知功能正常，知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉、手術(shù)禁忌證者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；認(rèn)知功能低下者；合并其他腰椎疾病者；嚴(yán)重神經(jīng)病變者。1.4治療方法參照組：常規(guī)術(shù)后治療。遵醫(yī)囑給予藥物治療，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)；評(píng)估并記錄患者的疼痛情況，囑患者通過看書、上網(wǎng)等轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解疼痛；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

干預(yù)組：在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施中藥熏洗結(jié)合針灸治療。（1）中藥熏洗。藥方組成：桑寄生、獨(dú)活、當(dāng)歸、杜仲各30 g，川芎、生川烏、生草烏、桂枝各20 g，千年健、虎杖各15 g，透骨草10 g。取上述中藥，加入50 mL 黃酒及清水3000 mL 浸泡約20 min 后，熬煮20 min，對(duì)患處進(jìn)行熏洗；藥液冷卻后再次加熱進(jìn)行熏洗，每次30 min，每天2次。10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2 d，連續(xù)干預(yù)2 個(gè)療程。（2）針灸。取穴：雙側(cè)夾脊、陽(yáng)陵泉、委中、關(guān)元俞、腎俞、環(huán)跳、昆侖、太溪、承山及阿是、腰俞穴?；颊呷「┡P位，使用華佗牌一次性無(wú)菌針灸毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200970），以直刺或斜刺手法進(jìn)行，并以捻轉(zhuǎn)提插法運(yùn)針，患者出現(xiàn)酸沉脹麻感為得氣；患者得氣后取艾炷（湖南良致醫(yī)療科技有限公司），點(diǎn)燃后置于毫針尾部，留針30 min，每天1 次。艾炷距離患者皮膚約3 cm，以患者感到溫?zé)岫粻C為宜。注意針下墊紙巾，以防艾灰燙傷皮膚。10 d 為1 個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2 d，連續(xù)干預(yù)2 個(gè)療程。治療過程中密切關(guān)注患者病情變化，預(yù)防暈針、滯針、燙傷等不良事件的發(fā)生，并囑患者平日保持充足的睡眠，平衡膳食。

1.5觀察指標(biāo)（1）術(shù)后疼痛情況：于干預(yù)前（術(shù)后當(dāng)天）、干預(yù)后（干預(yù)2 個(gè)療程后）采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，予患者一把標(biāo)有刻度的直尺，囑其對(duì)過去24 h內(nèi)的腰部疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分0～10分，0分為無(wú)痛，10 分為劇痛，疼痛程度與分值呈正比。（2）日?；顒?dòng)能力：于干預(yù)前后由護(hù)士采用日常生活能力評(píng)定量表（Barthel 指數(shù)）進(jìn)行評(píng)估，總分100 分，分級(jí)包括：評(píng)分100 分：無(wú)需他人照護(hù)；評(píng)分60～99 分：輕度功能障礙；評(píng)分40～59分：中度功能障礙；評(píng)分20～39分：重度功能障礙；評(píng)分＜20分：完全依賴他人［3］。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較干預(yù)后，2 組VAS 評(píng)分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且干預(yù)組降低幅度大于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組腰LDH術(shù)后患者干預(yù)前后VAS評(píng)分的比較（± s，分）

表1 2組腰LDH術(shù)后患者干預(yù)前后VAS評(píng)分的比較（± s，分）

組別參照組干預(yù)組t值P值例數(shù)49 49干預(yù)前5.62±1.42 5.49±1.37 0.461 0.646干預(yù)后3.59±0.97 1.82±0.57 11.013 0.001 t值8.263 17.313 P值0.001 0.001

2.22組患者術(shù)后Barthel評(píng)分比較干預(yù)后，2 組Barthel 評(píng)分均較干預(yù)前升高（P＜0.05），且干預(yù)組升高幅度大于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組LDH術(shù)后患者干預(yù)前后Barthel評(píng)分的比較（± s，分）

表2 2組LDH術(shù)后患者干預(yù)前后Barthel評(píng)分的比較（± s，分）

組別參照組干預(yù)組t值P值例數(shù)49 49干預(yù)前55.93±7.16 55.76±7.04 0.119 0.906干預(yù)后68.96±8.75 80.13±10.41 5.750 0.001 t值8.067 13.574 P值0.001 0.001

3 討論

LDH 病程長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，其病因較為復(fù)雜，目前認(rèn)為與急慢性損傷、無(wú)菌性炎癥、退行性病變、免疫因素及機(jī)械壓迫等有關(guān)，可對(duì)神經(jīng)根形成刺激而引起明顯的腰腿部疼痛，降低患者的生活質(zhì)量［4］。手術(shù)是臨床治療LDH 的主要方式之一，其效果得到臨床的廣泛認(rèn)可。但受手術(shù)創(chuàng)傷、負(fù)重等因素的影響，腰椎的穩(wěn)定性易降低，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腰腿部的相關(guān)癥狀，故術(shù)后予以康復(fù)鍛煉及積極的治療尤為重要。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種外治法因其操作便捷、效果確切、安全性高等優(yōu)勢(shì)在各類疾病中得到良好的應(yīng)用。同時(shí)由于單一的康復(fù)鍛煉效果存在局限性，臨床上多結(jié)合中醫(yī)干預(yù)。

中藥熏洗是中醫(yī)外治法之一，主要借助藥力及熱力透過皮膚直達(dá)病所而發(fā)揮效果。中醫(yī)將LDH 歸屬“腰痛”“痹證”等范疇，多由疾病體虛、先天稟賦不足或過度勞累等使腎虛無(wú)以濡養(yǎng)筋脈而致腰痛；或風(fēng)濕寒等外邪侵襲，阻滯脈絡(luò)而致腰痛，故治療應(yīng)以補(bǔ)腎為本并輔助祛除外邪。中藥熏洗方中的桑寄生祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎；獨(dú)活祛風(fēng)除濕止痛；當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò)、養(yǎng)血補(bǔ)血；透骨草、虎杖、千年健祛濕活絡(luò)、舒筋通絡(luò)；桂枝溫經(jīng)散寒止痛；杜仲滋補(bǔ)肝腎；生川烏、生草烏祛風(fēng)除濕。諸藥聯(lián)用共奏行氣止痛、舒經(jīng)活血、養(yǎng)血補(bǔ)血、補(bǔ)益肝腎等功效［5］。針灸是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上建立的一種外治法，將針刺與艾灸相結(jié)合，作用于特定穴位，并將艾灸的熱力經(jīng)皮吸收作用于病灶，具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛之效。中醫(yī)認(rèn)為L(zhǎng)DH 的病位在于腰骶部，督脈在此經(jīng)過，為“陽(yáng)脈之海”，而足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行于腰背部，夾脊穴內(nèi)聯(lián)臟腑、外通肢節(jié)，故可作用于二經(jīng)。夾脊、腰俞穴可疏通經(jīng)脈、溫陽(yáng)補(bǔ)虛；腎俞、委中、關(guān)元俞、昆侖、承山穴可行氣活血、培元固本、疏通腰骶經(jīng)絡(luò)；環(huán)跳、太溪、阿是、陽(yáng)陵泉穴可滋陰補(bǔ)腎、祛風(fēng)散寒、活血化瘀。諸穴共用共奏調(diào)節(jié)氣血、舒經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛等功效［6］。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后，干預(yù)組VAS 評(píng)分低于干預(yù)前，且低于干預(yù)后的常規(guī)組，提示中醫(yī)治療能夠有效減輕患者的疼痛癥狀，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生積極影響。高瑞婷［7］研究結(jié)果顯示干預(yù)后，中藥熏洗聯(lián)合溫針灸組腰部VAS 評(píng)分較干預(yù)前降低，且降低程度大于常規(guī)組，進(jìn)一步證實(shí)中藥熏洗結(jié)合針灸在減輕患者疼痛方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。LDH 的發(fā)病機(jī)制在于脈絡(luò)阻滯不通，而中藥熏洗結(jié)合針灸可疏經(jīng)通絡(luò)，從而有效改善患者的疼痛癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)經(jīng)中醫(yī)治療后，干預(yù)組Barthel 評(píng)分高于干預(yù)前，且高于干預(yù)后的常規(guī)組，提示中醫(yī)能夠提升患者的自理能力。中藥熏洗結(jié)合針灸能夠顯著改善患者的疼痛癥狀，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，從而利于其日常生活能力的提升。但本研究為小樣本、單中心研究，且觀察隨訪的時(shí)間較短，研究結(jié)果存在局限性。因此，今后還需做進(jìn)一步的完善，包括擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間、與其他中心相聯(lián)合等，進(jìn)一步證實(shí)中藥熏洗結(jié)合針灸在LDH 中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)LDH 患者采取中藥熏洗結(jié)合針灸方案能夠減輕其疼痛癥狀，并促進(jìn)其生活能力的提升，臨床應(yīng)用效果良好。