吳陳秀

（營口市中醫(yī)院腫瘤科，遼寧 營口 115000）

作為常見慢性非傳染性疾病，肺癌具有較高的發(fā)病率，全球新發(fā)癌癥病例、死亡病例分別為1929 萬例、996 萬例，其中肺癌為220 萬，嚴(yán)重?fù)p害患者機(jī)體健康，危及其生命安全［1］。作為肺癌的常見表現(xiàn)，咳嗽、氣急、咳痰的發(fā)生容易引起患者的負(fù)性情緒，降低其生活質(zhì)量。常規(guī)西醫(yī)治療整體效果欠佳，且不良反應(yīng)風(fēng)險較高，加重患者不適感。近些年，中醫(yī)技術(shù)在肺癌治療方面體現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。為此，本文通過隨機(jī)對照試驗，探究穴位埋線的臨床價值，發(fā)現(xiàn)其對肺癌癥狀及生活質(zhì)量具有明顯改善作用，成效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料設(shè)定研究時間為2019 年1 月—2020 年12 月。在營口市中醫(yī)院腫瘤肺癌患者中開展研究，隨機(jī)納入肺癌患者84 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分2 組：對照組42 例，由男22 例、女20 例組成，年齡為28～73 歲；研究組42 例，由男24 例、女18 例組成，年齡為30～73歲。經(jīng)軟件處理，上述2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南（2018 版）》［2］提到的部分標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）神志清楚，具備一定溝通、理解等能力；（3）對研究已知曉，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾?。唬?）研究途中因個人原因而主動退出。

1.3治療方法對照組：常規(guī)對癥治療，根據(jù)不同病癥，選用相應(yīng)的藥物，如干咳、少痰的刺激性咳嗽，以口服磷酸可待因片（青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H63020055）為主；哮喘、氣急者，以靜脈滴注多索茶堿葡萄糖注射液［康臣藥業(yè)（內(nèi)蒙古）有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030829］為主，或者靜推注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊證號H20130301）。觀察時間為2 個月。研究組：在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上輔以穴位埋線：（1）穴位選?。鹤闳?、風(fēng)門、肺俞、定喘等。（2）操作：①取9 號一次性使用穴位埋線針（江西格蘭斯醫(yī)療器械有限公司，贛械注準(zhǔn)20162270287，黃色9 號，針芯尖端已磨平），再裝入3-0 號1 cm 醫(yī)用羊腸線；②腹部的穴位在其局部下方向上平刺，背部的穴位向脊柱斜刺，每穴進(jìn)針約1 寸（約33 mm），待成功刺入，捻轉(zhuǎn)使其得氣，邊推針芯、邊退針管，讓羊腸線埋入穴位的皮下，以線頭不外露為宜，常規(guī)消毒針孔，再用無菌敷料遮蓋，輔以膠布固定（24 h）。10 d 治療1 次，3 次為1 個療程，共持續(xù)2 個療程。觀察時間為2個月。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下［3］：顯效：癥狀積分改善＞95%；有效：癥狀積分改善30%～95%；無效：癥狀積分改善＜30%。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2癥狀體征癥狀包括咳嗽、氣急、咳痰，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度予以評分，如下：（1）咳嗽：①無咳嗽，0分；②輕度咳嗽，1 分；③中度咳嗽，2 分；④重度咳嗽，3 分。（2）氣急：①無氣急，0 分；②輕度氣急，1分；③中度氣急，2 分；④重度氣急，3 分。（3）咳痰：①無咳痰，0分；②輕度咳痰，1分；③中度咳痰，2分；④重度咳痰，3分。

1.4.3生活質(zhì)量對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，以卡諾夫斯基健康狀況量表（Karnofsky Performance Scale，KPS）為工具，總分100分，生活質(zhì)量與KPS評分呈正比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法選擇SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件為工具，計量資料（KPS 評分、癥狀評分等）以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（臨床療效）以率（%）表示，行x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者癥狀評分比較2 組治療前咳嗽、氣急、咳痰等癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后對照組、研究組各癥狀評分較治療前低，且研究組各癥狀評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肺癌患者癥狀評分比較 （± s，分）

表1 2組肺癌患者癥狀評分比較 （± s，分）

注：與治療前比較，1）P＜0.05。

組別對照組研究組t值P值例數(shù)42 42咳嗽氣急咳痰治療后1.80±0.471）1.18±0.611）5.218 0.001治療前2.45±0.31 2.51±0.43 0.734 0.465治療后1.78±0.611）1.15±0.471）5.302 0.001治療前2.51±0.37 2.47±0.33 0.523 0.602治療后1.75±0.531）1.12±0.501）5.603 0.001治療前2.49±0.29 2.45±0.51 0.442 0.660

2.22組患者臨床療效比較研究組總有效率為95.24%（40/42），高于對照組的78.57%（33/42）（P＜0.05）。見表2。

表2 2組肺癌患者臨床療效比較 [例（%）]

2.32組患者生活質(zhì)量評分比較KPS 評分方面，治療后研究組的（86.57±6.21）分較對照組的（60.37±4.20）分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=22.649，P=0.001＜0.05）。

3 討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，我國惡性腫瘤患病數(shù)量增多，肺癌作為常見、多發(fā)疾病，給居民健康、生活質(zhì)量帶來極大危害。

咳嗽、氣急、咳痰是肺癌的常見表現(xiàn)，與以下原因有關(guān)：病變處分泌物刺激氣管、支氣管黏膜；病灶接近隆突，可引起刺激性干咳；激發(fā)肺部感染，引發(fā)膿痰。為了幫助患者擺脫上述癥狀帶來的困擾，采取對癥治療，但效果并未達(dá)到良好的預(yù)期目標(biāo)。因此，進(jìn)一步完善肺癌治療狀況，改善癥狀，優(yōu)化生活質(zhì)量，是十分必要的。

中醫(yī)技術(shù)類型較多，包括內(nèi)服、拔火罐、穴位埋線等。作為針灸的延伸，穴位埋線可通過線體持續(xù)刺激穴位達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)理論認(rèn)為，肺主氣，司呼吸，又主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道。肺失宣降，則出現(xiàn)咳嗽、氣急等癥，故取肺俞、風(fēng)門、定喘穴宣肺氣、定咳喘?！捌樯抵矗螢橘A痰之器”，脾失健運，聚濕成痰，痰飲停肺則咳痰，故取胃經(jīng)之合穴足三里以健脾化濕。將醫(yī)用羊腸線埋入穴位，通過持久、柔和地對穴位產(chǎn)生刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀等目的，以延緩病情進(jìn)展，改善癥狀，促進(jìn)機(jī)體健康［4，5］。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對照組高，表示穴位埋線可強(qiáng)化患者的臨床療效，讓更多患者從中受益；研究組氣急、咳嗽、咳痰等癥狀評分較對照組低，表示穴位埋線療法能減輕咳嗽、氣急、咳痰癥狀，促進(jìn)康復(fù)；另外，研究組KPS 評分較對照組高，提示穴位埋線具有較好的遠(yuǎn)期效果，能增強(qiáng)患者的治療信心，提高其生活質(zhì)量。結(jié)合本研究成果，總結(jié)穴位埋線的作用機(jī)制：羊腸線屬于異性蛋白，在體內(nèi)軟化、吸收的同時能對人體產(chǎn)生特異性刺激，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，進(jìn)而改變肺內(nèi)相關(guān)感受器，改善肺表面活性物質(zhì)、肺內(nèi)血循環(huán)。研究期間針對定喘、肺俞、風(fēng)門等穴位進(jìn)行埋線，即可達(dá)到緩解癥狀的目的。值得注意的是，在整個操作前應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以減少感染風(fēng)險。另外，針對伴有心臟病、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病的患者，需謹(jǐn)慎使用穴位埋線療法，以免造成嚴(yán)重的不良后果。與此同時囑咐患者在治療期間嚴(yán)禁吸煙、飲酒，以免影響治療效果。

總之，穴位埋線效果較好，對肺癌癥狀（咳嗽、咳痰、氣急）具有明顯的改善作用，可幫助患者擺脫癥狀帶來的困擾，逐漸恢復(fù)正常生活、回歸社會。所以，可將穴位埋線療法作為肺癌的理想輔助方法。由于相關(guān)報道較少，加上此次研究樣本量不足，今后仍需開展大樣本量研究，同時此種方案推廣使用的可行性也有待于大樣本、多中心研究證實。