汪海燕 葉青華 劉利群

（南昌市洪都中醫(yī)院骨質(zhì)疏松科，江西 南昌 330000）

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種生理退行性病變，以骨質(zhì)減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為主要特征，是在老年群體中較為常見的一種疾病［1］。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥表現(xiàn)為疼痛骨頭變形等癥狀，對患者身心造成極大影響［2］。目前，臨床治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要采用西藥，如鈣劑、二磷酸鹽類藥物等，但長時間使用西藥治療的效果欠佳。近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的進一步發(fā)展，中醫(yī)外治方案被逐漸應(yīng)用到原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者治療中，其中針刺、穴位貼敷的應(yīng)用最為廣泛，效果也獲得了臨床的普遍認(rèn)可［3-6］。對此，本次研究為了進一步研究針刺加穴位貼敷治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果，對2018 年5 月—2020 年7 月南昌市洪都中醫(yī)院接收的90例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者展開了臨床研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2018 年5 月—2020 年7 月南昌市洪都中醫(yī)院接收的90例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者作為此次研究對象，并采用雙盲法將其分為常規(guī)組和研究組，各45例。常規(guī)組：男性22 例，女性23 例；年齡54～77 歲，平均年齡（62.20±8.24）歲；病程2～9 年，平均病程（5.42±1.25）年。研究組：男性20 例，女性25 例；年齡55～76 歲，平均年齡（62.17±8.22）歲；病程2～8 年，平均病程（5.37±1.22）年。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)普遍疏松，且以骨盆、脊椎和股骨上端最為明顯者；（2）年齡50～80歲者；（3）患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者；（2）存在藥物過敏史者；（3）殘疾或喪失勞動力者；（4）合并嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.4治療方法常規(guī)組采用常規(guī)藥物治療，碳酸鈣D3片（Ⅱ）（北京康遠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093675，規(guī)格0.5 g×72 片），口服，每次2 片，每天1 次；阿侖膦酸鈉片（Merck Sharp & Dohme Italia SPA，國藥準(zhǔn)字J20130085，規(guī)格70 mg×1 片），口服，每次70 mg，每周1次。連續(xù)治療3個月。

研究組在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上，采用針刺加穴位貼敷治療，具體方法如下：（1）穴位選取和穴位貼敷藥物：穴位為關(guān)元、氣海、神闕、腎俞、命門、脾俞。藥物為骨碎補、補骨脂、續(xù)斷、制川烏、川芎、透骨草、牛膝、細辛。將上述藥物進行提取并制作成透皮貼劑，直徑為1.5 cm，厚度為0.5 cm，每一貼含藥量為10 g。（2）實施方法：除神闕穴之外，對其余穴位進行局部消毒，由專業(yè)的中醫(yī)針刺人員進行操作，針刺后進行捻轉(zhuǎn)補法，得氣后取針，隨后將制作好的透皮貼劑貼敷于穴位上，同時也在神闕穴上貼敷透皮貼劑，6～8 h后取下，每周3次，連續(xù)治療3個月。

1.5觀察指標(biāo)觀察、比較2 組的治療前后的中醫(yī)證候積分、骨密度和疼痛情況。中醫(yī)證候積分：主要包括腰膝酸痛、腰背疼痛、下肢疼痛和下肢痿弱癥狀，在治療前、治療后，根據(jù)患者上述癥狀的無、輕、中、重度分別計分為0、1、2、3分。骨密度：在治療前、治療后檢測患者的股骨頸、腰椎L2～L4骨密度，并進行詳細記錄。疼痛：在治療前、治療后采用視覺模擬量表（VAS）評估，其為一條長約10 cm 的游動標(biāo)尺，兩端分別為“0”分端和“10”分端，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈［7］。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者的中醫(yī)證候積分比較治療前2 組的腰膝酸痛、腰背疼痛、下肢疼痛和下肢痿弱證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組中醫(yī)證候積分均將降低（P＜0.05），且研究組的中醫(yī)證候積分明顯低于常規(guī)組。見表1。

表1 2組原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者中醫(yī)證候積分比較 （± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

下肢痿弱2.68±0.25 2.69±0.27 0.14＞0.05 1.12±0.141）0.83±0.111）8.14＜0.05組別常規(guī)組研究組t值P值常規(guī)組研究組t值P值例數(shù)45 45時間節(jié)點治療前45 45治療后腰膝酸痛2.38±0.22 2.36±0.20 0.34＞0.05 1.19±0.171）0.72±0.111）11.61＜0.05腰背疼痛2.65±0.24 2.66±0.25 0.14＞0.05 1.20±0.191）0.81±0.121）8.68＜0.05下肢疼痛2.71±0.26 2.70±0.24 0.14＞0.05 1.08±0.151）0.80±0.121）7.29＜0.05

2.22組患者的骨密度和VAS評分比較治療前，2 組的股骨頸、腰椎L2～L4骨密度和VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的股骨頸、腰椎L2～L4骨密度明顯高于常規(guī)組，VAS 評分低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨密度和VAS評分比較 （± s）

表2 2組原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨密度和VAS評分比較 （± s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

組別常規(guī)組研究組t值P值例數(shù)45 45股骨頸骨密度/（g/cm2）治療前0.62±0.03 0.61±0.03 1.18＞0.05治療后0.63±0.04 0.67±0.051）3.12＜0.05腰椎L2～L4骨密度/（g/cm2）治療前0.70±0.04 0.71±0.04 0.88＞0.05治療后0.73±0.051）0.77±0.061）2.56＜0.05 VAS/分治療前4.25±1.02 4.23±1.01 0.07＞0.05治療后2.85±0.951）1.68±0.741）4.86＜0.05

3 討論

近年來，隨著我國社會老齡化加劇，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床發(fā)病率越來越高［8］。由于常規(guī)西藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的效果欠佳，部分學(xué)者已開始嘗試應(yīng)用中藥外治方案。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥歸屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”范疇，其病位在骨，涉及臟腑為腎，以腎氣不足、骨枯髓弱為本，以氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)閉阻為標(biāo)［9］。因此，治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)以補腎益氣、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、強筋壯骨為主要原則。

據(jù)本次研究表明，治療后，研究組的腰膝酸痛、腰背疼痛、下肢疼痛和下肢痿弱證候積分明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組股骨頸、腰椎L2～L4骨密度明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。該結(jié)果提示，針刺加穴位貼敷能有效緩解原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的臨床癥狀。在針刺和穴位貼敷中，主要選擇關(guān)元、氣海、神闕、腎俞、命門、脾俞等穴位。針刺關(guān)元能補足元氣、固陽固脫；氣海能增加元氣、調(diào)節(jié)臟腑；命門含有真陽、真陰，聯(lián)合腎俞能有效改善患者的腎氣不足；脾俞則能培補脾胃，強化后天之本［10］。穴位貼敷的藥物中，骨碎補能強筋骨、補腎氣、續(xù)傷止痛；補骨脂能補腎固精、溫脾；續(xù)斷和牛膝能補肝腎、強筋骨；制川烏溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕；川芎能活血化瘀、補血行氣；透骨草能活血止痛；細辛通利血脈、祛風(fēng)止痛。在針刺相應(yīng)穴位后進行穴位貼敷，能增強藥物滲透力，使患者的骨骼得到滋養(yǎng)，并緩解其疼痛。同時，藥物直接作用于局部，能發(fā)揮經(jīng)絡(luò)腧穴和藥物的雙重作用，使補腎益氣、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、強筋壯骨的作用更佳，進而最大程度上緩解患者的臨床癥狀。穴位貼敷能刺激局部皮膚豐富的神經(jīng)末梢，使患者神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、機體代謝和修復(fù)能力增強，進而改善其骨質(zhì)疏松癥狀，提高骨密度［11］。此外，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組的VAS 評分低于常規(guī)組（P＜0.05），可見，針刺加穴位貼敷能有效減輕患者的疼痛。針刺和穴位貼敷治療能有效疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，使患者的血液循環(huán)得以改善，進而緩解其疼痛。

綜上，將針刺加穴位貼敷應(yīng)用到原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，能進一步改善患者癥狀，提高其骨密度，并緩解疼痛。