肖 楓 鄧 歡

（南昌市洪都中醫(yī)院骨科，江西 南昌 330000）

肱骨骨折易發(fā)于老年群體，屬于常見的骨折類型，大部分骨折是由于暴力造成，主要的臨床癥狀有肩部出現(xiàn)畸形、局部瘀斑及軟組織損傷等，嚴重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛的情況，致使肩關(guān)節(jié)活動受到限制，對患者的身心健康造成影響［1］。目前，臨床主要的治療手段為手術(shù)，其可以快速改善患者的臨床癥狀，但該治療方式對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后痛感顯著，影響老年患者術(shù)后康復(fù)速度。相關(guān)研究［2］指出，中醫(yī)保守治療對患者也有一定效果，利用手法整復(fù)對患者實施骨折復(fù)位，患者的創(chuàng)傷較小，再配合活血止痛湯，有利于減輕患者痛感，促使患者恢復(fù)。因此，本次研究就手法整復(fù)結(jié)合活血止痛湯治療老年肱骨骨折患者的情況進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取南昌市洪都中醫(yī)院2020 年3 月—2021 年3 月收治的64 例老年肱骨骨折患者作為研究對象，采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療的32 例患者列入A組，采用手法整復(fù)結(jié)合活血止痛湯治療的32 例患者列入B 組。A 組：男性17 例，女性15 例；年齡60～82歲，平均年齡（70.46±3.14）歲。B 組：男性18 例，女性14 例；年齡61～84 歲，平均年齡（71.09±3.25）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究已通過南昌市洪都中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］《臨床診療指南：骨科分冊》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要器官存在代謝問題者；（2）屬于病理性骨折者；（3）其他疾病病情危急或處于晚期者。

1.3治療方法A 組采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，方法如下：患者手術(shù)姿勢呈仰臥位，墊高骨折處，在鎖骨外側(cè)1/3 到胸大肌、三角肌之間做一弧形切口，逐一切開皮膚、組織、深筋膜，分離胸大肌、三頭肌，并保護頭靜脈。隨后向外牽拉三角肌，露出肱二頭肌上頭肌腱，清除淤血，確定骨折端位置。主刀醫(yī)師助理持續(xù)牽引患肢，對骨折端進行復(fù)位，待穩(wěn)定后，實施固定，最后徹底清洗，縫合切口。

B 組采用手法整復(fù)結(jié)合活血止痛湯治療，方法如下：（1）手法整復(fù)：若患者屬于外展類型肱骨骨折，首先對患者實施局部麻醉，并協(xié)助其仰臥，醫(yī)師從患者的頭部側(cè)繞經(jīng)過腋下向上牽引，醫(yī)師助理則手握患者前臂沿肱骨牽引，方向為縱向，以此糾正骨折重疊，待骨折重疊糾正后，醫(yī)師將骨折部使用雙手握住，雙拇指放在骨折近端外側(cè)，剩余手指環(huán)抱骨折遠端內(nèi)側(cè)，進行牽拉、擠壓。復(fù)位骨折端的原則以從大至小為主，醫(yī)師助理在牽引過程中內(nèi)收患者肘關(guān)節(jié)，完成整復(fù)。若患者屬于內(nèi)收型肱骨骨折，患者呈仰臥位，醫(yī)師左手放在患者骨折部位肘關(guān)節(jié)內(nèi)，從內(nèi)至外按摩，同時醫(yī)師助理外展患肢，對向外的成角畸形實施糾正。（2）活血止痛湯：待患者完成整復(fù)后服用活血止痛湯治療，藥方成分包含當(dāng)歸15 g，桃仁15 g，紅花15 g，川芎15 g，赤芍10 g，沒藥6 g，乳香6 g，三七3 g，土鱉蟲3 g。每日1 劑，水煎取汁400 mL，早晚各1 次，每次200 mL。1 個療程為3周，連續(xù)3個療程。

1.4觀察指標(biāo)分析對比2 組的療效、肩關(guān)節(jié)功能評分及疼痛程度的情況。療效：在治療后9 周根據(jù)患者活動程度、X 線檢查及肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（C-M）對患者的療效進行評估［5］。顯效：患者肢體功能可正常進行活動，經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)骨折線存在連續(xù)性骨痂，且C-M 分值≥85 分；有效：患者肢體功能活動受到輕微限制，經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)骨折線存在連續(xù)性骨痂，且CM 分值處于55～84 分；無效：患者肢體功能活動受到限制，經(jīng)X 線檢查發(fā)現(xiàn)不存在連續(xù)骨折線，且C-M 分值＜55 分。總有效率=顯效率+有效率。肩關(guān)節(jié)功能評分：在治療后9 周根據(jù)肩關(guān)節(jié)評估表對患者進行評估，項目包括疼痛、活動范圍、肌力、活動能力及局部形態(tài)5 個方面，共100 分，分值與患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)程度成正比。疼痛程度：在治療前、治療后9 周，采用視覺模擬評分（VAS）量表評估患者痛感。評估標(biāo)準(zhǔn)為：將刻度線分為10 等份，最左端0 表示沒有痛感，最右端10 表示痛感最強烈，指導(dǎo)患者在VAS 刻度表上指出與自身疼痛感相符的數(shù)字，數(shù)字與患者疼痛程度成正比。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法利用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者療效比較治療后，B 組總有效率為93.75% （30/32）， 高 于A 組 的71.88% （23/32）（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年肱骨骨折患者療效比較 [例（%）]

2.22組患者肩關(guān)節(jié)功能評分比較治療后，B 組疼痛、活動范圍、肌力、活動能力及局部形態(tài)評分均高于A 組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組老年肱骨骨折患者肩關(guān)節(jié)功能評分比較 （± s，分）

表2 2組老年肱骨骨折患者肩關(guān)節(jié)功能評分比較 （± s，分）

組別A組B組t值P值例數(shù)32 32疼痛16.66±3.12 21.57±3.24 2.600＜0.05活動范圍17.69±1.30 22.58±1.74 6.086＜0.05肌力1.87±0.37 3.71±1.02 6.961＜0.05活動能力25.87±2.34 30.69±2.71 3.377＜0.05局部形態(tài)2.01±0.15 3.26±0.52 10.687＜0.05

2.32組患者VAS評分比較治療前，2 組VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B 組VAS 評分低于A組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組老年肱骨骨折患者VAS評分比較（± s，分）

表3 2組老年肱骨骨折患者VAS評分比較（± s，分）

組別A組B組t值P值例數(shù)32 32治療前7.53±0.64 7.46±0.82 0.178＞0.05治療后1.52±0.30 1.08±0.23 2.460＜0.05

3 討論

老年肱骨骨折患者常伴有高血壓病、糖尿病等合并癥，且因為身體素質(zhì)較差，骨折處易粉碎，形成復(fù)雜骨折，影響治療效果。因此，臨床上老年肱骨骨折的治療方案不僅要考慮患者骨組織血液供應(yīng)，避免發(fā)生骨折不愈或者缺血性壞死的情況，還要盡可能避免對患者肩功能造成影響，全方面地考慮有助于老年患者身體康復(fù)。

此次研究中，B組總有效率為93.75%（30/32），高于A 組的71.88%（23/32）（P＜0.05）。究其原因，采用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定對老年患者機體創(chuàng)傷較大，術(shù)后痛感明顯，致使患者出現(xiàn)不良情緒，患者對術(shù)后康復(fù)配合度不高，從而影響患者康復(fù)速度。而手法整復(fù)治療，不需要對患者進行手術(shù)治療，其根據(jù)患者的骨折類型，以中醫(yī)復(fù)位手法為基礎(chǔ)，按由大至小的復(fù)位原則對患者實施治療，可以避免二次損傷，為骨折部位恢復(fù)提供良好環(huán)境；活血止痛湯具有消腫止疼、活血化瘀、強壯筋骨的效果，患者連續(xù)服用可以促進骨痂生長，二者聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同作用，可以改善治療質(zhì)量，進而提高總有效率［6］。此次研究中，B 組疼痛、活動范圍、肌力、活動能力及局部形態(tài)評分均高于A 組（P＜0.05）。究其原因，老年患者身體素質(zhì)較差，對手術(shù)耐受程度不高，而手法整復(fù)治療時間較短，可以提高患者的接受能力和治療配合程度，增加治療信心，進而加快恢復(fù)速度?；钛雇礈某煞钟挟?dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、沒藥、乳香、三七、土鱉蟲，其中當(dāng)歸、紅花、桃仁與川芎具有養(yǎng)血活血的作用，沒藥、土鱉蟲、乳香、赤芍與三七具有消除腫痛、接骨續(xù)損的作用，諸藥聯(lián)用，可以活血通絡(luò)、消除腫痛、強壯筋骨等，對骨痂生長具有促進作用［7］。手法整復(fù)與活血止痛湯共同使用，可以加快患者恢復(fù)速度，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。此次研究中，B 組VAS 評分低于A 組（P＜0.05）。究其原因，采用手法整復(fù)結(jié)合活血止痛湯治療老年肱骨骨折可以在短時間內(nèi)復(fù)位患者骨折部位，避免患者因術(shù)后疼痛而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，從而確?；颊叩幕謴?fù)進程不受影響；同時患者服用活血止痛湯治療，可消腫止痛、提高恢復(fù)速度，進而緩解患者疼痛，以此形成了良性循環(huán)。

綜上，采用手法整復(fù)結(jié)合活血止痛湯治療老年肱骨骨折，有利于緩解患者的痛感，改善肩關(guān)節(jié)功能，最終提高總有效率。