劉 濤

（海安市中醫(yī)院肺病科，江蘇 海安 226600）

慢性阻塞性肺疾病是危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病，其病死率常年居高不下，世界衛(wèi)生組織將其列為全球第四大死因［1］，持續(xù)氣道受限且呈漸進(jìn)性發(fā)展是其主要特征［2］。受此疾病影響，患者肺功能逐漸下降，出現(xiàn)不便日常工作、家庭負(fù)擔(dān)增加等不利情況。積極探索有效的治療方案，可幫助患者改善全身狀況，預(yù)防嚴(yán)重的并發(fā)癥，減輕臨床表現(xiàn)，具有重要的意義。臨床治療本病主要依靠藥物控制，雖然常規(guī)藥物也能起到一定的作用，但很難取得良好效果。本次為探討中醫(yī)藥用于臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的效果，特開(kāi)展如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料選取海安市中醫(yī)院肺病科2019 年1月—2020 年1 月收治的AECOPD 患者共72 例，隨機(jī)分2組，每組36 例。其中，對(duì)照組男21 例，女15 例；年齡43～77 歲，平均年齡（57.24±2.86）歲。觀(guān)察組男24例，女12 例；年齡46～77 歲，平均年齡（58.83±2.55）歲。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)海安市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》［3］中關(guān)于A(yíng)ECOPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)診斷及分型符合張伯禮、吳勉華主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［4］中有關(guān)痰濁壅肺型肺脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無(wú)吸煙史或戒煙超過(guò)半年；（4）簽署本研究知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重肝腎功能障礙；（2）精神疾??；（3）惡性腫瘤等嚴(yán)重疾?。唬?）對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏；（5）妊娠或哺乳期婦女。

1.4治療方法對(duì)照組采用硫酸特布他林霧化液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090134，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司），藥物使用方式是霧化吸入，使用量是每次2 mg，每次15 min，每天1次。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服自擬清肺化痰湯，組成：紫蘇子10 g，萊菔子10 g，白芥子10 g，法半夏5 g，全瓜蔞10 g，陳皮5 g，白術(shù)10 g，桔梗10 g，甘草5 g。痰多壅盛者，加葶藶子；氣短乏力者，加黃芪、黨參。

1.5觀(guān)察指標(biāo)記錄并對(duì)比2 組患者住院時(shí)間，檢測(cè)2組患者治療前后肺功能（第一秒用力呼氣容積、呼氣峰流速、第一秒用力呼氣容積/肺活量）和血?dú)夥治觯蹌?dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）］結(jié)果；評(píng)價(jià)2 組治療總有效率；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)治療前后血漿C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-8含量。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床表現(xiàn)完全消失，動(dòng)脈血?dú)夥治龌謴?fù)正常；有效：臨床癥狀緩解，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯緩解或加重。總有效率=1-無(wú)效率［5］。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采取x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示采取t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者住院時(shí)間比較觀(guān)察組住院時(shí)間（8.34±2.11）d短于對(duì)照組的（12.49±2.58）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.22組患者治療前后血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)比較治療前2 組患者血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)比較（P＞0.05）；治療后2 組患者血?dú)夥治?、肺功能指?biāo)水平顯著改善，且觀(guān)察組改善更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組痰濁壅肺型AECOPD患者治療前后血?dú)夥治?、肺狀態(tài)指標(biāo)比較 （± s）

表1 2組痰濁壅肺型AECOPD患者治療前后血?dú)夥治?、肺狀態(tài)指標(biāo)比較 （± s）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別觀(guān)察組PaCO2/mm Hg 38.56±10.36 31.56±3.551）2）38.15±10.32 34.67±4.891）例數(shù)36對(duì)照組36時(shí)間治療前治療后治療前治療后第一秒用力呼氣容積 /L 1.85±0.21 3.24±0.311）2）1.82±0.21 2.42±0.241）呼氣峰流速 /（L/S）3.24±0.51 5.72±1.111）2）3.25±0.52 4.55±1.011）第一秒用力呼氣容積/肺活量0.62±0.12 0.79±0.311）2）0.61±0.12 0.72±0.211）PaO2/mm Hg 47.21±4.44 84.21±7.521）2）47.67±4.44 76.21±6.781）

2.32組患者治療前后血漿炎癥因子含量比較治療前2 組患者炎癥因子含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2 組患者炎癥因子含量水平顯著改善，且觀(guān)察組改善更明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組痰濁壅肺型AECOPD患者治療前后患者血漿炎癥因子含量比較 （± s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

CRP/（mg/L）12.21±2.31 5.56±0.341）2）12.17±2.34 9.21±0.451）組別觀(guān)察組例數(shù)36對(duì)照組36時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-6/（pg/mL）2.1±0.36 1.2±0.211）2）1.9±0.28 1.5±0.181）IL-8/（pg/mL）27.05±1.93 16.29±2.061）2）25.42±2.16 18.71±3.221）

2.42組患者臨床療效比較觀(guān)察組總有效率94.44%（34/36） 高 于 對(duì) 照 組 的75.00% （27/36）（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組痰濁壅肺型AECOPD患者臨床療效比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為不可逆性氣流受阻，影響患者肺功能和生活質(zhì)量［5］。如不采取有效措施進(jìn)行治療，患者病情將會(huì)進(jìn)一步加重，最終影響患者預(yù)后，所以合理有效的治療方法十分關(guān)鍵［6］。硫酸特布他林通過(guò)選擇性激活β2受體擴(kuò)張支氣管，增強(qiáng)黏液纖毛清除功能，加速黏液分泌清除，在這種藥物的作用下，可以加速氣道擴(kuò)張，使平滑肌變得更加松弛，炎性介質(zhì)的釋放也會(huì)減少，痰液的排泄量會(huì)增加。臨床上當(dāng)抗生素和消炎藥達(dá)不到理想效果時(shí)，本品可通過(guò)滲出白細(xì)胞發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎作用和較強(qiáng)的抑制作用，達(dá)到減輕患者炎癥的目的［7，8］，特別是聯(lián)合中藥后，可改善AECOPD 患者臨床癥狀、肺通氣功能、腸道屏障功能，且不良反應(yīng)少［9，10］。

本項(xiàng)研究中，觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服自擬清肺化痰湯。方中紫蘇子、萊菔子、白芥子組成三子養(yǎng)親湯，取其溫肺化痰之功效，白芥子溫肺化痰、利氣散結(jié)；紫蘇子降氣化痰、止咳平喘；萊菔子消食導(dǎo)滯、下氣祛痰，三藥共為君藥。李泉等［11］采用寬胸理氣湯合三子養(yǎng)親湯輔助治療老年痰濕壅肺型AECOPD 患者，觀(guān)察組咳嗽、喘息、咳痰等癥狀積分、呼吸困難改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀(guān)察組肺功能指標(biāo)改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組。瓜蔞清熱化痰、寬胸散結(jié)；法半夏燥濕化痰散結(jié)，二藥相配、相輔相成。趙生慧等［12］回顧瓜蔞的臨床應(yīng)用規(guī)律，發(fā)現(xiàn)用瓜蔞清熱散結(jié)時(shí)，常與半夏配伍，臨床療效卓著。陳皮健脾化痰，白術(shù)健脾益氣，以助運(yùn)化，此四藥為臣藥。桔梗宣肺開(kāi)氣，排痰止咳，同時(shí)引藥入肺經(jīng)，為佐藥。在《中華人民共和國(guó)藥典》中，記載了至少65種含有桔梗的鎮(zhèn)咳祛痰的復(fù)方，同時(shí)該藥辛散宣肺，可謂“開(kāi)提肺氣之圣藥，祛痰排膿之要藥”［13］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［14，15］證實(shí)，不同產(chǎn)地的桔梗提取液對(duì)濃氨水引起的咳嗽均有減少咳嗽次數(shù)、增加小鼠氣道酚紅排泄量的作用。同時(shí)，桔梗的根、莖、花、果、葉提取物均具有祛痰的活性。甘草調(diào)和諸藥，為使藥。

目前研究［16，17］顯示，AECOPD 的發(fā)生發(fā)展與多種炎癥因子密切相關(guān)，較為典型的有IL-6、IL-8、CRP，其含量水平提示AECOPD 發(fā)展進(jìn)程或嚴(yán)重程度，同時(shí)也可能是AECOPD 反復(fù)發(fā)作的預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究中，觀(guān)察組血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)和肺功能改善情況良好，這清楚地表明上述聯(lián)合方案有助于提高臨床療效。此外，觀(guān)察組IL-6、IL-8、CRP含量在治療后較對(duì)照組下降更為明顯，這表明聯(lián)合自擬清肺化痰湯可更好地控制炎癥反應(yīng)。綜上所述，自擬清肺化痰湯聯(lián)合硫酸特布他林能起到協(xié)同增效作用，在改善肺功能、控制炎癥、改善血?dú)庵笜?biāo)等方面具有一定優(yōu)勢(shì)，值得推廣。