肖義陂

（南昌市洪都中醫(yī)院骨傷一科，江西 南昌 330000）

骨折是骨傷科常見疾病，骨折術(shù)后感染是該病在臨床治療過程中的一大難題。雖然骨折術(shù)后感染情況并不是非常普遍，但只要發(fā)生感染，就會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合或畸形愈合，甚至?xí)l(fā)骨髓炎等疾?。?］。如果對(duì)感染情況控制不佳，容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，使病情延長(zhǎng)，不但影響臨床療效，也會(huì)對(duì)患者造成極大的心理壓力。現(xiàn)代藥理學(xué)研究［2，3］顯示，中藥對(duì)于骨折術(shù)后感染具有較好的預(yù)防效果，其抗炎、抑菌、對(duì)于細(xì)菌耐藥性較小等優(yōu)點(diǎn)，使其在感染預(yù)防中的作用被廣泛認(rèn)可。現(xiàn)本文就清熱解毒法聯(lián)合益氣固表法應(yīng)用于患者術(shù)后感染預(yù)防的效果進(jìn)行深入分析。

1 資料與方法

1.1一般資料選取南昌市洪都中醫(yī)院2021 年6 月—2021 年12 月收治的高齡骨折患者60 例，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中，男性19 例，女性11 例；年齡71～82 歲，平均年齡（76.23±2.67）歲。觀察組中，男性18例，女性12例；年齡71～83歲，平均年齡（76.45±2.75）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折端尚未愈合者；本人及家屬對(duì)本次研究知情，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重肝腎疾病及手術(shù)禁忌證者；治療依從性較差者。

1.3治療方法對(duì)照組僅采用常規(guī)抗生素治療。正常骨折手術(shù)首選第1 代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。若存在感染高危因素或存在易發(fā)生感染的合并癥時(shí)，如手術(shù)中大量出血等，選擇第2 代頭孢菌素進(jìn)行替代，使用時(shí)間為術(shù)后24 h。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用清熱解毒合益氣固表法治療，予以五味消毒飲合玉屏風(fēng)免煎顆粒：蒲公英、野菊花、紫花地丁、金銀花、天葵子各15 g，白術(shù)12 g，黃芪20 g，防風(fēng)6 g。用藥劑量可根據(jù)患者的具體情況酌情增減，每天1 劑，早晚各1 次，用100 mL 開水沖泡。治療時(shí)長(zhǎng)為術(shù)后7 d。

1.4觀察指標(biāo)（1）觀察2 組治療后術(shù)肢的腫脹情況，分級(jí)如下：0級(jí)表示無腫脹，患者恢復(fù)情況良好；1級(jí)表示患者術(shù)肢皮膚有輕微腫脹，經(jīng)觀察有皮紋出現(xiàn)；2 級(jí)表示術(shù)肢腫脹程度較為嚴(yán)重，無皮紋；3 級(jí)患者術(shù)肢皮紋消失，有張力性水泡出現(xiàn)。腫脹率=100%-0級(jí)率。（2）比較患者術(shù)后切口感染率，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：在術(shù)后30 d內(nèi)，觀察患者切口有紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，并有膿性分泌物。（3）抽取患者術(shù)畢、術(shù)后7 d 外周空腹靜脈血4 mL，行常規(guī)處理，以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行C 反應(yīng)蛋白（CRP）的測(cè)定，并檢測(cè)血沉（ESR）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者術(shù)肢腫脹情況與切口感染發(fā)生率比較觀察組術(shù)肢腫脹率與切口感染發(fā)生率分別為23.33%（7/30）、3.33%（1/30），均更低于對(duì)照組53.33%（16/30）、20.00%（6/30）（P＜0.05）。見表1。

表1 2組高齡骨折術(shù)后患者術(shù)肢腫脹情況與切口感染發(fā)生率比較 [例（%）]

2.22組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較術(shù)畢，2 組的CRP、ESR、WBC 指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，觀察組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組高齡骨折術(shù)后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （± s）

表2 2組高齡骨折術(shù)后患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （± s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)30 30 CRP/（mg/L）術(shù)畢9.03±1.65 9.05±1.85 0.044 0.965術(shù)后7 d 2.74±0.53 3.22±0.23 4.550 0 ESR/（mm/h）術(shù)畢31.68±4.35 31.58±4.55 0.087 0.931術(shù)后7 d 14.38±1.34 18.42±1.75 10.039 0 WBC/（×109/L）術(shù)畢11.58±2.74 11.76±2.68 0.257 0.798術(shù)后7 d 5.24±1.15 7.76±1.27 8.056 0

3 討論

骨折術(shù)后切口感染對(duì)于周圍組織造成的刺激比較大，愈合時(shí)間也會(huì)延長(zhǎng)，若對(duì)感染情況治療不當(dāng)會(huì)對(duì)患者的肢體功能產(chǎn)生影響，病情嚴(yán)重時(shí)可致患者殘疾甚至死亡。在既往的臨床治療中，普遍給予患者大量抗生素治療，頻繁進(jìn)行侵入性操作，加之耐藥細(xì)菌的傳播，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力下降，經(jīng)常發(fā)生切口感染情況［4］。基于這種現(xiàn)狀，采取有效的輔助治療措施來降低患者術(shù)后感染率極有必要。

骨折及手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定影響，誘發(fā)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而有過度炎癥反應(yīng)發(fā)生。而且脈絡(luò)破裂，還會(huì)使瘀血漸積于筋骨皮肉，表現(xiàn)為腫脹、疼痛等。清熱解毒法中所含中藥經(jīng)現(xiàn)代藥理研究［1］表明，可抑菌、拮抗內(nèi)毒素性播散性血管內(nèi)凝血病理過程中增多的自由基，可抑制細(xì)菌內(nèi)毒素誘發(fā)的炎癥因子的過度表達(dá)。金銀花起到抗炎解熱的功效；蒲公英性寒味苦，具有抗病毒及抗感染的作用；紫花地丁、天葵子、野菊花等有著清熱解毒及涼血消腫功效，具有抗病原微生物、調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)、抗炎等作用。血沉為炎癥感染典型標(biāo)志物，可對(duì)機(jī)體炎癥動(dòng)態(tài)變化予以直觀反映。CRP在炎癥急性期，可與T 淋巴細(xì)胞特異性結(jié)合，使細(xì)胞功能由此發(fā)生變化，抑制血小板活性，短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)機(jī)體炎癥水平提升，為機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)的敏感指標(biāo)。益氣固表法中所含中藥經(jīng)現(xiàn)代藥理研究［5］表明，益氣固表藥物中所含的成分，能提高吞噬細(xì)胞能力，長(zhǎng)期使用能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能。白術(shù)含有維生素A，能促進(jìn)腸壁吸收，減輕胃黏膜損傷，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞能力，改善機(jī)體免疫功能，抗疲勞、抗氧化、抗痙攣，減少炎癥介質(zhì)的釋放。防風(fēng)能提高機(jī)體疼痛閾值、抗病原微生物、解熱。諸藥合用，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力［6，7］。

清熱解毒合益氣固表法所含的眾多中藥均具有抑菌、抗腫瘤、抗氧化、抗炎等作用，例如蒲公英對(duì)革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌、螺旋體和病毒均有不同程度的抑制作用。清熱解毒合益氣固表法能夠促進(jìn)局部病灶的愈合及全身狀態(tài)改善，能有效縮短治療時(shí)間，且很少出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。骨折內(nèi)固定術(shù)后感染的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)主要是低毒性菌株，細(xì)菌繁殖達(dá)到一定數(shù)量和毒力時(shí)，即成為致病菌。由于術(shù)后抗生素的常規(guī)使用而使這些低毒性細(xì)菌被抑制，或因?qū)股夭幻舾卸舸?，成為潛在感染源。發(fā)病原因可能是在手術(shù)創(chuàng)傷使局部抵抗力下降的基礎(chǔ)上，術(shù)中污染、身體其他部位細(xì)菌血源性播散，常為急性、化膿性感染。而該治療方案能夠有效促進(jìn)閉合性骨折患者炎性因子降低，不過在藥物濃度、用藥時(shí)間等方面需進(jìn)一步改進(jìn)并深入研究。其作用機(jī)制主要從兩方面考慮，第一，金銀花、野菊花、蒲公英、天葵子、紫花地丁可清熱解毒、抗炎抑菌；第二，黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣生血，提高機(jī)體免疫力。二者一補(bǔ)一瀉，祛邪而不傷正，提高機(jī)體免疫的同時(shí)又能防治感染，符合患者體質(zhì)特征與術(shù)后疾病發(fā)展規(guī)律。另外，本研究中五味消毒飲合玉屏風(fēng)免煎顆粒，適合年老體弱及重大手術(shù)后氣血兩虛者，因此筆者認(rèn)為在較為嚴(yán)重的骨折傷口感染防治中也可對(duì)本研究組方進(jìn)行探索。中醫(yī)認(rèn)為，骨科術(shù)后感染是邪毒瘀積、邪熱蘊(yùn)蒸所引起，方劑中的金銀花、蒲公英等，可以充分發(fā)揮清熱解毒、消癰散結(jié)的作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后患肢腫脹率與切口感染發(fā)生率相較對(duì)照組更低，觀察組CRP、ESR、WBC 指標(biāo)在術(shù)后7 d 的復(fù)查結(jié)果相較對(duì)照組也呈更低水平（P＜0.05）。

綜上所述，采用清熱解毒法聯(lián)合益氣固表法治療，可以有效降低患者術(shù)后患肢腫脹率與切口感染發(fā)生率，抑制炎性指標(biāo)，效果突出。